《伤寒论》语译（七）
五
58. 凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈。
【校勘】成无己本没有“亡血”两字，《玉函经》、《脉经》“亡津液”作“无津液”，“阴阳”句上有“而”字。
【句释】亡血，指一切原因的失血。亡津液，又叫做“仿津液”，如过汗过下都足以损伤津液，即一般叫的脱水，伤津液的病理变化，为血浆被分泌过多，体内的营养液因而感到极度的缺乏。阴阳自和，陆渊雷云：“盖细胞之生活力恢复常态，消化、吸收、分泌，俱无障碍，是为‘阴阳自和’，犹言气血自和。”
【串解】张锡驹云：“盖汗吐下三法，皆可亡血亡津液者也，用之不当，不惟亡血亡津液，而亡阴亡阳也，用之得宜，虽亡血亡津液，而亦能和阴和阳也，故曰阴阳自和者，必自愈。”所谓阴阳自和就是机体整个机能恢复正常，足以战胜疾病。
【语译】凡治病，无论用汗法、吐法、下法，只要没有弄到亡血亡津液的程度，它的整个机能容易恢复正常，病就很容易好转的。
59. 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“汗”字下有“其人”二字，“得”字作“其”字。
【串解】成无己云：“因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，小便利，必自愈也。”勿治之，是说不要用利小便的药再亡其津液。
【语译】服用了大量的泻下剂，又经过发汗，相当损耗了一部分体液，所以小便不通畅了，这时再不要用利尿药，等它体液逐渐得到补偿以后，小便自然就会畅通的。
60. 下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。（〔校勘〕《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“汗”字上有“其”字。
【句释】振寒，谓振掉而恶寒，是体温低落所造成的。
【串解】陆渊雷云：“前两条是津伤而阳不亡，此条是阳亡而津不继，即太阳误治而成少阴也。振寒脉微为阳亡，脉细为津不继，内外俱虚者，下之虚其内，发汗虚其外也，津伤而阳不亡者，其津自能再生，故两条皆云必自愈，阳亡而津不继者，其津不能自复，故此条不能自愈，然则姜附四逆之辈当择用矣。”
【语译】体力不好的人用泻下剂后，再用发汗剂，过量的脱水，因而引起脉搏微细和振掉恶寒等症状，这是体温低落，心脏衰弱，表里两虚的严重证候，应特别留意。
61. 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“汗”字上有“其”字，“渴”字上有“而”字，“脉”字上有“其”字。
【句释】脉沉微，排血量弱小，因而脉跃不足，便见沉微脉，所以《金匮要略·痰饮篇》也说：“寸脉沉，尺脉微，手足厥逆”，脉沉微而手足厥逆，更足以证明脉跃不足而致四肢的贫血。
【串解】程应旄云：“昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也，宜干姜附子汤，直从阴中回阳，不当于昼日烦躁一假证狐疑也。”所谓虚阳扰乱，就是虚弱人的过敏性感觉，过敏的人，虽然刺激很微小，而反应却大，白天的刺激因子多些，便感到烦躁不得眠。
【语译】用了泻下剂，又用发汗剂，弄得阴阳两虚的时候，病人呈现一种过敏性反应，白天老是烦躁睡不好，晚上比较安静，不呕不渴，脉搏沉微，更不发热，这时只有用干姜附子汤的强心剂。
干姜附子汤方：
干姜一两，附子一枚(生用去皮切八片)。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【校勘】附子下“切”字，成无己本作“破”字。
【音义】顿，敦去声，次也，食一次曰一顿，世说：“欲乞一顿食耳”，顿服，犹言一次服。
【释方】柯韵伯云：“茯苓四逆汤，固阴以收阳，干姜附子固阳以配阴，二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异，茯苓四逆，比四逆为缓，固里宜缓也，姜附者，阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更猛，比四逆为峻，回阳当急也，一去甘草，一加茯苓，而缓急自别。”并参看四逆汤方。
