《伤寒论》语译(四)
辨太阳病脉证并治中(31—127条)
三
31. 太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。
【校勘】《外台秘要》“无汗”作“反汗不出”。“风”字下《外台秘要》、《玉函经》、可发汗篇都有“者”字。
【串解】陆渊雷云：“葛根汤为发热头痛，脉浮无汗之主方，应用最广，不必见显著之项强也，其异于麻黄汤证者，麻黄证有喘，葛根证无之；麻黄证身疼腰痛，骨节疼痛，葛根证纵有骨楚，亦颇轻微，病有汗者，麻黄汤绝对禁用，若有咳嗽，或胃肠证时，虽有小汗，葛根汤犹为可用，若不咳，汗较多者，当然属桂枝加葛根汤。”桂枝加葛根汤证在上篇十四条，两证的主要不同点，即在有汗无汗，所以魏荔彤说：“其辨风寒，亦重有汗无汗，亦不以畏恶风寒多少为准。”
【语译】患太阳病，颈项部有拘急强直的感觉，不出汗，怕风，这时恰好用葛根汤。
葛根汤：
葛根四两，麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，生姜三两(切)，甘草二两(炙)，芍药二两，大枣十二枚(擘)。
上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减一升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
【校勘】《外台秘要》麻黄作四两，桂枝作桂心，芍药下，成无己添有“切”字。“味”字下《玉函经》、成无己本有“咀”两字，《外台秘要》有“切”字。“白沫”，《玉函经》、《千金翼方》、《外台秘要》都作“上沫”，成无己本只作“去沫”二字。“似汗”句下，《玉函经》、成无己本、《千金翼方》有“不须啜粥”四字，《外台秘要》有“出，不须吃热粥助药发”九字。成无己本没有“诸汤皆仿此”五字。
【释方】柯韵伯云：“葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君，麻黄生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而去汗，故以为臣，寒热俱轻，故少佐桂芍，同甘枣以和里，此于麻桂二汤之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也，葛根与桂枝，同为解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利皆可用，与麻黄专于治表者不同。”因此使用葛根汤的标准，是比桂枝汤证为重，较麻黄证为轻。
32. 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。原注：“用前第一方，一云用后第四方。”
【校勘】《玉函经》无“者”字、“下”字，《脉经》作“太阳与阳明合病，而自利不呕者，属葛根汤证”。《千金翼方》注云：“一云用后葛根黄芩黄连汤。”
【句释】合病，成无己云：“伤寒有合病，有并病，本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病，二经俱受邪，相合病者，谓之合病，合病者，邪气盛也。”成氏最后一句话颇中肯，所谓合病，就是比较不单纯而重笃的疾病，即或是某病并发某病，也可以称为合病，不必局限于文字的面貌。论中谈合病的有三二、三三、三六、一七二、二一九、二六五、二六八等共七条，可以参看，互相发明。阳明，为高热里实，说已见前，并详阳明病篇。下利，即是腹泻。
【串解】《医宗金鉴》云：“太阳与阳明合病者，表里之气，升降失常，故下利也。治法解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。”即是说在患太阳表证的同时，胃肠的机能亦发生了障碍，尤其表现在吸收机能的障碍，因而腹泻下利，而成为表里俱病，以葛根为主药的葛根汤，能输达津液，使消化管中的营养液吸收入血管，灌输于肌表，则项强消失，下利自止。
【语译】太阳病与阳明病合并出现时，而有腹泻症状的，应该以葛根汤为主方。
33. 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。
