感冒案

感冒案

例1. 李某某，男，25岁。1989年3月3日初诊： 伤寒一日，恶寒重，发热395℃，无汗，头项痛，身痛，鼻塞流涕，咳嗽，口渴水入即吐，已呕吐6次，面色苍白，精神不振，苔薄白润，脉浮紧。按太阳表寒实证处理。投以麻黄汤冲剂，每次2包，日3次。药后25小时见汗，35小时半体温降至378℃。3月4日二诊： 体温381℃，诸症减轻，守方再进。3月5日三诊： 体温37℃，诸症消失。

例2. 刘某，5个月。1993年3月4日初诊： 感寒咳喘痰鸣已5天，咳甚时则呕痰吐乳，鼻流清涕，喷嚏，眼泪汪汪，纳减，大便溏软色黄，苔薄白润，指纹青。按太阳表寒闭肺处理，投以麻黄汤加减： 炙麻黄10克，杏仁10克，甘草10克，桔梗10克，法半夏10克，陈皮10克，云茯苓10克，前胡10克，白前10克。2剂。3月7日复诊： 服上方3剂后，咳喘痰鸣基本解除，未再吐乳，纳增，大便成条，守上方减半量再进2剂而痊愈。

例3. 程某某，女，28岁。产后感冒风寒，头痛，发热恶风寒无汗，嗳腐吞酸，干呕，不思食，苔薄白，脉浮数而虚弱。按太阳表寒虚证处理，投以桂枝汤全方（桂枝10克，白芍10克，甘草10克，生姜5片，红枣5枚），连服2剂即愈。

例4. 刘某某，男，28岁。1994年11月13日初诊： 感冒咳嗽40多天，时作寒热如疟状，现仍干咳痰少色白难出，胸部板逼微痛，咽喉不干不痛，渴喜热饮，口苦乏味不思食，苔白，脉浮。按太阳表寒涉及少阳论治，投以桂麻各半汤合小柴胡汤加减： 麻黄10克，杏仁15克，甘草30克，桂枝10克，赤白芍各10克，生姜3片，红枣5枚，冰糖60克（分2次入煎，下同），桔梗15克，枳壳15克，柴胡15克，黄芩10克，半夏10克。3剂，11月16日复诊： 服上方3剂后，寒热如疟状解除，胸逼已舒，咳大减，纳开，如无病然。守方加减再进3剂而痊愈。

例5. 汪某某，男，33岁。1994年10月21日初诊： 患慢性鼻炎、胃炎15年，形寒易感，经常鼻塞声重。近日感冒咳不止，咽喉干痒，大便结。投以自制防荆汤加味： 防风15克，荆芥10克，薄荷10克，葛根30克，甘草15克，桔梗15克，杏仁15克，苍耳子15克，辛夷花15克，白芷15克，连翘15克，银花15克，冰糖60克，麦芽30克。3剂。10月25日二诊： 药后显效，惟咽喉口舌仍干燥，守上方加板蓝根15克，青果5枚，胖大海3枚，再进3剂。10月31日三诊： 咳基本解除，仍以上方合玉屏风散，即上方加黄芪30克，防风15克，白术15克，3剂，在解散余邪中固补卫气。并给散方： 黄芪30克，防风15克，白术15克，苍耳子15克，辛夷花15克，白芷15克，薄荷10克，荆芥10克，连翘15克，甘草10克。5剂。研末，每服3克，日3次，温开水送吞以巩固疗效。

例6. 王某某，女，45岁。1991年7月23日下午初诊： 形寒易感，时自汗出，畏风怕冷已10多年，脉虚弱甚。投以大剂玉屏风散合生脉散加味： 生黄芪100克，防风15克，白术30克，党参50克，麦冬15克，五味子15克，生龙骨50克，生牡蛎50克，乌梅肉30克，浮小麦30克，凤凰衣30克。连服20剂，自汗渐减少，但仍畏风怕冷。复诊仍守上方加重生黄芪为120克，减去五味子、乌梅肉、浮小麦、凤凰衣、生龙骨、生牡蛎，再进15剂，自汗停止，即使跑步半小时以上亦仅身有微汗而已，不再畏风怕冷，脉力明显增强，已一个多月未再感冒。最后嘱长服玉屏风散以巩固疗效。

例7. 廖某某，女，59岁。

一诊： 1991年8月1日上午。

平素容易感冒，感即难以脱体，常常低热不退。上月6日又感冒发热，经治至15日退热后，仍低热昼作夜止，汗出齐胸，微恶风寒，鼻塞，头昏痛（患偏头痛已4年），眼花，神疲乏力，如用力则手足发抖，夜卧如失盖即受冷而痰多鼻塞甚，纳少乏味，纳后脘胀，口干渴喜冷饮，舌红中心有裂痕，脉浮虚而数，投以补中益气汤合玉屏风散加味： 黄芪50克，当归10克，党参30克，白术15克，防风15克，生甘草10克，升麻10克，柴胡15克，陈皮15克，葛根30克，川芎10克，白芷15克，山楂30克，六曲10克，麦芽30克，鸡内金15克。

二诊： 8月10日。

连服上方9剂，昨日体温仅下午为372℃，余时均未超过37℃。用力已不手足发抖，口已不干，虽仍纳少乏味，但纳后不觉脘胀，夜卧仍鼻塞，昨日喷嚏多。守上方再进7剂。

三诊： 8月17日。

早晚体温不超过369℃，下午37～371℃，手足心热，仍有头昏痛、鼻塞，但喷嚏已止，守上方去山楂、六曲、麦芽、鸡内金，加生晒参15克，麦冬15克，五味子10克，再进10剂。