62. 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“身”字下有“体”字，“脉”字上有“其”字，并作“桂枝加芍药生姜人参汤”。
【句释】脉沉迟，心动弛缓，排血量减少，同时脉管收缩，脉搏便见沉迟。三百五十七条：“大下后，脉沉而迟，手足厥逆”，三百六十六条“下利脉沉而迟，其人面少赤”，说明沉迟脉都是气衰血少的脉搏。
【串解】《医宗金鉴》云：“发汗后，身疼痛，脉浮紧或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝汤，今发汗后，身虽疼痛，脉见沉迟，是营卫虚寒，故宜桂枝新加汤以温补其营卫也。”这是因为发汗太过，不惟表证没有消失，反而损耗了体液。血里浆液少了，血管不得不收缩来维持它的血压，因而反映在肌肉方面，是失掉营养而拘挛，全身疼痛，反映在脉搏方面，便现沉迟，方于桂枝汤里增加芍药弛张血管，增加生姜人参振奋生活机能。
【语译】使用发汗剂量太大了。以致发生身体疼痛，脉搏沉迟等津液耗损的症状时，便得用桂枝新加汤的强壮剂。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方：
桂枝三两(去皮)，芍药四两，甘草二两(炙)，人参三两，大枣十二枚(擘)，生姜四两。
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
【校勘】《千金翼方》生姜下有“切”字，成无己本不载本方，惟于第十卷云：“于第二卷桂枝汤方内，更加芍药生姜各一两，人参三两，余依桂枝汤法服。”《玉函经》“味”字下有“咀四味”四字，“本云”作“本方”。
【句释】新加汤，张志聪云：“新加汤者，谓集用上古诸方，治疗表里之证，述而不作，如此汤方，则其新加者也，亦仲祖自谦之意。”
【释方】陆渊雷云：“加芍药者，弛放血管，疏津液之流委也，加生姜人参者，振起胃机能，浚津液之源泉也，用桂枝汤者，治其未解之太阳，即五十七条更发汗宜桂枝汤之义也，不用附子者，津伤而阳不亡也。”
63. 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【校勘】《玉函经》、《脉经》“杏仁”作“杏子”，成无己本“汤”字下有“主之”两字。
【音义】行，施也，用也。方有执云：“更行，犹言再用。”
【串解】陆渊雷云：“发汗后，表未尽者，当用桂枝汤更发之，亦有不可更用桂枝汤者，其证汗出而喘，无大热者是，盖本是呼吸器病，有喘咳为主证，故发汗剂仅能略解表热，不能恰中病情，此与小青龙汤之伤寒表不解(四十条)同一事理，二方亦同为治呼吸器病之主方，惟彼属寒，此属热，又不治胸膜炎而已，汗出而用麻黄，无大热而用石膏，或疑经文有误(按： 柯韵伯云：“无字旧本讹在大热上”)，今考本论，麻杏甘石证两条，皆云汗出而喘，无大热，知非传写偶误。又，本方即金匮越婢汤去姜枣加杏仁，越婢汤证云：续自汗出，无大热。越婢加术汤证云：腠理开，汗大泄。《千金·肉极门》解风痺汤、西州续命汤，皆君麻黄，其证皆云汗大泄，解风痺汤且云：麻黄止汗通肉，外台引删繁同，是知汗出者不必禁麻黄，无大热者不必禁石膏矣。凡言汗出禁麻黄者，惧其放散体温，汗多亡阳也，无热禁石膏者，惧其遏制造温也，今考仲景用麻黄诸方，欲兼放散体温者，必合桂枝，不合桂枝，则但治喘咳水气，欲遏制造温者，必合知母或麻桂(惟麻黄升麻汤可疑，证亦不具)，不合知母麻桂，则但治烦渴，方药之用，因其配合而异，岂可拘拘于一味之宜忌乎。”
【语译】太阳病经过发汗以后，热虽不太甚，但有出汗咳喘等证时，用麻杏甘石汤宁肺镇喘。
麻黄杏仁甘草石膏汤方：
麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮、尖)，甘草二两(炙)，石膏半斤(碎、绵里)。
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，本云黄耳。
【校勘】本方千金方名四物甘草汤，“杏仁五十个”，《玉函经》作“杏子五十枚”。甘草“二两”《玉函经》作“一两”。成无己本、《玉函经》、《千金翼方》“煮麻黄”上有“先”字。《玉函经》没有“本云黄耳”五字，《千金翼方》“”作“杯”，汪琥云：“黄耳，想系置水器也。”
