《伤寒论》语译(二)
二
12. 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》，“阴弱”均作“阴濡弱”。千金方“啬啬”，“翕翕”作“噏噏”。
【音义】啬啬，音色，悭吝怯退的样子。淅淅音锡，微风的音响，谢惠运诗：“淅淅振条风。”翕翕，音吸，轻附浅合的形容词。
【句释】阳浮而阴弱，轻诊脉搏，则现浮象，稍重按，则感到脉的搏动不太鼓指。阳浮者，热自发，应解释为因为充血发热，所以轻诊脉搏则现浮；阴弱者，汗自出，应解释为因为不断的出汗，所以重按脉搏，则搏动力不足。啬啬，淅淅，都是病人怕冷的表现。翕翕，即由恶寒而转到发热时的形容。鼻鸣，为鼻黏膜充血发炎，呼吸障碍发生的音响。干呕，由发热刺激呕吐神经而然，即一般所谓胃气上逆。
【串解】程应旄曰：“阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒，唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。热自表发，故浮以候之；汗自里出，故沉以候之，得其同与异之源头，而历历诸证，自不可爽。”即是说太阳中风的桂枝证，表现在证方面，为热自发，汗自出，表现在脉方面，为浮而弱，这是与太阳伤寒大不同处。而鼻鸣干呕，并不是桂枝汤证的主要症状。喻嘉言云：“后人相传，谓伤风恶风，伤寒恶寒，苟简率易，误人多矣。”的确，这里既谈恶风，又谈恶寒，可见恶风恶寒，只是主观感觉上的轻重不同罢了。
【语译】在太阳期的伤风症状，脉搏往往是浮而弱，因为它发热，所以脉浮；又因为它不断地出汗，所以浮中见弱，当它还没有发热之先，常呈显一番啬啬淅淅地恶寒状态，一会儿便翕翕然发热了，如热高时，亦有出现鼻道的呼吸障碍和干呕症状的，但都可以桂枝汤为主方进行治疗。
桂枝汤方：
桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘。
右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者，益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂，禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。
【校勘】擘，《玉函经》作“劈”。成无己本无“三味”两字，“离”作“漓”。“小促”下有“役”字，“不出”下有“者”字。《金匮·下利篇》，“流离”作“淋漓”。仲景全书，“遍身”作“通身”，“小促”上有“当”字，《玉函经》亦有“当”字，“周”作“啐”，没有“禁生冷”以下十五字。“若病重”以下，《千金翼方》为“重病者，一日一夜乃差，当啐时观之，服一剂汤，病证犹在，当复作服之，至有不汗出，当服三剂乃解”。《外台秘要》则为“若病重者，昼夜服，特须避风，若服一剂，啐时不解，病证不变者，当更服之”。
【音义】炙，音只，加热炮制也。擘，音陌，分裂也。咀，读如虎居，碎药成粗块之意。滓，音纸，也，浊也。，音啜，饮也。温覆，即服药后，以衣被覆盖病人全身，使其出汗。，音至，细雨绵绵的样子，似，作“嗣”字“续”字解，有持续之意，《诗经·周颂》：“以似以续”。差，音菜，病除也。两，升，章太炎以汉钱计算，武帝三铢钱最重，一两当今之五钱一厘一毫，王莽货泉最轻，一两当今之三钱四厘八毫，又以王莽的大泉寸法来计算，汉的一斗，当今之一升八合三勺强。陆渊雷云：“从章先生所考，而折取其中，则汉之一两，当今之四钱二厘九毫半，汉之一斗，当今之一升六合五勺也。”又唐新本草苏恭曰：“古秤皆复，今南秤是也，后汉以来，分一斤为二斤，一两为二两，古方惟张仲景而已涉今秤，若用古秤则水为殊少矣。据此，则药秤又当折半计算，然则桂枝汤桂、芍、姜各三两，分为三服，今当每服用各二钱，三服之水七升，今分三次煮，则每服用水三合八勺半也。”章氏陆氏所算，均系旧秤，再折算成市秤，一两只能合八钱三分八厘，一升只能合九合六勺六撮，约重市秤三两四钱。
【释方】桂枝是发表解肌的必需药，即是能鼓舞血行，抵抗疾病。《本草经》称芍药除血痹，《名医别录》谓通顺血脉，散恶血，逐贼血。《本经疏证》说能破阴凝，布阳和。是芍药同样能亢奋血行，协合桂枝，增加抗力，排除病毒，甘草和中助液，大枣培中和血，生姜暖胃，都能够补偿自汗的消耗。