【校勘】《玉函经》无第一句，与三二条合成一条。
【串解】陆渊雷云：“胃肠为津液之策源地，在肠之津液被迫，则下注而为利，在胃之津液被迫，则上逆而为呕，各从其近窍出也，下利者，得麻桂之启表，葛根之升津，而利自止，呕者，犹恐升津之力助其逆势，故加半夏以镇之。”本条着重在呕，表邪不解，热刺激呕吐中枢，势必作呕，半夏虽镇呕，是治标，葛根汤解表散发，才是治本。
【语译】太阳病与阳明病合并出现时，并没有腹泻症状，而仅现呕吐的，只在葛根汤这主方里加半夏一味就行了。
葛根加半夏汤方：
葛根四两，麻黄三两(去节)，甘草二两(炙)，芍药二两，桂枝二两(去皮)，生姜一两(切)，半夏半升(洗)，大枣十三枚(擘)。
上八味，以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
【校勘】《玉函经》麻黄作二两，成无己本“麻黄”下有“汤泡去黄汁焙干称”八个字。可发汗篇、成无己本“生姜”都作三两。“白沫”，《玉函经》作“上沫”。
【释方】《神农本草经》称半夏主“胸胀咳逆”，呕，亦属于咳逆一类，《名医别录》以后，都有半夏治呕逆的记载，现在药理实验证明半夏确有抑制呕吐中枢，镇静呕吐的作用。
34. 太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。原注：“促一作纵。”
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“遂”字在“利”字上。“脉”字上有“其”字。
【句释】桂枝症，即是吃桂枝汤的证候，也就是太阳中风证。医反下之，桂枝证是表证便应用桂枝汤解表，这是治疗的原则，表证不解表，而用下剂，便违反了治疗原则，这不合理的疗法，便称做反。
【串解】成无己云：“桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，邪在表，则见肠脉，促为阳感，虽下利而脉促，知表未解也。”要知道体温和血循环是分不开的，太阳病桂枝证，本是肌表充血，血热在表，用发表解肌的方法，便热散而病减，今反用下剂，便引起腹腔里的充血，由表热一变而为里热的腹泻证。虽如此，脉搏还有促急的现象(参看二一条)，是机体的正气仍有趋于肌表的机势，这时应该对准证候，适当地选用桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤等，仍从表解。假使误下后，脉不促，而有喘息出汗等情况时，这是热已陷里了，便只有用清里法，而选用葛根黄芩黄连汤，所以成无己说：“喘而汗出者，为因喘汗出也，即里热气逆所致。”
【语译】患太阳中风证，应服桂枝汤解表，假如不解表而用下利，便会引起严重的腹泻。这时诊断他的脉搏，如有亢奋急促的形象，说明机体抗力仍有从表解的趋势，应及时酌用解表的方剂。假使腹泻而脉搏不促，并有喘息出汗的情况时，这是已经转变成里热证了，可以处葛根黄芩黄连汤方。
葛根黄芩黄连汤方：
葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【校勘】《千金方》、《外台秘要》方名作葛根黄连汤。葛根“半斤”，《外台秘要》作“八两”，《外台秘要》黄芩下有“切”字，成无己本作二两。黄连下《外台秘要》有“金色者”三字。“味”字下《玉函经》有“咀”二字，《外台秘要》有“切”字。“二升”下，《外台秘要》有“掠去沫”三字。
【释方】陆渊雷云：“凡有里热，而病势仍宜外解者，皆葛根芩连所主，利与喘汗，皆非必具之证，黄芩黄连，俱为苦寒药，寒能泄热，所谓热者，充血及炎性机转是也，黄连之效，自心下而及于头面，黄芩之效，自心下而及于骨盆，其证候皆为心下痞，按之濡而热，或从种种方面诊知有充血炎性机转者是也。”陆氏之说，系根据诸泻心汤而言，因为诸泻心汤，都以心下痞满为主证，心下痞满，是内部脏器有充血的病变，所以都属于里热证，都用芩连。
35. 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“身疼”作“身体疼”。《千金方》“恶风”作“恶寒”。《外台秘要》作“伤寒头疼腰痛，身体骨节疼，发热恶风，汗不出而喘”。
