急性脑炎案

急性脑炎案

例1. 王某，女，2岁。病起于发热，眼多眵，鼻多涕。1月1日身现疹点，下达臀部，至2日下午昏迷不语，入暮高热，抽搐频作，持续到3日上午，病势有增无减，急住入县医院，诊断为麻疹合并肺炎和脑炎，经用中西药1周，麻疹出至下肢两膝，但头面和上肢以及两膝以下不见疹，依然高热昏迷抽搐。乃于11日转来省某医院。检查： 神志欠清，摇头伸舌，瞳孔反射迟钝，咽红，口腔满布白色乳状斑块，颈软，左膝反射消失，右下肢肌张力增高，全身不停抖动，胸腹下肢密集小水泡，心音稍钝，两肺背部水泡音清晰，体温386℃。诊断： ① 麻后肺炎。② 麻后脑炎。③ 鹅口疮。经治5天，虽身热见减，饮食稍增，但抽搐依然未止。

投以紫雪散合止痉散加味： 蜈蚣10条，全蝎15克，僵蚕30克，地龙30克。共研细末。每用3克，与紫雪散1克和匀，温开水调下，每隔6小时调服1次。17日上午开始服上方（第1天加羚羊角粉01克，分4次和入上方药末中服），18日抽搐见减，神志渐清；19日抽搐停止，微自汗出，咳嗽日轻夜重；21、22、23日未再发生抽搐，神志日清，精神日旺，饮食日增，二便正常，近日欲言难出，但看舌和指纹时会哭出声，有时稍见眼斜视或上翻和手足妄动，左半身似有不遂感，肢软无力，舌苔黄。24日再投汤方： 丹参、菖蒲、远志、郁金、桃仁各10克，红花5克，芦根15克，桔梗、甘草、杏仁、前胡、生苡仁、冬瓜仁各10克。连服3剂，语言渐清，声音渐大，手足渐见有力，在稍加扶持的情况下可勉强步行，并能独立半分钟左右。26日服完散方后，脑炎症状全除，但透视肺仍有炎症，乃改投清肺气以化痰热之方善后调理，至2月11日出院回县。不久，我因赴该县给赤脚医生班上课，访知患儿病早痊愈，康复如常。

本例麻疹初起，郁而不透，在1、2日间，即陷入了高热、昏迷、抽风的险境，可见麻毒太重，虽亦首先犯肺，但即逆传心包，并引动肝风。这和西医诊断为麻疹合并肺炎和脑炎是一致的。由于目前西医对病毒性疾患治法不多，未能控制病情发展，故改用中药治疗。我根据上述麻毒入肺，逆传心包，引动肝风的病机，急投紫雪散合止痉散加僵蚕、地龙以清心开窍，平肝熄风。由于药证吻合，故服3天即抽搐停止，6天即神志清明。在继续服用散方的同时，更进清心开窍，活血化瘀，宣降肺气，清化痰热汤方3剂后，口能言，足能行，最后乃专用清宣肺气以化痰热之方善后而痊愈。

例2. 毛某某，男，3岁。身热时高时低，神志时昏时清已多日，近日高热汗出手足冷，神昏谵语，时时叫“怕”，两手震颤，入暮烦躁，彻夜不眠，大便不通，舌红中心苔黑，指纹紫红。1975年8月24日投以川黄连5克，生栀子5克，连翘10克，竹叶10克，丹皮5克，生龙牡各15克，钩藤10克，菊花10克，僵蚕10克，地龙10克，鳖甲10克，白芍10克，甘草10克。服后烦躁稍减，夜寐稍安。25日守方加菖蒲、远志、郁金各10克，服后夜能安寐，但仍烦躁，有时发呆。26日至29日守上方先后合用温胆汤和导赤散，虽曾获得1次色黑量少的大便，但仍烦躁乱叫乱动，大便通而复闭，小便亦少。30日即投丹参15克，生龙牡各15克，菖蒲10克，郁金10克，白通草5克，钩藤15克，僵蚕10克，地龙15克。连服2剂，直至31日下午烦躁乱叫乱动始见好转，逐渐安静不吵，愿意下地玩耍，稍进稀粥，夜寐尚安，但大便仍未解，小便仍少。

9月1日守上方加牛黄解毒片2片，服后上午烦躁吵闹了一阵后，又渐安静不吵，饮食增加，中午安睡2个多小时，傍晚得大便1次，先硬后软，量多色黑，夜寐甚安。2日守方再进，上午仍烦躁，下午渐安静，烦躁时神昏手足震颤，安静时神清手足很少震颤，并有说有笑地玩耍，但有时还会叫“怕”。身热已退（368℃），手足回温，小便转长。3日仍守方再进，烦躁渐除，神志清明，手足不震颤，即使到人多的地方去也不叫“怕”，精神、胃纳转佳，二便正常。最后守方加减调理而痊愈。