13. 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
【校勘】《脉经》“风”字下有“若恶寒”三字，成无己本有“者”字。
【串解】柯韵伯云：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人鉴分风寒，不知辨证，故仲景佳方，置之疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛发热恶风，与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出便非桂枝证。”柯氏之说，极有见地，这条等于是第十二条的重点提出，互相发明，有是证用是药，最是《伤寒论》的本色。
【语译】凡患太阳病，只要有头痛、发热、出汗、恶风这几个症状，便是服桂枝汤的主要证候。
14. 太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【校勘】“”，程应旄本作“兀兀”。《玉函经》“反”字上有“而”字。末句为“桂枝汤主之，论云桂枝加葛根汤主之”十五字。千金方同，惟“论云”作“本论云”。
【音义】“”，成无己本音“殊殊”，并解为“短羽鸟飞，伸颈之貌”。成氏是据《说文》解释的。陆渊雷说：“说文之，所以状短羽之飞，非所以状项背之强，且项背强者，不得伸摇，成氏乃谓伸颈摇身，伸引其头，非也。《豳风》赤舄，《毛传》云：，貌。释文不出音，则当读如几案之几，者，履头饰。郑注士冠礼云，之言拘也，以为行戒，状如刀衣鼻，在履头，然则《豳风》之，所以状之强，《伤寒论》之，亦所以状项背之强，其读皆当如几案矣”，陆氏似较成说为胜。反，作“复”字解。
【句释】项背强，是由于肌肉里的末梢神经失掉濡养而发现的拘急现象。反汗出恶风，即是说又有出汗恶风等的症状，这时既要解表，又不宜多出汗，还要维护其体液，所以用桂枝加葛根汤。
【串解】成无己云：“项背者，当无汗，反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加麻黄、葛根以驱风。”成氏加麻黄之说不妥。
【语译】患太阳病，已经发现了颈项和背部的强直拘急情况，而又有汗出，恶风等症状时，这便是桂枝加葛根汤的主证。
桂枝加葛根汤方：
葛根四两，麻黄三两(去节)，芍药二两，生姜三两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)，桂枝二两(去皮）。
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。(臣亿等谨案仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云，无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。)
【校勘】《玉函经》方中没有麻黄，“一斗”作“九升”，并无“将息及禁忌”五字，成无己本同。芍药二两，在“可发汗”篇作三两，桂枝二两，《玉函经》和仲景全书都作三两。
【音义】内，读如纳，义同。沫，音末，即凝于水面的泡沫。
【释方】据本草经载，葛根能起阴气，张洁古说葛根升阳生津，这说明葛根确能输送津液，对于肌肉神经失掉濡养而强直时，当有效验，其余桂枝汤仍为解表作用，汗出恶风不应有麻黄，当从《玉函经》改正。
15. 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。
【校勘】《玉函经》、《千金翼方》没有“后”字和“方用前法”四字，“得”作“可”，成无己本同。
【句释】气上冲者，这是对病变机转的概括认识。气，即正气，指机体的调节机能，调节机能不断地和疾病作斗争，有趋上向外，排除病毒的机势，便是正气上冲，如太阳病的发热脉浮，汗出恶风，头痛项强，鼻鸣干呕等，都是正气上冲的具体表现。
