《伤寒论》语译(八)
66. 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
【句释】腹张满，是胃炎胃扩张一类疾病，程应旄云：“胃为津液之主，发汗亡阳，则胃气虚，而不能敷布诸气，故壅滞而为胀满”，可能是指上列疾病而言，尤其是急性胃炎，初起常有恶寒发热头痛等表证，所以也会用发汗剂。
【串解】成无己云：“发汗后，外已解也，腹胀满，知非里实，由脾胃津液不足，气啬不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。”成氏所谓“非里实”，即是说是里虚，本条当是素有胃病的人，因发汗而引发。
【语译】服用发汗剂后，表证已经消退了，而呈现腹部胀满的胃疾患时，尽可用厚朴生姜半夏甘草人参汤的和阳益胃剂。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方：
厚朴半斤(炙、去皮)，生姜半斤(切)，半夏半斤(洗)，甘草二两，人参一两。上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【校勘】《玉函经》半夏“半升”作“半斤”，成无己本、《千金翼方》甘草下有“炙”字。《玉函经》“味”字下有“咀”两字。
【释方】钱潢云：“此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实，以胃气未平，故以厚朴为君，生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以为臣，参甘养中和胃，所以益汗后之虚耳。”本方有辛香健胃，兼有滋养胃液的作用，宜于虚胀。
67. 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【校勘】《玉函经》“若下”下有“若发汗”三字，“脉”字上有“其”字，《脉经》、《千金翼方》作“伤寒吐下发汗后”，少一“振”字和“白”字。
【句释】心下逆满，心下指胃，胃里停蓄水饮，因而病人有上逆和胀满的感觉，叫做“逆满”。气上冲胸，即上句逆满症状的形容，头眩，即俗所谓头眩眼花，是由蓄水的中毒而引起的胸症状。沉紧脉，都见于水中毒一类证候，《金匮要略》云：“膈间支饮，其脉沉紧”，“病人若水，寸口脉沉而紧”。或者为收缩神经被刺激的反应，因为要是脉管纤维收缩，而排血量又减少时才能见到这种脉搏。动经，成无己解释为外动经络，尤在泾解释为动其经气更不明确，似仍以成说较妥，因为发汗太过血液是要受损伤的。振振摇，即头重脚轻摇摇欲坠的形容。
【串解】尤在泾云：“此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而动摇。”《金匮》云：“膈间支饮，心下痞坚，其脉沉紧，”又云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”又云：“其人振振身动，必有伏饮是也，发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故以茯苓白术以蠲饮气，桂枝甘草以生阳气，所谓病痰饮者，当以温药和之也。”尤氏所谓的饮，可能是慢性胃炎的蓄水，是由饮食物的瀦留与胃壁所分泌的过量黏液而构成的。
【语译】伤寒病经过用吐或下法的治疗后，胃部发现胀满，一阵阵好像是气往上冲似的，站立起来便头眩眼花，脉搏沉紧，这种种情况，根本不能用发汗的方法了，但是又错误地发了汗，以致再度损伤体力，更演变成上重下轻，站起来不稳，摇摇欲仆的现象，这时最好用苓桂术甘汤涤饮温阳。
茯苓桂枝白术甘草汤方：
茯苓四两，桂枝三两(去皮)，白术、甘草各二两(炙)。上四味，以水六升煮取三升，去滓分温三服。
【校勘】《千金方》叫茯苓汤，《金匮要略》、《玉函经》白术作三两，《玉函经》“三服”下有“小便即利”四字。
【释方】《医宗金鉴》云：“此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草苓术，是扶阳以涤饮条”，太阳主桂枝，未免过分泥于文字，其实桂枝仍为降冲逆，桂枝甘草协合又有强心扶阳作用，白术专在利水，金鉴所说，仍觉模糊。
68. 发汗不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“发汗病不解”句作“发其汗不解”，“反”字上有“而”字。
【串解】钱潢云：“或曰，既云发汗病不解，安知非表邪未尽乎?曰： 若伤寒汗出不解，则当仍有头痛发热脉浮紧之辨矣，而仲景非唯不言发热，且毫不更用解表，而毅然断之曰虚故也，则知所谓虚者阳气也，其脉必微弱或虚大虚数，而见汗出但恶寒之证如附子泻心证，及用桂枝加附子汤桂枝去芍药加附子汤之类。故曰虚故也。”准钱氏所说病不解是体弱病不复常，并不是表证不解，恶寒是由心脏衰弱而体温低，并不是表证，所以认为是虚。
