《伤寒论》语译(十)
七
76. 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止，发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
【校勘】《脉经》“发汗吐下后”句，“汗”字下有“其”字，《玉函经》没有“若更”以下九字。“发汗吐下”以下，成无己本、《玉函经》另析为条。“发汗吐下后”句上有“伤寒”两字，《千金翼方》没有“若剧”的“若”字和“必”字，《外台秘要》“者必”二字作一“则”字，“心中懊”作“心内苦痛懊”。
【音义】懊，乌浩切，，奴冬切，刘完素《伤寒直格》云：“懊者，烦心热燥，闷乱不宁也，甚者如中巴豆草乌头之类毒药之状也。”也就是反复颠倒不眠，剧烈的虚烦现象。
【句释】逆，即四十七条水逆的简称。虚烦不得眠，乃由脑部心脏部的充血，阳证机能亢盛的余波所致。少气，即呼吸浅表。
【串解】发汗后水药不得入口，亦是五苓散的水逆，这时仍以五苓散利小便为是。继续发汗，是否会变为吐下不止，这里决定于病人机体的条件，不能肯定。汪琥云：“虽然汗吐且下，而伤寒之邪热犹未解也，邪热未解，必乘人之虚而客于胸中，胸中郁热，因生烦躁，阳气扰乱，不得眠也，剧者，烦极也，烦极则知其人郁热愈甚，故不惟不眠，而且反复颠倒而不安，心中懊，郁郁然不舒畅而愦闷也。虚烦证，虚也，正气之虚，烦者，邪气之实，乃不可作真虚看，作汗吐下后暴虚看，少气者，乃热伤气而气促急，非真气虚也。”正因为非真虚而有余热，所以才用栀豉等苦寒药，平其充血，清其余热。
【语译】发汗以后，水药进口便吐，这是五苓散的水逆证，如再发汗，有的时候可能引起泻下，或者吐得越发厉害。一个病人经过发汗、呕吐、泻下以后，身体便会有相当疲乏的感觉，如这时脑部和心脏还存在有充血的余波，便会呈现有极度烦躁不安的现象，可以用栀子豉汤清热剂，假如还现呼吸浅表的，可以用栀子甘草豉汤的缓和剂，假如呕吐，可以用栀子生姜豉汤的镇吐剂。
栀子豉汤方：
栀子十四个(擘)，香豉四合(绵里)。
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者止后服。
【校勘】《脉经》、《千金翼方》汤名无“豉”字，栀子，成无己本、《玉函经》“个”作“枚”，《外台秘要》“二升半”下有“去滓”两字，“取”字上有“更”字，《玉函经》、《千金翼方》“吐”字上有“快”字。
【句释】得吐者，止后服，张锡驹云：“本草并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药，此皆不能思维经旨，以讹传讹者也，此因瓜蒂散内，用香豉二合，而误传之也。”张志聪亦言本汤不能使人吐，同时条文内还有“若吐者，栀子生姜豉汤主之”的记载，可见栀豉汤决非催吐剂，“得吐者，止后服”六字，必有错简无疑。
【释方】张锡驹云：“栀子性寒，导心中之烦热以下行，豆豉熟而轻浮，引水液之上升也，阴阳和而水火济，烦自解矣。”栀子治上部充血，略同黄连，又能利小便，故治发黄，张锡驹所谓导热下行，指此。香豉退热解表，所以八十条说：“身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”张氏说它引水液上升，可能即指发表解热作用而言。
栀子甘草豉汤方：
栀子十四个(擘)，甘草二两(炙)，香豉二两(绵里)。
上三味，以水四升，先煮栀子甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服得吐者止后服。
【校勘】《千金翼方》汤名无“豉”字，“得”字下《玉函经》有“快”字，成无己本不载本方，仅于第十卷云：“栀子汤方内，入甘草二两，余依前法，得吐止后服。”
【释方】张锡驹云：“少气者，中气虚而不能交通上下，加甘草以补之。”其实少气是呼吸浅表的急迫现象，甘草恰有缓和急迫的作用，无所谓补。
栀子生姜豉汤方：
栀子十四个(擘)，生姜五两，香豉四合(绵里)。
上三味，以水四升，先煮栀子生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。
【校勘】《外台秘要》“二升半”下有“去滓”二字，“吐”字上《玉函经》有“快”字，《外台秘要》引《千金翼方》“得吐者”三字作“安即”二字，成无己本不载本方，但于第十卷云：“栀子汤方内加生姜五两，余依前法，得吐止后服。”
【释方】张锡驹云：“呕者，中气逆而不得上交，加生姜以宣通之”，生姜有解表健胃作用，是镇吐要药。
77. 发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
【校勘】《脉经》“窒”作“塞”、千金方“窒”字下有“气逆抢心”四个字。
【音义】窒，知乙切，音至，寒也。方有执云：“邪气壅滞而窒塞，未至于痛，而比痛较轻也。”
【句释】烦热，程应旄云：“烦热二字互言，烦在内，热在外也。”
【串解】张锡驹云：“热不为汗下而解，故烦热，热不解而留于胸中，故窒塞而不通也。”陆渊雷云：“栀豉诸汤能治膈噎，可知胸中窒即指膈噎，西医所谓食管狭窄病也，盖因食管黏膜干燥，咽物不能滑利之故。”
