伤寒研读

《伤寒论》处方用药的研究

任应秋

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《伤寒论》处方用药的研究

《伤寒论》112方中,共用药93味,其中菖蒲和羊胆是代用药,不计算在内,亦应该有91味。其中滑石、瓜蒂、蜀椒、饴、鸡子黄、鸡子(白)、大戟、荛花、芫花、商陆、海藻、竹叶、茵陈、梓白皮、猪肤、天冬、萎蕤、生地黄、禹余粮、乌梅、连轺、白头翁、秦皮、贝母、旋覆花、代赭石、薤白、人尿、铅丹、巴豆、升麻、文蛤、裤裆灰、甘烂水、潦水、白粉等36味,仅用过一次;猪苓、通草、蜀漆、吴茱萸、虻虫、水蛭、赤小豆、麦门冬、赤石脂、苦酒、栝楼实、麻子仁、葶苈、猪胆汁、酒15味、仅用过两次;泽泻、龙骨、阿胶、桃仁、甘遂、知母、黄柏、五味子、桔梗、葱白10味,仅用过三次,都不列入我研究的范围,兹就处方里用到四次以上的药味,分别提出来谈一谈。

一、 甘草

大论处方中用得最多的药物,首推甘草,它被用到70次之多,占全书处方的三分之二弱,其分布情况,略如下表: 方名〖〗分量〖〗主要药桂枝汤〖〗2两桂枝加葛根汤〖〗2两桂枝加附子汤〖〗3两(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药桂枝去芍药汤〖〗2两桂枝去芍药加附子汤〖〗2两桂枝麻黄各半汤〖〗1两桂枝二麻黄一汤〖〗12铢桂枝二越婢一汤〖〗18铢桂枝去桂加茯苓白术汤〖〗2两桂枝加厚朴杏子汤〖〗2两桂枝加芍药生姜人参新加汤〖〗2两桂枝甘草汤〖〗2两〖〗茯苓桂枝甘草大枣汤〖〗2两小建中汤〖〗2两桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤〖〗2两桂枝加桂汤〖〗2两桂枝甘草龙骨牡蛎汤〖〗2两桂枝加芍药汤〖〗2两桂枝加大黄汤〖〗2两麻黄汤〖〗1两麻黄杏仁甘草石膏汤〖〗2两大青龙汤〖〗2两小青龙汤〖〗3两麻黄附子甘草汤〖〗2两葛根汤〖〗2两葛根加半夏汤〖〗2两葛根黄芩黄连汤〖〗2两小柴胡汤〖〗3两柴胡加芒硝汤〖〗1两柴胡桂枝汤〖〗1两柴胡桂枝干姜汤〖〗2两(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药栀子甘草豉汤〖〗2两栀子柏皮汤〖〗1两调胃承气汤〖〗2两桃核承气汤〖〗2两半夏泻心汤〖〗3两生姜泻心汤〖〗3两甘草泻心汤〖〗4两〖〗黄芩汤〖〗2两黄芩加半夏生姜汤〖〗2两黄连汤〖〗3两旋复代赭汤〖〗3两厚朴生姜半夏甘草人参汤〖〗2两白虎汤〖〗2两白虎加人参汤〖〗2两竹叶石膏汤〖〗2两茯苓甘草汤〖〗2两四逆汤〖〗2两四逆加人参汤〖〗2两通脉四逆汤〖〗2两通脉四逆加猪胆汁汤〖〗2两茯苓四逆汤〖〗2两四逆散〖〗10分当归四逆加吴茱萸生姜汤〖〗2两芍药甘草汤〖〗4两〖〗理中丸〖〗3两甘草附子汤〖〗2两桂枝附子汤〖〗2两去桂加白术汤〖〗2两茯苓桂枝白术甘草汤〖〗2两(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药芍药甘草附子汤〖〗3两桂枝人参汤〖〗4两甘草干姜汤〖〗4两〖〗炙甘草汤〖〗4两〖〗麻黄连轺赤小豆汤〖〗2两甘草汤〖〗2两〖〗桔梗汤〖〗2两麻黄升麻汤〖〗6铢半夏散及汤〖〗等分当归四逆汤〖〗2两从上表看出,其中甘草占重要地位的,有几个方剂值得注意: ① 芍药甘草汤;② 甘草干姜汤;③ 桂枝甘草汤;④ 炙甘草汤;⑤ 甘草汤;⑥ 甘草泻心汤。