【句释】身疼腰痛，骨节疼痛，为汗腺闭塞，汗液瀦留腺口，对末梢神经发生酸刺激的结果。无汗而喘，说明，无汗是致喘的原因，因为皮肤汗腺闭塞了，体温的放散和整个新陈代谢作用，都大受到影响，肺部便要加大加快呼吸的作用，来增加吸养排炭的工作。
【串解】柯韵伯云：“太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼，风寒客于人，则皮毛闭，故无汗，太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘。”本条即上篇第三条太阳伤寒的证治，太阳伤寒病，是浅层动脉收缩，汗腺闭塞，体温不能照常放散。汗腺收缩，汗液瀦留的结果，便遭致一身疼痛；体温不得散泄的结果，便遭致肺呼吸加大的喘息。柯氏说“阳气郁于内故喘”。可能是指这种病理机转而言。
【语译】患太阳伤寒病，而出现头痛发热，周身骨节疼痛，恶风，不出汗，喘息等症状时，这是表实证，应处麻黄汤方，发汗开表。
麻黄汤方：
麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草一两(炙)，杏仁七十个(去皮、尖)。
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
【校勘】桂枝二两，《医统正脉》本作三两。甘草一两，《千金翼方》作二两。杏仁七十个，《玉函经》、《千金翼方》作“七十枚”。“去”字上成无己本有“汤”字。“炎”字下《千金翼方》有“两仁者”三字，《外台秘要》作“去皮尖两人碎”六字。《千金方》云：“喘不甚，用五十枚。”“味”字下，《玉函经》有“咀”两个字，《外台秘要》有“切”字。“覆取微似汗”，《玉函经》作“温覆出汗”。
【释方】陆渊雷云：“麻黄之治喘咳，正由发汗之故，盖发汗之目的不一，排除水气，一也；蒸散体温，二也；有表证而汗闭者，汗出则病毒亦出，三也。然其配伍之药，则视发汗之目的而异，为发表祛毒，则伍桂枝，麻黄汤，葛根汤，大小青龙汤是也；为发越郁阳，则伍石膏，麻杏甘石汤，越婢汤是也；为止咳定喘，则伍杏仁，麻黄汤，大青龙汤，麻杏甘石汤是也；为排除水气，则不伍他药，甘草麻黄汤，麻黄醇酒汤是也，甘草与酒，不足为配药，且汗出则水气无有不泄，不须配药故也。惟蒸散体温，未见有特配他药以达此目的者。盖麻黄所以发汗，热病宜汗者为太阳，太阳之热，为正气抗毒之表现，而为体力所能堪，不可以抑遏或蒸散故也。由是言之，太阳用发汗剂，而体温暂时降低者，特汗剂之副作用，非其主目的，惟其是副作用，故大青龙汤有汗多亡阳之戒也。”徐大椿说：“麻黄治无汗，杏仁治喘，桂枝甘草治太阳诸证，无一味不紧切，所以谓之经方。”
36. 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
【校勘】成无己本，《玉函经》“汤”下有“主之”两字。
【串解】陆渊雷云：“阳明可下，合病则表证未解，故不可下。阳明病，腹满者可下，今合病而胸满，则其满不在肠，故不可下。喘而胸满，因汗不得出，热毒壅迫于肺脏故也，与麻黄汤发汗，则喘满自除。”表里证同时出现，先解表，后攻里，亦为治疗原则之一，本条就说明这个道理，表解了，里证也会自然消失的。
【语译】太阳病与阳明病合并出现时，见着呼吸喘促而胸部胀满的症状，这是由于表实汗闭的关系，不要错误地去攻里，仍然以麻黄汤解表为最适合。
37. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
【校勘】《玉函经》、《千金翼方》“以去”作“已去”，“脉”字上有“其”字。“外已解也”，《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》作“此为外解”。
【句释】十日以上，犹言十日以上。脉浮细，是虽然轻按可以诊察到脉搏，而脉波的搏动却细小不张，这象征着表证的机势，不再亢盛了。嗜卧，为正气与疾病作斗争后，精神疲乏的原故。外，指表而言。胸胁，指两肋骨弓下的部位，胸满胁痛，是少阳病的症状。
