医案两则

医案两则

一、 胃脘痛

胃脘痛相当于现代医学的神经性胃痛或胃及十二指肠溃疡。其病因多由忧思恼怒，气郁伤肝，木失条达，横逆犯胃所致。其病机则有气滞、火郁、血瘀及脾胃虚寒等不同。亡友李重人，四川奉节人，向在万县悬壶开业，其治胃脘痛常用驱寇方，功效甚著。此方载陈无咎所著《医垒》，方用炒白芍、焦山楂（主药）、陈皮、半夏、茯苓、香附、木香（从药）乳香、没药、豆蔻、五灵脂、柴胡（导药）、荆芥、伏龙肝、肉桂（引药）、食后服。

按： 本方包括利气活血，舒肝和胃等于一方。我由四川来京，参加我院工作，每用驱寇方治胃脘痛，去肉桂、五灵脂、伏龙肝，加瓦楞子、梭罗子（亦作娑罗子，出《本草纲目》，性甘温，入肝胃经，疏肝理气，和胃止痛）。有满意的效果。此方以攻邪为主，少扶正之药。若体羸脉虚，得食则缓之症，以养血滋阴为主，可选用《冷庐医话》方： 北沙参、金石斛、当归、白芍、甘草、木瓜、茯苓、橘红、鳖血炒柴胡。或用芝麻荄（荄音该草根也）金橘饼二味煎服（方载李冠仙《知医必辨》）亦可。我来京后，治胃脘痛虚症每用此方，将芝麻荄，改为苏梗，金橘饼改为橘饼，效亦相同。

先师王香岩先生治胃脘痛经验方，用香附、延胡、桂枝、炒白芍、青陈皮、半夏、砂仁、麦芽、左金丸（另吞）、藿香、赤苓、木瓜、苡仁、瓦楞子，此方泄木和中，对神经性胃痛或消化性溃疡之胃痛，俱可辨证用之。如属虚寒症可投黄芪建中汤，或用龙眼肉少加玫瑰花，每日置饭锅上蒸至龙眼软烂成膏为度，每用一匙，沸水冲服有甘温培脾之功。

二、 慢性肾炎

我曾治一慢性肾炎，女，17岁，学生。尿检蛋白（++++），红血球，0~2，白血球2~3，管型0~1，酚红试验正常。症状： 下肢肿，小便少，腰痛，脉数。此病治疗十一个月，虽然治愈，但走了弯路，因经常易方换药，未能守方长服。慢性肾炎相当于祖国医学的水肿、虚劳范畴。水为阴邪，故治宜温脾利湿，或温肾阳以助气化。轻症可投补肝肾、调气血、和胃祛湿之药，如菟丝子、枸杞子、杜仲、川断、当归、川芎、香附、苏梗、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、木瓜之类。陈修园谓：“初患肿病，气喘不得卧，以五皮饮为第一方。上肿宜发汗，加苏叶、荆芥、秦艽各钱半，下身肿宜利水，加赤小豆、木通各钱半，防己一钱。”

按： 本方用于一般水肿，守方长服，确有良效。若病已延久，脾肾阳虚，下肢浮肿，腰酸怕冷，小便短少，脉沉细迟，舌胖色淡者，宜济生肾气丸。又慢性肾炎尿中含蛋白、红细胞不能消失者，可用知柏地黄汤加减，方为： 熟地、山药、茯苓、丹皮、知母、黄柏、杜仲、桑寄生、菟丝子、枸杞子、苍术，上列各方可供治肾炎者借鉴。

沈仲圭论杂病近代名老中医经验集