【释方】钱潢云：“李时珍云，麻黄乃肺经专药，虽为太阳发汗之重剂，实疗散肺经火郁之药也。杏仁利气，而能泄肺，石膏寒凉乃泻肺肃肺之剂，非麻黄汤及大青龙汤之汗剂也。世俗不晓，惑于活人书及陶节庵之说，但见一味麻黄，即以为汗剂，畏而避之，不知麻黄汤之制，欲用麻黄，以泄营分之汗，必先以桂枝，开解卫分之邪，则汗出而邪去矣，所以麻黄不与桂枝同用，只能泄肺邪，而不至大汗泄也，观后贤之麻黄定喘汤，皆因之以立法也。”总之，麻杏甘石汤之主要证候为烦渴喘咳，凡支气管炎、支气管喘息、百日咳、白喉等有烦渴喘咳证候的，都是使用本方的对象。
64. 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
【音义】叉，音差，指相交也，叉手，即拱手，唐温庭筠八叉手而八韵成，时号温八叉，与此同一意义。冒，同帽字音，覆也，冒心，犹言覆按心脏部位。
【串解】成无己云：“发汗过多，亡阳也，阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心，心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。”汗出多而心悸，是脱水而心脏勉力挣扎的感觉，所以柯韵伯云：“叉手冒心，则外有所卫，得按，则内有所依，如是不堪之状，望之而知其虚矣。”
【语译】因发汗而失水过多，病人感觉到心脏悸动的难过，便不得不用双手交叉覆按着心脏部，冀其稍安，这时急宜用桂枝甘草汤温补心阳。
桂枝甘草汤：
桂枝四两(去皮)，甘草二两(炙)。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【释方】柯韵伯云：“此用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣，甘温相得，气和而悸自平。”陆渊雷云：“所以不用芍药者，以发汗已多，血浆被泄而血压已降，若更弛张血管，恐血压从此低落，而心脏愈益大张大缩以为救济，则动悸将益甚耳”，这和柯韵伯说：“并不用芍药者，不欲其苦泄也”，同一意义。
65. 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》“奔”作“贲”。
【句释】奔豚，《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”《诸病源候论》云：“奔豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚。”系一种发作性的神经性疾患。
【串解】柯韵伯云：“脐下悸时，水气尚在下焦，欲作奔豚之兆，而未发也。”这是因外感病而引发水饮旧病的疾患。因为发汗剂是帮助正气上冲外向抵抗疾病的，但这人素有水饮，水饮因发汗的冲激而牵动了，以致脐下筑然动悸不安，好像害奔豚病似的，但究竟不是奔豚病的发作。
【语译】素有水饮疾病的人，因服发汗剂，便牵引水饮的发作，脐下动悸不安，好像要发奔豚病似的，宜用茯苓桂枝甘草大枣汤降逆利水。
茯苓桂枝甘草大枣汤方：
茯苓半斤，桂枝四两，甘草二两(炙)，大枣十五枚(擘)。
上四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓，减一升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘烂水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
【校勘】《玉函经》“烂”作“澜”，《千金翼方》作“水一斗”，无“甘烂”二字。
【句释】甘烂水，成无己云：“扬之有力，取不助肾邪也。”徐彬云：“甘而轻，取其不助肾邪，而益脾土也。”柯韵伯云：“甘烂水，状似奔豚，而性则柔弱，故又名劳水。”钱潢云：“动则其性属阳，扬则其势下走故也。”张锡驹云：“扬之无力，以其不助水气也”，说法很多，但没有一个恰意的。
【释方】《医宗金鉴》云：“此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也，彼治心下逆满，气冲胸，此治脐下悸欲作奔豚，盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法也。”陆渊雷云：“苓桂甘枣以茯苓利水，以桂枝降冲，以甘草缓其急迫，以大枣舒其拘挛。”
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