流行性出血热案

流行性出血热案

例1. 卢某某，女，农民。患流行性出血热。1986年12月9日入院。初起（12月2日）恶寒发热，持续4天热退，但头昏痛，腰痛，一身酸痛，恶心呕吐，腹痛下利赤白，里急后重，尿频尿急尿少，昨已卧床不起。现症微寒不热（体温362℃），面目四肢浮肿，唇爪色黯，口苦纳少，满腹按痛，下利赤白日十余行，大便窘迫，小便短少，四肢凉，脉沉细，舌红苔白腻。病已进入少尿期，经西医治疗无效，邀请中医会诊，12月12日询知患者自起病之日起，即有鼻塞，且素患哮喘，现呼吸气促，咽干痰粘难出，心下板闷，恶心呕吐，大便溏而不爽，小便不利（虽经清热利尿逐水而尿量不增），苔白，脉沉细弱。证属湿阻三焦，闭塞肺气。法当通畅三焦，宣降肺气。

方用三拗汤合香砂平胃散、五苓散加减： 麻黄10克，杏仁10克，桔梗30克，甘草5克，木香10克，砂仁10克，苍术10克，焦白术10克，厚朴10克，陈皮30克，茯苓30克，猪苓10克，泽泻10克，生姜10克。上方服1剂后，呕止，咽不干，脘腹不觉胀闷，胃纳增加，但尿仍少（日仅400毫升），鼻仍塞，原方生姜改为生姜皮10克，继进1剂，次日（12月14日）尿量增至日1500毫升，鼻塞除，浮肿消，呼吸平稳，由于肺气得宣，脾气得运，膀胱气化通利，而向多尿期移行，并迅速痊愈出院。

例2. 梁某某，男，36岁。农民。素患胃病（自诉为十二指肠球部溃疡），怕冷，喜热饮食。1986年12月18日因患流行性出血热入院。第八病日，由发热期直接进入少尿期（尿量日仅170毫升），胃脘、脐腹、小腹尽痛，食入即呕，渴不欲饮，大便未解，小便黄短，舌淡红，苔薄白润。证属湿阻中焦，以致上、下焦气机不利。法当温运中气为主，兼开上和渗下。方用香砂平胃散加味： 香附10克，砂仁10克，川朴15克，陈皮10克，桔梗10克，麻黄10克，法半夏10克，云苓30克，泽泻15克，甘草6克。当日服2剂头煎，次日尿量增至日450毫升，诸症减轻。继守上方香附子改为木香，法半夏改为杏仁，再进1剂后，尿量日达1090毫升，脘腹痛除，从此进入多尿期，并迅速痊愈出院。

例3. 刘某某，女，20岁，农民。患流行性出血热病，于1986年12月10日入院。初起为气营两燔的湿热俱重之证。由少尿移行多尿阶段，出现典型的大结胸水热互结证，日晡潮热，从心下至少腹硬满疼痛拒按，舌红苔黄腻，脉弦。12月14日用大陷胸汤（生大黄60克煎汤，芒硝3克冲，甘遂末5克冲）保留灌肠二次，腹痛大减，尿量由日600毫升增加至日1150毫升。12月19日各项检查正常，痊愈出院。

例4. 陈某某，女，35岁，农民。1986年11月19日入院。流行性出血热第六病日进入少尿期，24小时尿量300毫升。症见头痛，烦躁，出汗，口苦，恶心呕吐，从心下至少腹疼痛拒按，大便秘结，舌红苔黄腻，脉沉弦。上午给加味桃仁承气汤直肠点滴，下午用大陷胸汤250毫克高位保留灌肠，15分钟后，解小便200毫升和大便100毫克左右，腹痛大减，诸症均减。上二方连用三日，尿量大增，腹痛全除，进入多尿期，调理而痊愈出院。

例5. 万某某，女，42岁，农民。患流行性出血热病，恶寒发热头痛腰痛已5天，少尿3天。现在寒热已罢，面色微红，胸脘痞闷，少腹硬满而痛，按之尤甚，小便不利，24小时尿量不足200毫升，头昏，腰痛，口渴不欲多饮，舌红苔黄白相兼，脉沉细，血压12／933千帕，腋下可见散在性出血点。证属太阳邪热随经入腑，并于阳明，与水血相结于下焦所致。但因气阴虚甚，法当先补后攻。急用参麦针和人参针静脉推注，在血压恢复正常并稳定后，即投加味桃仁承气汤直肠点滴，一剂未尽，就觉腹胀欲便，排出黑色稀水约300毫升，便后继续直滴，当日患者自觉胸脘痞闷缓解，腰痛腹痛减轻。因守上方再进2天，尿量逐日增多，由300毫升增至3000毫升，而顺利进入多尿期。调理两周，痊愈出院。