【串解】成无己云：“太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里，若气上冲者，里不受邪，而气逆上，与邪争也。则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外，其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。”凡治病，正气上冲时，便不可抑之使下；向外时，也不可遏之使内，这是最基本的原则，表证之所以要解表，就是原则上确定的。假使正气向外向上时，不解表而攻里，这无疑是给正气以打击，如身体健壮，虽遭到打击而不败，便应抓紧时间，赶快协助正气解表；如身体不健，已经因误治而变坏，便当随机应变，不要还是机械地执着于解表这一方面。
【语译】太阳病本应解表，假如误下了，观察它病变的机势仍还向外向上，欲从表解时，便当给桂枝汤以解表，并照着原方的方法服用，假设病机已经因误下而改变了其他的趋势，没有表证的征候时，便不能一成不变地服用桂枝汤了。
16. 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之，桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。
【校勘】《玉函经》、《千金翼方》“仍”字作“而”，“不中与”句作“不复中与也”，“桂枝”下有“汤”字，“汗不出”作“无汗”，“不可与”下无“之”字，成无己本同。“桂枝本为解肌”句以下《玉函经》，成无己本分作两条。
【音义】中，读如仲，作合字解。
【句释】温针，《明医杂著》云：“近有为温针者，乃楚人法，其法，针于穴，以香白芷作圆饼，套针上，以艾蒸温之，多取效。”坏病，柯韵伯云：“坏病者，即变证也”，败坏之义。解肌，犹言解散肌表之邪气，即是发汗的另一名称，有人说桂枝解肌，麻黄发汗，也不尽然，如名医别录称麻黄解肌，《外台秘要》有麻黄解肌汤，而《伤寒论》本身又常常有“可发汗，宜桂枝汤”的记载，均足以说明。
【串解】张志聪说：“太阳病至三日，而已发汗，则肌表之邪已去，假使里证除，若吐之而治其中膈，若下之而清其肠胃，若温针而理其经脉，里证仍不解者，此为坏病，夫自败曰坏，言里气自虚，而自败也。”柯韵伯云：“坏病者，即变证也。若误汗，则有遂漏不止，心下悸，脐下悸等证；妄吐，则有饥不能食，朝食暮吐，不欲近衣等证，妄下则有结胸痞鞕，协热下利，胀满清谷等证；火逆则有发黄圊血，亡肠奔豚等证，是桂枝证已罢，故不可更行桂枝汤也。”这说明病有变例，不可执着，“知犯何逆，随证治之”，最是要紧。成无己云：“脉浮发热，汗出恶风者，中风也，可与桂枝汤解肌；脉浮紧发热，不汗出者，伤寒也，可与麻黄汤，常须识此，勿妄治也。”这里主要提出桂枝证和麻黄证的鉴别法，即在于脉缓自汗，与脉紧血汗，假如是脉紧无汗的伤寒证，桂枝汤的力量太和缓了，不能开发汗腺的闭塞，而使其放汗，所以是不中用的。
【语译】患太阳病二三天以上，表证已经发汗解除了，而所余的里证，虽使用了吐，下，温针几种方法，仍没有解决，这可能是变坏了的证候，不仅桂枝汤已不合用，还要仔细的平脉辨证，审查其变坏的所在，而随证施治。本来桂枝汤是发表剂，但只适应于脉缓、发热、汗出的伤风证，而不适应于脉浮紧、发热、不出汗的伤寒证，治疗一定要掌握这个原则，才不会犯错误。
17. 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【校勘】《玉函经》、《千金翼方》没有“若”字“病”字“以”字。“得之”，成无己本作“得汤”。
【句释】酒客，即是有饮酒嗜好的人。酒客病，犹言嗜酒的人患了太阳中风病。
【串解】成无己云：“酒客内热，喜辛而恶甘，桂枝汤，酒客得之，则中满而呕。”嗜酒的人，好吃辛辣刺激品，不喜甜食，一部分的有这情形，但不可能一概而论，假如有这情形时，富含甜味的桂枝汤，似不很适合，柯韵伯说：“仲景用方慎重如此，言外当知有葛根连芩以解肌之法矣。”
【语译】平素嗜酒的人患了太阳中风病，不要毫不考虑地便给以桂枝汤，桂枝汤味很甜，有些嗜酒人不欢喜吃甜的，甚至于吃了有的还要发呕。
18. 喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
【校勘】《玉函经》、《千金翼方》“杏子”作“杏仁”。
【音义】佳，音街，美好的意义。
【句释】喘家，即指平素有喘息病的人。