【串解】《医宗金鉴》云：“太阳病十日以上无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满胁痛等证，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之，若脉但浮不细，而有头痛发热，恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当以麻黄汤汗之。”这条主要是说明临床要灵活地随证施治，不可执一。
【语译】患太阳病已经过十天以上，所有症状基本上都消失了，只是脉搏浮而细小，精神不好，时时想睡，这是病已解除，体力还没复原的关系。假使这时出现了胸满胁痛等症状，这是病机有转向少阳的变化，快处以小柴胡汤方。假如脉搏浮而不细，汗不出，热不退，仍应给以麻黄汤发汗退热。
小柴胡汤方(见后九六条)
38. 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。
【校勘】《千金方》“太阳中风”句作“中风伤寒”。《玉函经》、《脉经》、《千金方》“身”字下有“体”字。“不汗出”，《千金方》、《外台秘要》作“汗不出”。《玉函经》、《脉经》“烦躁”下有“头痛”两字，无“厥逆”的“逆”字。成无己本“不可服”下无“之”字，“逆也”下，有“大青龙汤主之”六字。
【音义】惕，梯激切，音剔，怵惕也。，如匀切，音纯，掣动也。筋惕肉，即指肌肉的跳动。
【句释】筋惕肉，是体温低落，脱失水分，筋肉得不到煦濡所致，多为亡阳而津不继的症状。
【串解】柯韵伯云：“盖仲景凭脉辨证，只审虚实，故不论中风伤寒，脉之缓紧，但于指下有力者为实，脉弱无力者为虚，不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚，证在太阳而烦躁者为实，证在少阴而烦躁者为虚，实者可服大青龙，虚者便不可服，此最易知也。大青龙汤为风寒在表，而兼热中者设，不是为有表无里而设，故中风无汗烦躁者可用，伤寒而无汗烦躁者亦可用。盖风寒本是一气，故汤剂可以互投，论中有中风伤寒互称者，如大青龙是也；有中风伤寒并提者，如小柴胡是也(指一百零五条)。仲景但细辨脉证而施治，何尝拘拘于中风伤寒之别其名乎”，柯氏之说，最有见地，本条前半段是实证，后半段是虚证，因此前半段证候可以用大青龙汤，后半段证候便不可用大青龙。即是说本条着重在辨认证候的虚实，而不在中风伤寒名词的争论。大青龙汤证，是表里俱热，至重至笃的实证，因为出汗发热，是体温过高时的反射动作，体温愈高，出汗便愈多愈易，而大青龙证，虽发高热，仍不能出汗，病变的严重性可以想见。用于高热汗闭烦躁的方药，假如施之于脉微弱，汗出恶风的虚证，无可讳言，是有极大的危害性的。
【语译】患太阳病，无论伤寒或中风，只要有脉搏浮紧，发高热，恶寒，周身疼痛，不出汗，烦躁不安等症状时，便是服用大青龙的主要症候。假若脉搏细微软弱，出汗怕风，这是表虚证，便不是服大青龙汤的证候了。万一错误地吃下去，便会引起虚脱，而发生四肢厥冷，由于亡阳伤津的关系，甚至筋肉也会呈现出跳动的险象来。
大青龙汤方：
麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)，杏仁四十枚(去皮、尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子大(碎)。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之，一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂(原注： 一作逆)虚，恶风烦躁，不得眠也。
【校勘】杏仁下“枚”字，成无己本作“个”字。《千金翼方》“尖”字下有“两仁者”三字。大枣十枚，成无己本、金匮要略、《玉函经》、《千金方》都作“十二枚”。石膏“碎”字下《玉函经》、《千金翼方》、《外台秘要》都有“绵里”两字。“味”字下《外台秘要》有“切”字。“取微似汗”，《玉函经》作“覆令汗”，《外台秘要》作“厚覆取微汗”。“粉之”成无己本作“扑之”，并无“若后服”三字。
【句释】温粉粉之，相当于用爽身粉，可以吸收汗液，后汉书华佗传云：“体有不快，起作一禽之戏，怡而汗出，因以着粉。”与这同一意义。