例6. 孙某某，女，35岁，农民。患流行性出血热第四病日，恶寒重，发热轻，头昏痛，默默不欲饮食，全身骨节酸痛，皮肤斑疹片片，小便短赤，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属太阳与少阳同病，风寒外束，湿热内蕴所致，投以柴胡桂枝汤合剂500毫升，分两次直肠点滴。另以丹参针8毫升，加入葡萄糖液中静脉点滴。第五病日，微汗出而寒罢热退。但第六病日，复发热，寒热交作，头昏如蒙，汗出不透，胸闷，纳呆，小便黄赤，舌红苔薄白根腻。守上方加入清利湿热方合剂（以茯苓皮汤方为主）500毫升，分两次口服，服后让患者啜热粥少许，不久汗透热退，而安然入睡。第七病日，再进清利湿热方合剂如昨，服后舌上腻苔渐退，尿转清长，食欲增进，未再寒热，病入坦途。

例7. 左某某，男，49岁，园艺工人。患流行性出血热第四病日，恶寒重，发热轻，头汗出齐颈而还，面红目赤，心烦喜呕，食入即吐，少气乏力，尿少便闭，舌红苔白黄相兼而腻，脉细弱，血压112／933千帕。证属太阳与少阳同病，而气阴虚甚欲脱所致。经用柴胡桂枝汤合剂以外解太阳少阳之邪，参麦针以内补气阴之虚而固脱，并配合平衡盐扩容，6小时后，血压即升至173／12千帕，体温降至365℃，但全天尿量仅350毫升。第五病日，寒热虽退，而腹胀痛（胀甚于痛），食后益甚，大便数日未行，小便短赤，口渴不欲多饮，呃逆频作，气短声低，舌红苔黄而干。证属外邪循经入腑，一方面燥热结于大肠，另一方面水热结于膀胱所致。法当通利二便，使邪有出路。因予增液承气汤合四苓散加味： 生大黄30克，芒硝15克，生地30克，麦冬30克，玄参30克，白芍15克，枳实10克，泽泻20克，茯苓30克，猪苓15克，白术10克。服后得大便多次，腹胀痛减轻。第六病日，小便亦通利，尿量日达1500毫升，自觉腹无所苦，知饥思食，病乃向愈。

例8. 晏某某，女，34岁。1988年10月19日入院。流行性出血热病发热期，往来寒热6天，午后热甚（体温392℃）无汗，全身酸痛，腰痛，干呕，纳少，微咳，腋下及腰部见大量针尖样出血点，画红，眼胞肿，尿少，舌红苔薄白，脉细。证属少阳病兼太阳，湿热郁滞三焦所致。法当和、汗兼施以解少太二阳之邪，并分消上下之势。投以柴胡桂枝汤合三仁汤加减： 柴胡30克，桂枝10克，黄芩10克，法半夏10克，党参15克，青蒿30克，麻黄10克，杏仁10克，白蔻仁10克，生苡仁15克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，甘草10克，通草10克，滑石15克。1剂寒热减轻，面红消退；再剂寒热解除，诸症消失。继用白茅根饮料善后而痊愈。

例9. 王某某，男，40岁。农民。患流行性出血热，第五病日，高热（体温405℃）微恶寒，头痛，腰酸痛，面红，目赤，颈、胸皮肤潮红，斑疹密集色红，咽红，渴喜冷饮，尿短色黄，舌红苔黄而干，脉浮大滑数。证属温热毒邪入侵气、营、血分所致。即投加减清瘟败毒饮合剂250毫升，分4～5次口服，同时给予出血热饮料500毫升代茶频饮。药后20小时，体温仍在395℃，改用上方直肠点滴，6小时内体温下降至38℃，18小时后降至正常。并由发热期越过低血压休克期和少尿期，向多尿期移行，7天后进入恢复期，住院20天，各项检查正常，痊愈出院。