本例证属热入心包，引动肝风，神魂不宁所致。故用清心开窍（如川黄连、生栀子、连翘、竹叶、菖蒲、远志、郁金）、平肝熄风（如钩藤、菊花、僵蚕、地龙、白芍、甘草）、镇定神魂（如琥珀、龙骨、牡蛎、磁石、代赭石）等药获效。但从其治疗全过程来看，可以看出在加用牛黄解毒片（内含大黄）大便获得畅通后，病情好转比较显著，如： 由高热手足逆冷（热厥）转为热退手足回温，由神情躁扰逐渐转为安静，由常叫“怕”转为不叫“怕”，手足震颤逐渐消失，小便短少转长，日益食增神旺，可见里热实证而大便不通的，通便逐邪确是要着之一。

上述2例热入心包引动肝风（前者重点在肝，后者重点在心）的危重病证治验，都是采用一般清心开窍，平肝熄风方药获效，并未选择“三宝”等贵重方药（所用成药紫雪散和牛黄解毒片都较便宜）。这既减轻了病家经济负担，又达到了治疗目的。

例3. 黎姓男，患急性肺炎合并脑炎。1943年秋天，发热旬余不退，咳嗽气喘，神昏谵语，脉象虚数不整，势甚危殆。急投紫雪散3克（冲），黄芪10克，党参10克，生牡蛎15克，生龙骨15克，朱茯神15克，尖贝母5克（冲），竹叶10克，生甘草5克，连服2剂，咳喘见减，神清脉整，转危为安，惟身热咳喘尚未全除，继用辛凉清解法竟功。

本例不仅热壅肺气，而且心神闭塞，心气不支，故见身热咳喘，神昏谵语，脉象虚数不整等症。病情矛盾的主要方面，已由肺而及于心。故用紫雪散合参、芪、龙、牡、茯神、竹叶、尖贝、甘草，在开心窍、安心神、补心气中宣清肺气。由于抓住了病情的主要矛盾，故仅服2剂，即神清脉整而转危为安。本证在阳邪壅肺的咳喘病中最险，如果未能及时救治其心，则生命难保。阳邪壅肺的救心方法主要有二： 一是清心开窍法，如安宫牛黄、紫雪、至宝等，肺热内闭心神而见神昏谵语等症的宜用；二是强心益气法，如独参汤、生脉散等，肺热内伤心气而见脉虚神倦少气等症的宜用（若病由心气虚发展为心阳虚而见身寒肢厥脉沉微细等症的，则宜急投参附汤）。本例阳邪壅肺，不仅内闭心神，而且内伤心气，故既用紫雪以清心开窍，又用党参、黄芪以强心益气。如果身热咳喘神昏谵语而脉实的，是属肺热内闭心神的实证，则强心益气的参芪自当禁用（《温病条辨》安宫牛黄丸方后有“脉实者银花、薄荷汤下，脉虚者人参汤下”之注，不可忽略）。如果身热咳喘脉虚神倦少气而无神昏谵语之症，则清心开窍的牛黄、紫雪、至宝等方自不必用。

例4. 黄姓男孩，患急性肺炎合并脑炎，1947年4月20日晚初诊，身热汗出而喘，神昏不语，目赤，舌绛，脉浮弦数。投以麻杏甘石汤合牛黄清心丸加味： 炙麻黄3克，苦杏仁10克，生甘草10克，生石膏15克，浙贝母10克，双钩藤（后下）10克，牛黄清心丸1颗分2次化服，1剂。4月21日晨二诊，昨夜睡眠安静，今早神识稍清，语言稍出，目赤稍退，喘促稍减，但身热依然，脉仍浮数，守上方出入： 炙麻黄3克，苦杏仁10克，生甘草10克，生石膏15克，牛黄清心丸1颗分2次化服，尖贝母10克，莱菔子10克，菊花5克，再进1剂。当日中午三诊，病情继续好转，头部时自汗出，惟颈以下无汗，守上方出入： 桑叶10克，枇杷叶10克，菊花10克，天竺黄10克，牛蒡子10克，浙贝母10克，旋覆花5克，前胡10克，苦杏仁10克，生甘草10克，丹参10克，牛黄清心丸1颗分2次化服，再进1剂。4月22日晨四诊，身热喘促大减，咳嗽痰活易出，稍能进些米汤，但脉仍浮数，守上方出入： 桑叶10克，枇杷叶10克，菊花10克，牛蒡子10克，浙贝母10克，全瓜蒌15克，甜杏仁10克，丹参15克，双钩藤10克，牛黄清心丸1颗分2次化服，再进1剂。当日下午五诊，神识渐清，喘促渐平，目赤全退，惟语言尚欠流利，守上方出入： 桑叶10克，枇杷叶10克，菊花10克，牛蒡子10克，浙贝母10克，前胡10克，苦杏仁10克，生甘草10克，瓜蒌仁10克，丹参10克，牛黄清心丸1颗分2次化服，再进1剂。

