医案拾萃伤寒

医案拾萃伤寒

按现代所谓之伤寒，即肠热病也，今人名之曰伤寒，但与仲景伤寒论所说之伤寒病因不同，近世诸家皆习用之，本书亦从大众习惯，故亦名之为伤寒，至于我国旧说之伤寒病，自有仲景113方，治法详瞻，毋庸赘述。

本病为我国法定传染病，病原体为伤寒菌，由于饮食不洁，传染而来，病菌进入胃肠，侵入淋巴腺道，再进入血行，最易侵犯淋巴装置，尤以肠滤泡为甚。

 肠管变化可分为4期（4周）：

第一周肠黏膜充血，孤立结节呈髓样肿胀，是名为髓样肿胀期，在此时期，体温为阶梯状上升，上午稍降，下午增高，头痛，食欲缺乏，烦渴，口内干燥，舌苔污厚，舌尖开始脱褪，呈三角形，大便秘结，脾脏于第一周末期，即行肿胀。

第二周此种肿胀部，形成痂皮，是名为痂皮形成期，在此期间，体温稽留于高度，胸腹部发生蔷薇疹，腹部稍膨满，压迫回盲部，发生雷鸣，大便或下利，或秘结，患者神倦嗜眠，昏睡时有谵语，并有神经性重声，脉搏数减少，普通多不超过８０～１００次，如超过１２０次，则为危险之证，第二周末期及第三周之初期，为本病最紧要时期，调治不善，常致肠出血，或肠穿孔，此时体温空降，脉搏频数，颜貌苍白，四肢厥冷，心脏麻痹，因之死亡。

第三周痂皮脱落，形成溃疡，是名为溃疡形成期，在此期间体温呈弛张性热，心脏机能衰弱，呼吸气促，兼发气管炎，第三周易致肠出血，宜多注意。

第四周以后溃疡治愈，遗留瘢痕，是名为清洁期，在此时期，体温乃渐涣散，热度下降，但甚迟缓，早晚相差甚多，或有发热持续数周者，名为迟延性伤寒，第四周虽为病退时期，但极易传染他症，尤以穿孔性腹膜炎，最为危险。

本病疗法，初期以退热法，继投以解毒，清热，消肿，防腐剂，末期再用善后调养法。

医案选录

陈某，二十余岁，发热已六日，体温39.2℃，口干而渴，大便不下已八日，神倦嗜眠，头痛，苔垢，舌尖苔脱褪呈三角形是为伤寒证。

鲜茅根一两，鲜苇根一两，生石膏五钱，竹叶二钱，山栀衣二钱，条黄芩三钱，天花粉四钱，桑枝六钱，桑叶二钱，炒香豉四钱，薄荷梗钱半，赤芍药三钱，赤茯苓三钱，知母（米炒）二钱，青连翘三钱，真川连一钱半。

方义：  高热口渴为白虎汤证，本方即以此为主，加以苇根、茅根、山栀、豆豉、桑叶、赤芍诸退热药，增助其力；竹叶、花粉、条芩、赤苓退热，利水，止渴；连翘、薄荷治头痛；川连退热，且能防止肠壁腐坏。

二诊： 前方服两剂，晨间热退，入暮增高，此为伤寒病应有之现象，口仍干渴，大便未通，便赤黄，头痛已止。

原方加紫雪丹二钱，冲服，再服两剂。

三诊： 加紫雪丹后，热少降，但能安枕，大便一次，口渴少止。

鲜生地五钱，鲜茅根五钱，赤芍药二钱，赤茯苓三钱，生石膏五钱，肥知母（米炒）二钱，真川连二钱，条黄芩二钱，淡竹叶二钱，天花粉四钱，佩兰叶三钱 ，山栀衣二钱，甘草梢一钱。

《局方》至宝丹一丸，白开水化服。

方义： 退热防腐药，均与前方同，另加佩兰，芳香去垢也，《局方》至宝丹为治伤寒之特效药。

四诊： 体温降至38.1℃，舌苔渐退，大便通畅色黑。再服《局方》至宝丹二丸，分两日服。

五诊： 体温晨间37.4℃，入暮38℃，大便微溏，咽痒欲咳，现已入于痂皮脱落时期，更宜注意。

鲜生地五钱，鲜茅根五钱，赤芍药三钱，赤茯苓三钱，粉丹皮二钱，真川连二钱，条黄芩二钱，炙白前一钱半，炙前胡一钱半，白杏仁二钱，白薏仁四钱，炒紫菀二钱，广皮炭三钱，苦桔梗一钱半，海浮石三钱，旋覆花（布包）二钱，佩兰叶三钱，生麦芽三钱，生谷芽三钱。

方义： 生地、茅根、赤芍、丹皮、川连、黄芩退热，防腐；前胡、白前、桔梗、紫菀、杏仁、广皮、海浮石、旋覆花治咳，去痰；佩兰、谷麦芽生发胃气。

六诊： 前方服两剂，体温最高至37.6℃，仍咳有痰，气弱心跳。

炙白前一钱半，炙前胡一钱半，海浮石三钱，半夏粬（布包）二钱，黛蛤散三钱，旋覆花（布包）二钱，苦桔梗一钱半，白杏仁（去皮尖炒）二钱，白茅根四钱，赤芍药二钱，焦远志三钱，花旗参钱半，佩兰叶三钱，代代花一钱半，玫瑰花一钱半，生麦芽三钱，生谷芽三钱，炙广皮一钱半，炙紫菀一钱半，真川连一钱半，条黄芩二钱。

方义： 退热防腐药仍用茅根、赤芍、条芩、川连；治咳去痰用前胡、白前、桔梗、杏仁、紫苑、广皮、旋覆花、海浮石、半夏粬、黛蛤散；开胃用玫瑰花、代代花、佩兰叶、生谷麦芽、花旗参、焦远志，则略助体功。

七诊： 体温已正常，咳亦减少，略进饮食，身弱气短，拟用治咳，去痰，开胃，强心，善后方。

浙贝母二钱，川贝母二钱，北沙参二钱，南沙参二钱，炙白前一钱半，炙紫菀一钱半，化橘红一钱，焦远志三钱，花旗参二钱，佩兰叶三钱，代代花一钱半，玫瑰花一钱半，苦桔梗一钱半，生麦芽三钱，生谷芽三钱，半夏粬二钱，枇杷叶（去毛，布包）二钱，白杏仁二钱。

方义： 本方改用川浙贝母，南北沙参，可增助肺气，治咳收功，余药与六诊方同。

按：伤寒之病，颇为难治，稍不慎用，能致死亡，总计本病，诊治七次，服药十四日，不足半月，竟然大愈，实为师门诊查细心，用药精密之故也。

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