例10. 梁某某，女，33岁，农民。患流行性出血热，第三病日，发热重（体温388℃），稍恶风寒，微汗出，面红，头痛，腰痛，口干苦，烦渴引饮，躁扰不安，胸胁皮下瘀斑点点，舌红苔黄白相兼稍腻，脉浮数。证属温热毒邪入侵气、营、血分所致。即投加减清瘟败毒饮合剂500毫升，分二次直肠点滴，并以出血热饮料250毫升代茶频饮。当晚8时后，热即渐退，安静入睡。次日清晨体温378℃，自觉除口渴、乏力、腰痛外，无其他不适。继以参麦针50毫升静脉点滴，益气养阴过渡。下午4时，患者又恶风寒。晚上8时，体温又升至393℃，经肌注“清开灵”针剂4毫升后退热。此后一连数日，午后寒热发作如前，往来寒热之象已著，至第七病日，观其舌质红而苔薄白，诊其脉浮而弦，足见太阳少阳之邪未解，乃改用柴胡桂枝汤合剂500毫升，分次口服，当日下午未再发寒热，夜寐甚安。从此病情稳定，恢复顺利，很快痊愈出院。

例11. 胡某某，女，34岁，农民。患流行性出血热第四病日，体温379℃，血压133／12千帕，恶寒重，发热轻（有高热大汗史），面色苍白，四肢逆冷，头昏乏力，心烦喜呕，渴欲温饮，不欲食，腋下及腰瘀斑显露，小便短少，舌苔薄白而干，脉细数无力。证虽属于太少二阳同病，但气液欲脱之势已迫在眉睫，当先益气养阴以固脱，急用参麦针100毫升静脉推注，再以本品50毫升加入葡萄糖液中点滴，90分钟后，血压恢复至139／986千帕，体温上升至388℃。继以柴胡桂枝汤合剂50毫升，分2次加温直肠点滴。当晚体温降至372℃，而安然入睡。次日，热退身凉，呕止纳增。并很快越过少尿期，进入多尿期，稍事调理，即痊愈出院。

例12. 饶某某，男，18岁，学生。患流行性出血热，恶寒发热7天，少尿2天而入院。面色苍白，四末厥冷，少气乏力，血压88／667千帕。体温38℃，脉细数甚（112次／分），两腋下可见抓痕样出血点，烦渴引饮，时有干呕，唇齿干燥，舌淡。苔黄而干。气液两脱之证显露，法当益气养阴以固脱。急用参麦针50毫升合人参针10毫升静脉推注，半小时后，血压稍升至933／667千帕，重复推注一次，同时用10％葡萄糖液500毫升加丹参注射液20毫升维持静脉点滴，4小时后，血压升至147／8千帕，逐渐稳定，四肢回温，心率减慢，心音及脉力增强，舌质转红回润，尿量激增，不但休克纠正，而且顺利越过少尿期，迅速进入多尿期。继予稍事调理，即痊愈出院。

按: 先生领衔的国家“七五”科技攻关中医急症项目中的“应用寒温统一热病理论治疗急症（高热、厥脱）的临床研究”课题，选择流行性出血热病（江西省是全国重点疫区）为重点。并由课题组副组长万兰清带领全体科研人员深入基层进行临床观察，经过五年艰苦细致的努力，圆满地完成了研究任务，通过国家验收，获得国家中医药管理局科技进步三等奖和江西省科技进步二等奖。五年来的临床观察发现，江西地区的流行性出血热以湿偏重为特点，多见湿热证甚至寒湿证，温热证则较少见。在辨证论治中，冶伤寒六经和温病三焦、卫气营血的理法方药于一炉，并根据“治湿不远温”的原则，用药多偏于温，除温热证外，慎用寒凉方药。又因本病患者多属农民，大都过劳伤正，邪即乘虚而入，既入又更伤正，因而有时正气难支，常有起病未久即发生虚脱者（多见气液两脱之证，常用参麦针救治），即使未至虚脱，也多实中兼虚，常呈虚实错杂之象，必须攻补兼施（或攻补并用，或先攻后补，或先补后攻），以求稳妥。又如本病患者兼有内伤杂病的，诊治时必须内外兼顾，才能提高疗效。以上所述病案即其例证。从上可知他们在对本病辨证论治过程中，是充分地体现了先生的寒温内外统一的学术思想的。

万友生论外感病近代名老中医经验集