【语译】发汗后，所有表证已经消失了，但病人还是怕冷，这是体力衰弱，体温低落的原故，应该给以芍药甘草附子汤强心剂。
芍药甘草附子汤方：
芍药、甘草各三两(炙)，附子一两(炮，去皮，破八片)。上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服，疑非仲景方。
【校勘】芍药、甘草《玉函经》作各一两，《玉函经》、《千金翼方》“五升”作“三升”，没有“疑非仲景方”五字，“五合”《玉函经》作“三合”，《千金翼方》作“二合”，成无己本“分温三服”无“三字”，“方”作“意”字。
【释方】周扬俊云：“汗多为阳虚，而阴则素弱，补阴当用芍药，回阳当用附子，势不得不芍附兼资，然又惧一阴一阳，而不相和也，于是以甘草和之，庶几阴阳谐而能事毕矣。”
69. 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
【校勘】《脉经》、《千金翼方》作“发汗吐下后，不解烦躁”。
【串解】成无己云：“发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁，与茯苓四逆汤以复阴阳之气。”这是汗下后有虚脱的现象，所以要用茯苓四逆汤益阳固脱，所以《医宗金鉴》也说：“大青龙汤证之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实，此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。”
【语译】经用过汗法下法，病不减轻反而增加了烦躁，怕演变为虚脱，宜茯苓四逆汤益阳固脱。
茯苓四逆汤方：
茯苓四两，人参一两，附子一枚(生用去皮破八片)，甘草二两(炙)，干姜一两半。上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
【校勘】《玉函经》“味”字下有“咀”两字，“三升”作“一升二合”，“去滓”以下作“分温再服，日三”，《千金翼方》“三升”作“二升”。
【释方】成无己云：“四逆汤以补阳，加茯苓人参以益阴。”茯苓，《本草经》云：“安魂参神”，《名医别录》云：“长阴，益气力，保神气”，《大明诸家本草》云：“补五劳七伤，开心益志”，千金方妇人产后，淡竹茹汤方后云：“若有人参，入一两，若无，内茯苓一两半，亦佳”，是人参茯苓确有治烦躁，止惊悸等作用，并不只是利水一端。
70. 发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。原注云：“《玉函经》云，与小承气汤。”
【校勘】《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“故也”下有“芍药甘草附子汤主之”九字，“调胃承气汤”，作“小承气汤”。《千金翼方》注：“一云调胃承气汤。”
【句释】胃气，胃不一定是指胃脏，而往往是指肠管，还有包括整个消化道的意义，气指机能言。
【串解】程应旄云：“汗后不恶寒，反恶热，其人大便必实，由发汗后亡津液所致，病不在营卫，而在胃矣，法当和胃气。”发汗后，阴虚，体温低落恶寒，干姜附子汤证，芍药甘草附子汤证，茯苓四逆证，都是一个类型。汗后不虚而实，不恶寒，但热，这是机能亢盛的实证，如二百四十八条云：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”，与这条正同。
【语译】用汗法以后，病人愈是恶寒这是阳虚的现象，假如并不恶寒反而发热，这是实性热证，如果同时大便秘结，可以用调胃承气汤通便解热。
以上十三条都是辨论太阳证的各种演变情况，大别之即为虚实两途和原有疾病的并发。
表五： 汗吐下后的疾病演变简解。汗
吐
下
后
的
演
变虚
证伤津症状： 小便不利、身疼痛。(五十九、六十一、六十三)
病理： 亡津液。(五十八、五十九)
治疗： 新加汤。(六十二)
转归： 阴阳自和必自愈，得小便利，必自愈。(五十八、
五十九)
禁忌： 利小便。(五十九)
亡阳脉象： 微细、沉微、沉迟。(六十、六十一、六十二)
症状： 振寒、心下悸、欲得按、烦躁。(六十、六十四、
六十八、六十九)
病理： 内外俱虚。(六十)
治疗： 干姜附子汤、桂枝甘草汤、芍药甘草附子汤、
茯苓四逆汤。(六十一、六十四、六十八、六十九)
实
证麻杏石甘汤证： 汗出而喘无大热。(六十三)
调胃承气汤证： 不恶寒但热。(七十)
并
发
病胃扩张症状： 腹胀满。(六十六)
治疗： 厚朴生姜半夏甘草人参汤。(六十六)
胃炎(饮证)脉象： 沉紧。(六十七)
症状： 心下逆满、气上冲胸、头眩脐下悸、欲作
奔豚。(六十五、六十七)
治疗： 苓桂术甘汤、茯苓桂枝甘草大枣汤。
(六十五、六十七)
禁忌： 发汗。(六十七)
任应秋论伤寒近代名老中医经验集