《伤寒论》语译(十二)
九
90. 本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。
【校勘】《玉函经》无“若”字，“先发汗”“先下之”两句下各有一个“者”字。
【音义】复，反也，与下文的“反”字同一意义。逆，误也。
【串解】成无己云：“病在表者，汗之为宜，下之为逆，病在里者，下之为宜，汗之为逆”，这是临床上治疗的一大原则，因而特地提出来。
【语译】本应该发汗的病，反而施用泻下剂，这是错误的，假如首先用发汗解表的办法，表解后，有里证时，再行泻下，这才是正确的。本应该先用泻下的病，反进行发汗，这是错误的，假如先用泻下剂，里证解除了，还有表证存在时，再行发汗，这才是正确的疗法。
91. 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
【校勘】《玉函经》“身疼痛者”作“身体疼痛者”。
【句释】清谷不止，清谷，犹言完谷，即消化不良的粪便。救表，疑是攻表之讹，二十九条云：“反与桂枝汤欲攻其表”，三百七十二条云：“攻表宜桂枝汤”，足以证明。
【串解】张锡驹云：“伤寒下之而正气内陷，续得里虚之证，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里，救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表，救里宜四逆汤，以复其阳，救表宜桂枝汤，以解其肌，生阳复而肌腠解，表里和矣，本经凡曰急者，急不容待，缓则无及矣。”张氏指清谷为里虚，即是胃肠虚寒，消化机能完全丧失了的象征，这时虽然有表证，也应当急为培养胃肠机能以后，再行解表。陆渊雷云：“太阳证之亢盛于肌表，自然疗能祛病之趋向也，医者因势利导，助自然疗能祛病毒于肌表，则有发汗解肌之法。胃肠者，后天水谷之本。胃肠虚寒，自然疗能内顾且不暇，夫何能祛病于外，当此之时，与解表之药，既无所凭藉，乃不能祛除病毒，反伤其阳，阳既伤，病毒且内陷而益猖獗，以是急当救里也，及其清便自调，则肠胃之机能已复，内顾无忧，自然疗能必奋起祛病，斯时设仍有身疼痛之表证，自当急解其表矣。”前条先发汗，后泻下，是阳症，所以主要目的在祛邪，这条先温里，后解表，是阴证，所以主要目的在扶正。
【语译】伤寒病经过误下，便继续的腹泻，并泻出不消化的东西来了，这说明病人的胃肠机能坏透了，这时虽然有身疼痛的表证，仍应当急为强壮胃肠机能，扶其正气；等到清便自调，胃肠机能好转了，还有表证存在时，再进行解表，强壮胃肠机能用四逆汤，解表用桂枝汤。
92. 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
【校勘】《玉函经》“疼痛”上有“更”字。
【句释】脉反沉，末梢动脉血液减少，即浅层动脉的贫血，便会诊察到沉脉，一般为体力衰惫的象征。
【串解】陆渊雷云：“若不差上，当有阙文，身体疼痛，亦未见是急当救里之候，以意推之，当云病发热头痛，脉反沉，可与麻黄附子细辛汤，若不差，身体疼痛，下利呕逆者，当救其里，宜四逆汤。盖发热头痛，是太阳证，其脉当浮，今得少阴之沉脉，故曰反。证则太阳，脉则少阴，此即内经所谓两感之病，其实乃正气祛病而力不足之现象，宣发汗温经并行，则麻附细辛为对证之方，且以文势论，亦必有可与一句，然后若不差句有所承接，下文云：‘腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之(一百条)’可以为例也，身体疼痛，虽太阳少阴俱有之证，究不得为里，必有下利呕逆而脉沉，乃为里寒，合于救里之义也。”
【语译】患发热头痛的表证，脉搏反而现沉，这是体力衰弱，不能抗病的现象，以致身体疼痛等证长时间的不好，便应该及时用四逆汤强壮体力。
93. 太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。
【校勘】成无己本“先下”下有“之”字，《玉函经》、《脉经》无“以此”两字，“冒家”下有“当”字，“里未和”《脉经》作“表和”，成无己本作“得里和”。