4月23日上午六诊，神识全清，诸症大减，病入坦途，惟热咳尚未全已，守上方出入： 炙麻黄15克，苦杏仁10克，生甘草10克，生石膏10克，桑叶10克，枇杷叶10克，菊花10克，银花10克，连翘10克，竹叶5克，浙贝母10克，前胡10克，天竺黄10克，桔梗10克，干白萝卜丝15克，再进1剂。当日下午七诊，热渐退清，咳变渐止，守上方出入： 炙麻黄15克，苦杏仁10克，生甘草10克，生石膏10克，桔梗10克，浙贝母10克，桑白皮10克，地骨皮10克，干白萝卜丝30克，连服数剂而痊愈。

本例是因温邪犯肺，逆传心包所致。故呈现有身热汗出而喘、神昏不语、目赤、舌绛、脉浮弦数等症，而采用麻杏甘石汤合牛黄清心丸在清宣肺气中清心开窍获得良效。

例5. 万某某，男，7个月。

1977年5月7日初诊，病起感冒发热咳嗽，经治热退咳止，而抽搐时作，发作多在睡醒时，先头向上仰，旋即低头向下，而两手抽搐几次或十几次，同时两脚合拢，头脑反应迟钝，大便结，指纹青紫。投以蜈蝎散合芍药甘草汤加味： 蜈蝎散3克，僵蚕10克，地龙15克，白芍15克，甘草10克，当归10克，麻子仁15克，连服3剂，抽搐减少，大便畅行。复诊守方再进2剂，抽搐渐止，有时睡醒亦不发作，极少见有两脚合拢。三诊单用蜈蝎散（每服15克，日3次，温开水送服）善后。后因感冒发热，抽搐又剧作，咳嗽，喉间痰鸣，有时发呆，大便又结，四诊投以紫雪散合蜈蝎散、导痰汤： 紫雪散15克分3次冲，蜈蝎散6克分3次冲，胆南星10克，枳实10克，法半夏10克，陈皮10克，云茯苓15克，甘草10克，连进5剂，诸症悉除，病告痊愈。四个月后，因喝鸡汤，致病复发，最后用珍珠粉（每服15克，一日2次，温开水送服）竟功。

小儿虽为稚阴稚阳之体，但偏于阳亢者多，故又称为纯阳之体（民间俗语有“小儿不冷酒不冻”和“欲要小儿安，常带三分饥与寒”）。由于阳气偏亢，所以易动肝风，而见抽风之症，尤其在感冒高热时更为多见。这是因为感冒高热，热极本易生风，加之小儿阳亢肝旺，而里应外合之故。本证一般采用蜈蝎散搜风止痉，颇著疗效。但热盛者，宜合用地龙、僵蚕、紫雪散和芍药甘草汤；痰盛者，宜合用导痰汤。本案就是采用上述治法获得疗效。至其愈后因喝鸡汤而复发，则是采用镇肝熄风的珍珠粉竟其全功的。这里不可忽视的是，鸡属木而性温，容易引动肝风，凡属肝胆阳亢的病体，切宜禁忌，如误食之，往往动风发病，本案即其例证之一。

饮食疗法为中医的优良传统治法之一。中医认为，饮食之物都各具有其寒热之性和补泻之能，对疾病也有治疗作用，因此，人在患病时，即使医生给的方药恰当，如果饮食错误，或热病服寒药而反进热的饮食，或寒病服热药而反进寒的饮食，或实证服泻药而反进补的饮食，或虚证服补药而反进泻的饮食，必将难以取得应有疗效，甚至还有可能产生不良后果。例如高血压病而肝经阳亢风动的，服的是平肝潜阳熄风的药，而吃的是温肝助阳动风的鸡（尤其是雄鸡），结果血压降不下来，甚至反而更加升高，这种例子并非少见。过去，西医和护士同志们对此不大相信，经过学习中医和临床验证后，有些同志逐渐地相信了。但应指出的是个别高血压病人吃了雄鸡也安然无事，甚至反应良好。这是因为高血压病虽然多见阳亢之证，治宜清降，切忌温升，但如高血压病而见阳气不足之象，服的是益气或助阳之药的，由于鸡能益气（有黄芪之功），所以吃鸡就不但无害，而且有利，不过这种例子比较少见罢了。

万友生论外感病近代名老中医经验集