急性肺炎案

急性肺炎案

例1. 万姓男孩，1943年秋天，患急性肺炎，发热无汗，咳嗽气喘，痰声如锯，喉间满布白点白块，四肢面目浮肿，小便短少，舌苔白黄，指纹紫红。投以麻杏甘石汤： 炙麻黄3克，苦杏仁10克，生甘草10克，生石膏15克，1剂而痰喘平，再剂而身热退，咳止，喉间白点白块消失。惟面目浮肿未消，继予清肺利水法竟功。

例2. 周姓男孩，1943年冬天，患麻疹合并肺炎，麻疹出而复隐，微热无汗，喘息鼻扇，喉间痰鸣如锯，指纹青紫。急投麻杏甘石汤加升麻、葛根： 炙麻黄3克，苦杏仁10克，生甘草5克，生石膏15克，升麻3克，葛根10克，连服2剂，麻透喘平，调理而愈。

例3. 刘姓妇，患急性肺炎，1947年6月7日初诊，发热无汗，胸逼气喘，咳嗽不爽，脉象浮数。投以麻杏甘石汤加味： 炙麻黄3克，苦杏仁10克，生甘草10克，生石膏15克，浙贝母10克，前胡10克，橘络10克，丝瓜络10克。4剂。6月11日复诊，热退喘平，但仍咳不甚爽，身痛，守上方出入： 桔梗10克，苦杏仁10克，生甘草10克，浙贝母10克，前胡10克，橘络10克，丝瓜络10克，紫菀10克，冬花10克，秦艽10克，桑枝15克。再进4剂而痊愈。

例4. 桂姓男孩，患急性肺炎，1949年2月6日初诊，发热八九日，四末时冷，闷咳气促，清窍干燥，口渴不欲饮，时作呕恶，唇焦，烦躁，大便不通，舌苔黄，指纹沉紫。投以麻杏甘石汤加味： 炙麻黄3克，苦杏仁10克，生甘草10克，生石膏15克，芦根15克，浙贝母10克，前胡10克，莱菔子5克，旋覆花5克，白通草3克，灯芯草3克。1剂。2月7日二诊： 闷咳松，呕恶止，夜寐安，惟身热未减，大便未通，守原方加牛蒡子5克，再进1剂。2月8日三诊： 大便仍未解，守原方加生大黄5克（另浸汁冲），元明粉5克（冲化），合调胃承气汤于麻杏甘石汤中，再进1剂。2月9日四诊： 已大便三次，先硬后溏，惟量不多，诸症大减，守原方去浙贝母、前胡、莱菔子、旋覆花、牛蒡子、白通草、灯心草，加白茅根15克，再进1剂。2月10日五诊： 身热渐退，咳嗽渐止，口渴渐除，夜寐甚安，食欲渐开。最后用麻杏甘石汤加芦根、茅根： 麻黄2克，苦杏仁5克，生甘草5克，生石膏10克，芦根15克，白茅根15克，继眼数剂而痊愈。

例5. 喻姓妇，患急性肺炎。1947年4月26日初诊，身热咳喘喉间痰鸣，胸部板闭，舌苔中黑边黄，脉浮弦。投以麻杏甘石汤加味： 炙麻黄3克，苦杏仁10克，生甘草10克，生石膏15克，天竺黄10克，桔梗10克，前胡10克，浙贝母10克，橘络10克，丝瓜络10克。2剂。4月28日复诊： 热退咳减喘平，喉间痰声渐除，胸部已舒，舌上黑苔已退，脉稍呈浮数，守上方出入： 桔梗10克，苦杏仁10克，生甘草10克，尖贝母5克末冲，前胡10克，天竺黄10克，芦根30克，冬瓜仁15克，生苡仁15克，桑白皮10克，地骨皮10克，干白萝卜丝60克，再进2剂而痊愈。

例6. 王姓叟，患急性肺炎，1945年11月17日初诊： 身有微热，咳喘痰鸣，右胸闭塞疼痛，呃逆，舌苔黄，脉弦滑数，方用桑白皮15克，苦杏仁10克，生苡仁15克，枇杷叶15克，冬瓜仁15克，前胡10克，浙贝母10克，天竺黄10克，旋覆花10克，代赭石10克，橘络10克，丝瓜络10克。11月18日二诊。服上方1剂，身热咳喘痰鸣呃逆均减，守上方加柿蒂10克，竹茹10克，再进1剂，11月19日三诊，病减十之八九，脉平，精神转佳，惟右胸仍有微痛，尚有微呃未止，守上方出入： 旋覆花10克，代赭石15克，桑白皮10克，冬瓜仁15克，枇杷叶15克，苦杏仁10克，浙贝母10克，生甘草10克，天竺黄10克，橘络10克，丝瓜络10克，青礞石10克。再进数剂而痊愈。