【句释】冒，程应旄云：“冒者，清阳不彻，昏蔽及头目也”，即是头目昏冒不清的现象。
【串解】程应旄云：“先下之而不愈，阴津先亡矣，因复发汗，营从卫泄，阳津亦耗，以此表里两虚，虽无邪气扰乱，而虚阳戴上，无津液之升以和之，所以怫郁而致冒，冒者必得汗出津液到，而怫郁始去，所以然者，汗出表和故也。”张锡驹云：“然后者，缓词也，如无里证，可不必下也。”冒者是否可以汗出而愈，当以有可以发汗的表证为依据，里未和是否可以一下而愈，仍应以有可以攻下的里证为依据，不能凭空臆造，这是应注意的。
【语译】太阳表证，误用下法而病不愈，又从而发汗，弄得表里两虚，头目昏冒不清爽，这时如真有表证，可以酌量病情的轻重而发汗解表，如真有里证，亦必须根据实际的情况而用泻下法。
94. 太阳病未解，脉阴阳俱停(原注：一作微)，必先振栗汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微(原注： 一作尺脉实)者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤(原注： 一云用大柴胡汤)。
【校勘】《玉函经》“脉阴阳俱停”句下作“必先振汗而解，但阳微者先汗之而解，阴微者先下之而解，汗之宜桂枝汤，下之宜承气汤”。《脉经》“调胃承气汤”作“大柴胡汤”，“阳”“阴”下无两“脉”字，“汗出”作“汗之”。
【句释】脉微，心弱血少，脉管又不能适量紧张，便见微脉，是神经衰惫，动脉血压低降的征候。脉停，成无己以下各家，都解释为均调的意义，但《素》、《灵》、《难经》、《脉经》等，均没有停脉的记载，程应旄、钱潢、《医宗金鉴》等又释为停止，亦不妥，仍以原注的微脉为是。
【串解】成无己云：“脉阴阳无偏胜者，阴阳气和也，经曰寸口，关上，尺中三处大小浮沉迟数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈，今阴阳既和，必先振栗汗出而解，但阳脉微者，阳不足而阴有余也，经曰阳虚阴盛，汗之则愈，阴脉微者，阴不足而阳有余也，经曰：阳盛阴虚，下之则愈。”成氏虽作如此解说，究非临床事实，如但阳脉微，为什么可以断为阴便盛?但阴脉微，为什么可以断为阳有余?都无从解答，总之，本条颇难解释，但阳脉微以下，更不可解。
【语释】太阳病表证不解，诊察他的脉搏，无论在浮沉部都极微弱，说明他的体力不强，即或要发汗，都必先有振栗战震很吃力的经过，汗才能发表得出来(以下不译)。
95. 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
【校勘】本条《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》都列在太阳上篇桂枝汤方后面，“救”字《玉函经》作“解”字。
【串解】成无己云：“太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚，荣者阴也，卫者阳也，发热汗出，阴弱阳强也，内经曰，阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。”由于卫强而发热，由于发热而出汗，由于出汗而阴弱，这是说明太阳中风证的病理机转。可参看五十三、五十四两条。
【语译】患太阳病中风症，在病理变化上之所以叫做“荣弱卫强”，这是由于它不断地发热出汗而造成的，所以要用桂枝汤来调和荣卫，也就是调整机体的调节机能，不使它荣卫偏强偏弱。
以上六条主要是辨论表里俱病的治疗方法，九十四条的词意虽不可解，仍是在企图说明表里的问题，九十五条照《玉函经》列在桂枝汤方后较妥。
表九： 表里俱病简解。表里俱病表证主证： 发热恶寒。(九十五)
里证主证： 清谷不止。(九十一)
脉搏： 沉、微。(九十二、九十四)
治疗原则： 表病不可下，里证不可汗。(九十)
误治结果： 表里俱虚。(九十三)
治疗方法解表： 桂枝汤。(九十一、九十五)
攻里： 调胃承气汤。(九十四)
救里： 四逆汤。(九十一)
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