【串解】喘家作桂枝汤，犹言有喘息病的人又感受了太阳中风证，应服桂枝汤的时候，要注意他的喘病。厚朴、杏仁，都有降气定喘的作用，可以适当地加进汤方里。这说明治病要灵活兼顾。
【语译】平素有喘息的人，要服桂枝汤的时候，应适当加入厚朴、杏子等降气定喘的药，比较完善些。
19. 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【校勘】《玉函经》、《千金翼方》没有“凡”字和“也”字。
【句释】其后必吐脓血，钱潢说：“乃未至而逆料之词也。”吐脓血的症状，多见于肺坏疽、肺脓肿、肺结核、胃溃疡等病，假如服桂枝汤后，便吐出脓血，必然先有这一类的疾病存在，服桂枝汤决不是吐脓血的因子，即或桂枝性热，可能遭致吐血，也不会即时便有脓。钱潢说：“各注家俱言胃家湿热素盛，更服桂枝则两热相搏，中满不行，势必上逆而吐，热愈淫溢，蒸为败浊，必吐脓血，此一大禁也，不知桂枝随已吐出，何曾留着于胸中，岂可云更服桂枝，两热相搏乎”，是吐脓血另有原因，已在钱氏言外了。
【语译】凡患有肺胃出血病的人，虽有太阳中风证，应审慎用辛温性的桂枝汤，以免引起它的出血。
20. 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“汗”字上有“其”字，“漏”字下有“而”字。
【音义】漏，音陋，渗泄不止的意义。难，不通畅也。急，拘急，即屈伸运动的不自如。
【句释】发汗，遂漏不止，为发表太过，汗腺过分兴奋，不能遏止，而失去平衡的现象。小便难，正是水分消失的结果，由于水分消失太多，体液缺乏，运动神经失掉濡养，便使四肢屈伸不自如，而微现强直拘急。
【串解】成无己云：“太阳病，因发汗遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗阳气益虚，而皮腠不固也。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化；四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也，与桂枝加附子汤以温经复阳。”凡发表药分两失当，服不如法，或者药不对证，均能够使水分脱失，体温耗散，而造成阳虚脱水的证候，所以桂枝汤的煮服法说：“遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除”，这条的“遂漏不止”，也就是成了如水流离的大汗，以至于有阳虚脱水的演变。所以急用桂枝加附子汤扶阳生津。
【语译】太阳病本应当发汗解表，假如发汗太过，汗出多了，而造成体温耗散，水分脱失的阳虚证候时，病人便越是恶风，小便也不很通畅了，四肢运动有拘急感，屈伸不自如，这时只有用桂枝加附子汤来扶阳生津。
桂枝加附子汤方：
桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草三两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，附子一枚(炮，去皮，破八片)。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
【校勘】《玉函经》甘草作二两，“味”字下有“咀三物”四字，“本云”作“本方”。成无己本不载本方，只于第十卷云：“于桂枝汤方内，加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。”
【释方】陆渊雷云：“此方以桂枝汤畅血运，敛汗漏，即所谓调和营卫也。以附子恢复细胞之生活力，即所谓回阳，所谓温经也。附子为兴奋强壮药，能兴奋全身细胞之生活力，起机能之衰弱，救体温之低落。至桂枝加附子汤之证，本不甚剧，不过津液略伤，阳气微损而已。若真正伤津亡阳，又非此汤所主矣。又，此条药证相对，丝丝入扣，汗漏者，桂枝芍药附子所主。恶风者，附子桂枝生姜所主。小便难者，桂枝附子所主。四肢微急，难以屈伸者，附子芍药甘草大枣所主，学者于此等处，最宜体味”。总之，本方的基本精神，是以桂枝汤的调和营卫为基础，加附子的温经回阳。
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