【释方】柯韵伯云：“此即加味麻黄汤也，诸证全是麻黄，而有喘与烦躁之不同，喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气，烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津，然其质沉，其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解，变为寒中，而协热下利，是引贼破家矣。故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜枣以调营卫，一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清内攘外之功，所以佐桂麻二方之不及也。”石膏对发热中枢有镇静作用，抑制热中枢的兴奋性，即所谓清内热，麻黄桂枝协合振奋汗腺，放散体温，即所谓散发郁阳，所以用之不当，可能使体温低落，心力衰弱，而致厥逆亡阳，不可不慎。
39. 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
【校勘】《玉函经》、《千金翼方》“者”字下有“可与”二字。
【句释】少阴证，即指三八条的“脉微弱，汗出恶风”等证而言。
【串解】陆渊雷云：“发热恶寒，不汗出而烦躁口渴者，大青龙汤之主证也，身疼非必见之证，因汗不出，热不减所致，与麻黄证同理，麻黄证亦有身不疼者矣，虽不疼而重，且有发热恶寒，不汗出，烦躁口渴，则主证已具，仍是大青龙所主，然身重疑于少阳阳明之一身尽重难转侧(一○七条、二一九条)，故别之曰，乍有轻时，又疑于少阴之四肢沉重(三一六条)，故别之曰无少阴证，所以示辨析疑似之法也。论中多有但言副证，不言主证者，盖一方必具一方之主证，举方名则主证可知，故可不言，言副证以辨析疑似而已，前贤或不知此理，以为病不过脉浮缓身重，何必投大青龙险峻之剂，于是徐大椿疑之，程应旄张潞竟改为小青龙，疑之固非是，改小青龙亦岂有一证近似哉。”
【语译】伤寒大青龙汤证的主要症状是发热恶寒，汗闭，烦躁，口渴等，纵然脉搏不浮紧而浮缓，身体不疼痛而仅感觉到轻度的沉重，只要没有脉微弱，汗出恶风等少阴症状，仍得用大青龙汤的清里发表剂。
40. 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
【校勘】《千金方》“不解”作“未解”。“干呕发热而咳”句，《玉函经》、《千金翼方》作“咳而发热”。《玉函经》、《脉经》、千金方“少腹”作“小腹”，“喘”字上有“微”字。
【音义】噎，乙界切，音隘，声败也，义与嗄同。
【句释】表不解，即指太阳表证，汪昂云：“仲景书中，凡有里证兼表者，则以表未解三字赅之。”这里应该作这样看。心下有水气，陆渊雷云：“仲景书凡言心下者皆指胃，独此条之水气，不在胃而在呼吸器，以主证为咳喘故也。小青龙之水气，即上述诸病之炎性渗出物(按： 指急性支气管炎，支气管性肺炎，渗出性胸膜炎等)。以其浸润而非停瀦，故不曰饮而曰气。”干呕，为呼吸器渗出物刺激呕吐中枢所引起。发热而咳，或喘，这是小青龙汤证的主要证候，因而“或喘”两字，可照千金方更正为“微喘”。渴、利、噎、小便不利、少腹满等，都是小青龙汤的必然证，而只是某些时间的并发，所以都有“或”字。
【串解】成无己云：“伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳，经曰，形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙发汗散水，水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。”成氏解释小青龙汤证的心下有水气，为寒水相搏，肺寒气逆，属于呼吸道的病变，完全是正确的。如急性支气管炎的发作，一般都有发热、恶寒、头痛、咳嗽、喘息等症状，也就是所谓表证，但就不是一般表证，而是心下有水气的呼吸道炎证所引起的，所以用一般的解表药，而表终不能解。必须用有助于呼吸道的小青龙汤。
【语译】有种很像一般伤寒表证的疾病，但服解表药全不中用，这是由于呼吸道炎证所引起的病变，不单纯是表证，所以它在发热恶寒、头痛等证中而有咳嗽、喘息等的主证，这时可以用小青龙汤解热镇咳，如有干呕、口渴、腹泻、声嗄、小便不利、少腹胀满等症状时，便须斟酌方药加减应用了。
