《伤寒论》语译(六)
51. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。原注“法用桂枝汤”。
【校勘】《玉函经》注：“一云桂枝汤”，《脉经》作“桂枝汤”。
【串解】脉浮，是机体抗病欲从表解的机势，因其势而发汗解表，这是一般治疗的原则，究用麻黄或桂枝汤，应决定主要的证候，不可能仅凭脉浮而用麻黄。
【语译】凡属浮象的脉搏，是象征着机体抵抗疾病将从表解的机势，可以酌用麻黄汤一类的方剂，因势利导而发汗解表。
52. 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
【语译】浮数的脉象，仍然象征着正气抵抗疾病的亢奋，原则上还是可用麻黄汤一类的发汗剂。
53. 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
【校勘】《玉函经》作“病常自汗出者，此为荣气和，卫气不和故也。荣行脉中，为阴主内；卫生脉外，为阳主外，复发其汗，卫和则愈，宜桂枝汤”，《千金翼方》同。《脉经》、千金方“荣气和者”以下十八字，作“荣气和而外不解，此卫不和也”十二字。
【句释】荣(同营)卫，《灵枢·营卫生会篇》云：“营在脉中，卫在脉外。”卫气篇云：“其浮气之不循经者为卫，其精气之行于经者为营气。”陆渊雷云：“灵枢所谓荣卫者，荣指血浆，卫指体温，体温之来源在内脏(肝脏温度最高)，而随血行以温及四末，血之行于脉中也可见，故曰营在脉中，体温之随血运行也不可见，故曰卫在脉外，血之运行，至静脉而还流，故曰经气之行于经者，体温之随血运行，至浅层血管而放散于外，故曰浮气之不循经者，荣卫之故，如是而已。”
【串解】张锡驹云：“卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今不能卫外，故常自汗出，此为营气和，而卫不和也，卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，今营自和，而卫气不与之和谐，故营自行于脉中，卫自行于脉外，两不相合，如夫妇之不调也，宜桂枝汤发其汗，调和营卫之气则愈。”说虽如此，终嫌蛇足，不甚切合事实。陆渊雷云：“病常自汗出，由于肌腠疏，汗腺分泌过当耳，何有于卫气不共荣气谐和哉。桂枝汤之治自汗，由于桂枝收摄浅层血管，芍药弛缓内部组织血管耳，何有于和荣卫哉。”还是以陆氏之说较恰切，即或以荣气和指末梢血管的充血，卫气不和，指汗腺的亢奋，是荣气和卫气的步调一致的，哪里能说不和呢?常常出汗，就是不和，为什么又说为荣气和呢?
【语译】太阳病，桂枝证，病人常常地出汗，这是由于体温升高，汗腺神经过于亢奋，调节机能不大协调的结果，应该给以桂枝汤调整它的调节机能，自然就逐渐恢复正常了。
54. 病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
【校勘】《千金方》作“时时发热”。“汤”字下成无己本有“主之”两字。
【句释】藏无他病，藏与脏通用，汪琥云：“藏无他病者，谓里和能食，二便如常也。”先其时的其字，是对里证而言。
【串解】成无己云：“藏无他病，里和也，卫气不和，表病也，外台云，里和表病，汗之则愈。”里面藏器并没有发生病变，只有一个发热自汗的桂枝汤证，这是皮肤调节机能一时的障碍——卫气不和，当然用桂枝汤一汗而解。
【语译】病人体内各脏器，并没有发生任何病变，而只是时时发热出汗，这是调节机能发生障碍的卫气不和的表证，应趁早服桂枝汤发汗，使皮肤排泄器官得到调整就行了。
55. 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也，失汗则热郁于营，因而致衄者，麻黄汤主之，若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄，其或如前条(四六条)之自衄而解，亦无须乎药也。”即是说麻黄汤应用在未衄以前，麻黄有升高血压作用，已经衄血，便应该考虑使用了，所以第十八条，便提出衄家不可发汗的禁例。
【语译】太阳伤寒证，脉搏浮紧，正合用麻黄汤发汗，假使不发汗，热继续升高，是可能引起衄血的。
56. 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者。原注：“一云大便青”，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。
【校勘】《玉函经》作“未可与承气汤”。“其小便清者”句，《玉函经》、《外台秘要》都作“小便反清”，《脉经》、《千金翼方》都作“大便反青”。“知”字，《脉经》、《玉函经》、《千金翼方》都作“此为”二字。王肯堂校本《千金翼方》“有热”作“身热”，“热”字下有“小便赤”三字，“其小便清”作“若小便利”。
【串解】成无己云：“不大便六七日，头痛有热者，故宜当下，若小便清者，知里无热，则不可下，经曰：小便数者，大便必鞭，不更衣十日无所苦也，况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外，若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也”，胃肠病往往有引起脑症状的，如六七天不解大便，便会自家中毒，发生头痛。而高热不退和大便不解，亦有极密切的关系，所以这时最好用大承气汤通便，大便通畅了，头痛发热，同时减退，这是临床上屡试不爽的经验。小便清，是无里热，也就是正气抗病的趋势，并没有向里向下，而应当用桂枝汤解表，但仍应服于未衄以前。
【语译】患太阳伤寒证，发热头痛，但已经六七天不解大便，便应该服承气汤泻下剂，减轻它的自家中毒。假如它这时小便很清畅，说明并不是里热证，仍然是表证的发热头痛，即行用桂枝汤解表。如表证长期不解，不断地头部充血，不仅头痛一时好不了，甚而还会引起衄血的。
57. 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“脉”字上有“其”字。“可更发汗”句，《玉函经》作“与复发汗”《脉经》、《千金翼方》作“可复发其汗”。成无己本无“已”字，“汤”字下有“主之”二字。
【句释】脉浮数，为心动加快，血管充血，收缩力增加的脉搏，为正气抗病有余的征兆。
【串解】成无己云：“烦者热也，发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤”，已解后又发热脉数，是机体的调节机能的恢复，没有十分巩固，只有续用桂枝汤进行调整。
【语译】太阳伤寒证，经过发汗，表证已解，但不到半天的工夫，心烦，脉浮数，发热等症状又出现了，可以用桂枝汤，继续解表，要使它完全稳定下来。
以上十六条，反复说明解表在临床可能碰到的一些情况。
表四： 《伤寒论》42—57条简解。四
十
二
条
至
五
十
七
条汗
法可
发
汗桂枝汤证脉象：浮弱，浮。(四十五、四十二)
病理： 外证未解，卫气不和。(四十二、五十三、
五十四)
治疗： 汗解。(四十二、五十三)
麻黄汤证脉象： 浮数，浮紧。(四十九、五十七、四十六、
四十七、五十)
症状： 无汗发热，身疼痛。(四十六、四十七)
病理： 在表。(五十一)
病机： 衄血。(四十六、四十七、五十五)
治疗： 发汗。(四十六、五十一、五十二、五十)
不可发汗下后身重心悸。(四十九)
脉迟血少。(五十)
汗出不彻的
象征脉象： 涩脉。(四十八)
症状： 面色赤，躁烦，短气，不知痛处。(四十八)
病机： 转属阳明。(四十八)
下
法可下： 不大便六七日，头痛有热。(五十六)
不可下脉象： 浮脉。(四十五)
症状： 小便清。(五十六)
病理： 外证未解，太阳病证不罢。(四十四、四十八)
下后表证仍在的象征脉象： 浮脉。(四十五)
症状： 微喘。(四十三)
任应秋论伤寒近代名老中医经验集