例7. 杨姓孩，患急性支气管肺炎已20多日，1976年3月4日初诊： 身热午后较甚，咳嗽气促胸痛，喉间痰鸣，痰多色白，听诊肺部有明显湿啰音，腹痛，大便干结，不思食。因在县城服用中西药无效，特来南昌就诊，急投甘草15克，桔梗10克，杏仁10克，前胡10克，枳壳10克，橘络5克，丝瓜络5克，紫菀10克，冬花10克，山楂15克，六曲10克，谷麦芽各15克，蛇胆陈皮末2支（冲）。3月11日复诊： 服上方5剂，身热渐退，咳嗽大减，喉间痰鸣渐除，听诊肺部湿啰音明显减退，同时胃纳好转，大便通畅，但早上咳痰仍较多，守上方去山楂、六曲、谷麦芽，加百部、白前、瓜蒌皮及仁各10克，马兜铃5克，再进5剂而痊愈。

例8. 黄姓孩，患急性肺炎，1946年12月3日晚初诊： 患儿体素肥壮，近日无热而喘，喉间痰鸣，面唇色青，目时上视，不哭，不吮乳，指纹青紫。急投三子二陈汤加减： 白芥子15克，紫苏子3克，莱菔子5克，法半夏3克，橘红3克，制南星3克，前胡10克，旋覆花5克，青礞石5克，菖蒲3克，远志3克。水煎分3次服。12月4日二诊： 痰喘渐平，目不上视，守上方减青礞石为3克，加白前、薤白各5克，水煎分三次服。12月5日三诊： 得大便量甚多，呈痰沫状，喘息基本平定，吮乳恢复正常，目光有神，哭声洪亮。守上方出入： 白芥子15克，紫苏3克，莱菔子5克，法半夏3克，前胡10克，旋覆花5克，连服数剂而愈。

急性肺炎虽多呈现阳邪壅肺之证而治宜清开之法，但也间有呈现阴邪壅肺之证而治宜温开之法的，且以后者更为危重，必须高度警惕。现就上述8案分析之：

前7案都属阳邪壅肺之证，多用清宣法的麻杏甘石汤为主方。本方《伤寒论》用以治疗太阳邪热迫肺的汗出而喘，无大热者，取其清解肺热，宣利肺气之功。前贤柯韵伯认为有汗不得用麻黄，无大热不得用石膏，因将麻杏甘石汤证条的“汗出而喘，无大热者”，改为“无汗而喘，大热者”。但证诸临床，并不尽然，不必拘执。因为本证是以喘为主，而热则有微有甚，汗则有出有不出。但其中例6和例7两案，虽亦属阳邪壅肺之证，并未采用麻杏甘石汤方，而是以其他宣清肺气、涤降痰热药如桔梗、杏仁、甘草、枳壳、前胡、天竺黄、橘络、丝瓜络、贝母、枇杷叶（抗战时，漆姓女，患急性肺炎，壮热喘咳痰血，嘱用鲜枇杷叶煎取浓汁，调服川尖贝母末，每服10克，每隔1小时1次，当日即痰血全止，喘咳大减，调理数日而食），桑白皮、生苡仁、冬瓜仁、紫菀、冬花、蛇胆陈皮末等获效。可见无论经方或时方，只要用之得当，都可获得良效，不必偏执。至于例1的喉间白点白块，服麻杏甘石汤2剂即全部消失。今天看来，很可能是上呼吸道感染并发肺炎，但也可怀疑为白喉，因为麻杏甘石汤可治白喉。如近时出版的中医学院试用教材《儿科学》在白喉分型辨证中也指出，“痰热阻肺型”白喉，宜用麻杏甘石汤重加土牛膝、山豆根、银花、连翘，喘甚加苏子、葶苈子、莱菔子，痰多加贝母、僵蚕；“阴虚型”白喉，宜用养阴清肺汤： 生地、玄参、麦冬、贝母、薄荷、白芍、丹皮、甘草，加土牛膝、银花。

例8案属阴邪壅肺之证。由于阴邪壅肺，内闭心神，风痰上涌，故呈现无热而喘，喉间痰鸣，面唇色青，日睛上视，不哭，不吮乳，指纹青紫等症。由于患儿体素肥壮，是属实证，而非虚证。故用三子二陈汤加菖蒲、远志、南星、前胡、旋覆花等温开心肺之闭，去风痰而降逆气，获得速效。本证如属表寒闭肺的，宜用麻黄汤等温开法以宣肺气；如属寒饮袭肺的，宜用小青龙汤等温开法以化寒饮。若太阴肺为阴邪所壅而少阴心阳受伤（或素虚）的，则宜用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤等以温开肺气，振奋心阳；如其少阴心阳虚甚的，则应急投四逆汤等峻温回阳，才有可能转危为安。

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