小青龙汤方：
麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝各三两(去皮)，五味子半升，半夏半升(洗)。
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色，若噎者，去麻黄加附子一枚，炮，若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两，若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖，且荛花不治利，麻黄主喘。今止语反之，疑非仲景意(臣亿等谨按：小青龙汤大要治水，又按本草，荛花下十二水，若水去，利则止也，又按千金，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也，以此证之，岂非仲景意也)。
【校勘】荛花，《千金方》作“芫花”，《总病论》同。“若噎者”，《外台秘要》作“饮食噎者”，《总病论》“噎”作“咽”。《玉函经》没有“且”字，“主喘”作“定喘”，没有“此语”两字，“反之”下有“者”字，《外台秘要》同，成无己本没有“且荛花”以下二十字。
【句释】如一鸡子，鸡子即鸡蛋，犹言用荛花的重量，要像鸡蛋那样大一团。大小青龙汤，方有执云：“夫龙一也，于其翻江倒海也，而小言之；以其兴云致两也，乃大言之。”前者指小青龙汤的作用，后者指大青龙汤的作用，所谓“翻江倒海”，就是指小青龙汤的“散水表寒”而言；所谓“兴云致两”，就是指大青龙汤的“发汗解烦”而言。
【释方】陆渊雷云：“小青龙汤为麻桂合方去杏仁生姜，加细辛五味子半夏，姜杏为麻桂发表之佐使，细辛辛散，五味酸敛，辛味相伍，开阖相济以镇咳，干姜温肺，半夏降逆涤痰，姜夏相伍，温降相藉以逐水，故本方发表之力，劣于麻黄，于桂枝，而镇咳逐水之力则至优。”柯韵伯云：“两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之剂则殊也。”
41. 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“已”字下有“而”字。《玉函经》、《千金翼方》“此”字下有“为”字。
【句释】伤寒，陆渊雷云：“此不待发表，表不解，起病即识为小青龙证，然犹冠有伤寒之名，可知古人所谓伤寒，所包者广。”说明这是书名《伤寒论》的伤寒，而不是太阳伤寒中风的伤寒。寒去，即指呼吸道炎症消失，渗出物减少。
【串解】钱潢云：“与上文同义，发热不渴者，因心下有水气，故虽发热，亦不渴也，服汤，谓服小青龙也。服汤已而渴，则知心下之水气已消，寒湿已去，但以发热之后，温解之余，上焦之津液尚少，所以反渴也。前已有水气，故发热不渴，今服汤已而渴，故知寒水去而欲解也。小青龙主之句，当在发热不渴句下，今作末句者，是补出前所服之汤，非谓寒去欲解之后，更当以小青龙汤主之也。”
【语译】急性呼吸道炎症，咳嗽、喘息、发热这几个症状比较显著时，便可以处小青龙汤方，假如服药后现口渴，这是呼吸道炎证才消失，唾液腺还没有恢复正常的原故，而整个病况是已经基本好转了的。
以上十一条是辨识麻黄汤证一类的证治。
表三： 麻黄汤证简解。麻
黄
汤
证本证脉象： 浮。(三十七)
症状1. 太阳病，身痛骨节疼，无汗而喘。(三十五)
2. 太阳阳明合病，喘而胸满。(三十六)
禁忌： 不可下。(三十六)
变证一、 葛根汤证1. 太阳病，项背强，无汗恶风。(三十一)
2. 太阳阳明合病，下利。(三十二)
二、 葛根加半夏汤证： 太阳与阳明合病呕吐。(三十三)
三、 葛根黄芩黄连汤证： 桂枝汤证，下利，喘而汗出。
(三十四)
四、 小柴胡汤证： 太阳病已去，胸满胁痛。(三十七)
五、 小青龙汤证： 太阳病，心下有水气，干呕咳喘。
(四十、四十一)
六、 大青龙汤证1. 脉象： 浮紧、浮缓。(三十八、三十九)
2. 症状： 太阳病，身疼痛，身重，不出汗，
烦躁。(三十八、三十九)
3. 禁忌1. 脉微弱，汗出恶风。(三十八)
2 少阴证。(三十九)
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