【语译】已经过发汗，又经过泻下，而出现发热烦躁，胸腔里窒塞等证候时，可以服用栀子豉汤。
78. 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【校勘】《玉函经》“未欲解也”句作“此为未解”。
【句释】心中结痛，徐大椿云：“结痛，更甚于窒也，按胸中窒结痛，何以不用小陷胸，盖小陷胸证乃心下痛。胸中在心之上，故不得用陷胸。”是心中即胸中，心中结痛，仍然是食管的病变了。
【串解】柯韵伯云：“病发于阳，而反下之，外热未除，心中结痛，虽轻于结胸，而甚于懊矣”，这可能是急性食道炎证之类。
【语译】五六天来本是患的太阳伤寒病，表证还在，便遽然用大量的泻下剂，结果，不仅发热不退，并增加了胸腔部的结痛症状，这说明病况还在演进，可以用栀子豉汤的解热消炎剂。
79. 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“心烦”作“烦而”两字。
【句释】心烦，即前条所说的虚烦，卧起不安，即前条所说的不得眠症状。
【串解】《医宗金鉴》云：“论中下后满而不烦者有二，一热气入胃之实满，以承气汤下之，一寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之，其烦而不满者亦有二，一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之，一懊欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，故卧起不安也，然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间，故用栀子枳朴。胸腹和而烦自去，满自消矣。”
【语译】伤寒病经过泻下以后，烦躁不安，腹部胀满的，可以用栀子厚朴汤清热导气。
栀子厚朴汤方：
栀子十四个(擘)，枳实四枚(水浸炙令黄)，厚朴四两(炙，去皮)。
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。
【校勘】枳实下《玉函经》无“水浸”两字，“炙令黄”成无己本、《玉函经》作“去穰炒”。“右”字成无己本、仲景全书作“已上”二字，《玉函经》“三升”下无“半”字，《千金翼方》“吐”字上有“快”字。
【释方】张志聪云：“栀子之苦寒，能泄心下之热烦，厚朴之苦温，能消脾家之腹满，枳实之苦寒能解胃中之热结。”厚朴枳实用少量为芳香健胃，用大量为肠管祛风药，能排除肠管内的瓦斯，减轻胀满。
80. 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》“丸”作“圆”。
【句释】丸药，王宇泰云：“丸药，所谓神丹甘遂也，或作巴豆。”是否如此，仍不能肯定，总是汉时俗医习用的泻下丸剂。
【串解】喻嘉言云：“丸伤大下，徒伤其中，而不能荡涤其邪，故栀子合干姜用之，亦温中散邪之法也。”伤寒应先解表，不解表而用下药，是表未解而里又虚，演成上热下寒的局面，因而用干姜温下寒，振奋胃肠机能，栀子清上热，即所以除烦。
【语译】患太阳伤寒证，不解表而遽用泻下丸剂，以致发热始终不退而烦躁，可以用栀子干姜汤散寒除烦。
栀子干姜汤方：
栀子十四个(擘)，干姜二两。
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。
【校勘】《玉函经》“三升”、“一升”下都没有“半”字，“吐”字上有“快”字。
【释方】柯韵伯云：“任栀子以除烦，用干姜逐内寒，此甘草泻心之化方也。”本方用轻量有消炎健胃作用。
81. 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
【校勘】《玉函经》“汤”字下有“证”字，“病”字作“其”字，没有“旧”字。
【音义】溏，音唐，大便里水分多而稀薄，所以一般叫做溏泻。
【串解】成无己云：“病人旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤，内经曰，先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病”，这条说明栀子汤是寒凉药，便微溏是肠管吸收机能衰减的里寒证，不能无选择地一概应用。
【语译】凡是使用栀子豉汤，如病人素常便稀薄而有里寒证时，便不能使用。
以上六条是辨论栀子豉等汤一类的证治，栀子豉证阳明篇还有两条(二百二十一条、二百二十八条)，厥阴篇有一条(三百七十五条)，应合并参考。
表七： 栀子豉汤证简解。栀子豉
汤证病因： 汗、吐、下后。(七十六、七十七、七十八、七十九、八十)
主证： 虚烦不眠、懊、烦热、胸中窒、心中结痛。
(七十六、七十七、七十八)
变证少气——栀子甘草豉汤。(七十六)
呕——栀子生姜豉汤。(七十六)
心烦腹满——栀子厚朴汤。(七十九)
身热微烦——栀子干姜汤。(八十)
禁忌： 大便溏。(八十一)
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