四诊： 8月28日。

午后低热（373℃）间作，寐差，头昏痛乏力，手足心热，仍舌红中心有裂痕，但胃纳增加。守上方加减： 黄芪30克，党参30克，白术10克，炙甘草10克，升麻10克，银柴胡15克，青蒿15克，生鳖甲30克，地骨皮15克，葛根30克，种洋参10克，麦冬10克，五味子10克，酸枣仁30克，川芎10克，知母10克，茯苓30克。

五诊： 10月19日。

再进上方6剂，低热解除，精神、饮食、睡眠、二便正常。仍守上方加减以善其后。

我们热病研究课题组在防治感冒病时，有鉴于当前存在着重热（风热感冒）轻寒（风寒感冒）的偏向，医院里和市场上充斥着风热感冒的辛凉解表中成药，而对风寒感冒所需的辛温解表的中成药几乎缺如，因而往往造成寒者凉之的不良后果。为此，我们在常用辛温解表主剂麻黄汤治风寒感冒得效的经验基础上，为了便利科研，特制成“麻黄汤冲剂”，用以治疗“流感”和“上感”的表寒实证，经临床试用和交叉验证有良好疗效。这里仅举例1以见一斑。

例2病属太阳表寒闭肺而痰涎涌盛之证，其麻黄汤加味方亦可称三拗（麻黄、杏仁、甘草）二陈（半夏、陈皮、云苓、甘草）二前（白前、前胡）汤，即以三拗开肺，二陈二前化痰，故获速效。本案似亦可用小青龙汤，但此方中的白芍和五味子均属酸收之品，不适宜于表寒闭肺之证。

例4咳而胸痛，寒热如疟状，是属太阳表寒涉及少阳之证，故用桂麻各半汤合小柴胡汤获得速效。《伤寒论》治寒热如疟状有三方，即桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤。其中以桂麻各半汤应用机会较多。太阳少阳同病而见寒热如疟状者，病机重点在少阳的，宜用柴胡桂枝汤；病机重点在太阳的，宜用桂麻各半汤合小柴胡汤（从理论上看，似乎不必合用小柴胡汤。但从临床上看，则以合用效更佳，本案即其例证）。

例3头痛发热恶风寒无汗有似太阳表寒实证，但从其病起于产后和脉呈虚弱来看，实属太阳表寒虚证，故服桂枝汤全方2剂即愈。又从其兼见嗳腐吞酸干呕不思食来看，可见不仅表有风寒，而且里有食滞。由于桂枝汤既能扶助卫阳以发散风寒，又能健运中气以消化食滞，故不需加入消食药，就能达到表解里和的目的。由此可见，风寒感冒只要具有寒热脉浮而虚弱，就可确定其为太阳表寒虚证，即使不具有自汗出，而反无汗的，也可用桂枝汤取效。有人认为，太阳伤寒表实固然是实证，但太阳中风表虚却不能认为是虚证，如果是虚证，那就决非桂枝汤所能胜任，而必须采用玉屏风散等方才能奏功。这种认识是不够深刻的（参看《万友生医论选》“略论太阳中风表虚和伤寒表实”一文）。因为表寒虚证有邪多虚少和虚多邪少之别，邪多虚少的，治宜祛邪为主兼补正，这就应该采用攻中兼补的桂枝汤；虚多邪少的，治宜补正为主兼祛邪，这就应该采用补中兼攻的玉屏风散等方。

我在常用仲景麻桂方治风寒感冒外（参看《万友生医论选》“我对仲景麻黄方剂的点滴体会”和“桂枝汤及其加减法的临床体会”两文），还曾自制“防荆汤方”（基础方： 防风15克，荆芥10克，薄荷10克，葛根30克，甘草5克。加味法： ① 风寒感冒加紫苏叶15克；② 风热感冒加桑叶、菊花、银花、连翘各10克；③ 鼻塞流涕加苍耳子、辛夷花各10克；④ 咳嗽加桔梗、杏仁各10克，冰糖60克；⑤ 咽喉干痛加连翘、桔梗各15克，亦可酌加山豆根、板蓝根、青果、洋果等；⑥ 头痛加川芎、白芷各10克；⑦ 身痛风寒加羌活、独活，风热加秦艽、桑枝各10克；⑧ 伤食加山楂、麦芽各15克，六曲、鸡内金各10克；⑨ 气虚易感合玉屏风散。以上用量小儿酌减）以通治感冒（“流感”和“上感”），常收稳效。这里仅举例5以见一斑。本案虚人感冒初起，由于邪多虚少，故先用防荆汤加味以祛邪为主，继因邪气渐退，乃合用玉屏风散于解散余邪中固补卫气，最后给玉屏风散加味长服以巩固疗效。至于例6、7案则均属虚人易感的虚多邪少之证，前案因其脉虚弱甚，自汗亦甚，故用大剂玉屏风散（生黄芪由100克加至120克）合生脉散加味，服至35剂才汗收脉起，最后才单用玉屏风散以收功。这里谈谈玉屏风散防治虚人感冒的用法问题： 有人认为玉屏风散必须按古法用散剂长服才能收效，如作汤剂则欲速不达。这虽值得注意，但并不尽然。我认为玉屏风散防治虚人感冒的或用散剂、或用汤剂，要看病情轻重缓急而定。即： 病情轻缓的，自当用散剂以徐图之；病情急重的，则宜先用汤剂以急图之，然后用散剂以巩固之。不少顽固性虚人易感者，几乎长年累月感冒难以脱体，常常需用大剂玉屏风散作汤，先服若干剂，必俟其感冒完全脱体后，才能用散剂以竟其全功。前案即其例证。后案病机与前案同中有异的是，不仅气虚，且阴亦虚，属于气阴两虚之证，故最后用补中益气汤合青蒿鳖甲汤加减以气阴两补获得良效。

万友生论外感病近代名老中医经验集