芍药甘草汤:  白芍药、甘草(炙)各四两(脚挛急,作芍药甘草汤与之,其脚即伸——二十九条)

甘草干姜汤:  甘草(炙)四两,干姜二两。(厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之。——二十九条)

桂枝甘草汤:  桂枝四两,甘草(炙)二两。(发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者。——六十四条)

炙甘草汤:  甘草(炙)四两,生姜(切)三两,人参二两,生地黄一斤,桂枝(去皮)三两,阿胶二两,麦门冬(去心)半升,麻仁半升,大枣三十枚(擘),清酒七升。(脉结代,心动悸。——一百七十七条)

甘草汤:  甘草二两。(少阴病,二三日咽痛者。——三百一十一条)

甘草泻心汤:  甘草(炙)四两,黄芩三两,半夏半升(洗),大枣十二枚(擘),黄连一两。(下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安,胃中虚,客气上逆。——一百八十五条)

甘草干姜汤、桂枝甘草汤,都在扶阳;芍药甘草汤、甘草汤,都在救阴;炙甘草汤,阴阳两续;甘草泻心汤养脾胃以泻邪热。是甘草为可阴、可阳之药,随其配伍不同而奏功。李东垣说:“甘草气薄、味厚,可升、可降,阴中阳也。阳不足者,补之以甘,甘温能除大热,故生用气平,补脾胃不足,而泻心火;炙之则气温,补三焦元气,而散表寒,除热邪、去咽痛、缓正气、养阴血。”于此知道了《伤寒论》用甘草为什么多用炙,治少阴咽痛为什么又要生用的道理了。要之,甘缓作用,是甘草的唯一长处。《内经》说:“病者苦急,急则甘以缓之。”凡阴阳有余不足,都能使人苦急,是以甘草之用日以广。孙思邈说:“解百药之毒。”甄权说:“治七十二种金石毒,解一千二百般草木毒。”都没有掌握住应用甘草的真义。

二、 桂枝

桂枝在《伤寒论》的处方中,应用亦较广,仅次于甘草,计有43个方剂中都有它,如下表: 方名〖〗分量〖〗主要药桂枝汤〖〗3两〖〗桂枝加葛根汤〖〗2两桂枝加附子汤〖〗3两桂枝去芍药汤〖〗3两(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药桂枝去芍药加附子汤〖〗3两桂枝麻黄各半汤〖〗116铢桂枝二麻黄一汤〖〗117铢桂枝二越婢二汤〖〗18铢桂枝加厚朴杏子汤〖〗3两桂枝加芍药生姜人参新加汤〖〗3两桂枝甘草汤〖〗4两〖〗茯苓桂枝甘草大枣汤〖〗4两小建中汤〖〗3两桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤〖〗3两桂枝加桂汤〖〗5两〖〗桂枝甘草龙骨牡蛎汤〖〗1两桂枝加芍药汤〖〗3两桂枝加大黄汤〖〗3两麻黄汤〖〗2两大青龙汤〖〗2两小青龙汤〖〗3两葛根汤〖〗2两葛根加半夏汤〖〗2两柴胡加龙骨牡蛎汤〖〗1两半柴胡桂枝汤〖〗1两半柴胡桂枝干姜汤〖〗3两桃核承气汤〖〗2两黄连汤〖〗3两五苓散〖〗半两茯苓甘草汤〖〗2两(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药当归四逆汤〖〗3两当归四逆加吴茱萸生姜汤〖〗3两甘草附子汤〖〗4两桂枝附子汤〖〗4两茯苓桂枝白术甘草汤〖〗3两桂枝人参汤〖〗4两炙甘草汤〖〗3两麻黄升麻汤〖〗6铢半夏散及汤〖〗等分乌梅丸〖〗6两四逆散(加减法)〖〗5分理中丸(加减法)〖〗4两去桂加白术汤(加减法)〖〗443方中,桂枝最占主要地位的为: ① 桂枝汤;② 桂枝甘草汤;③ 桂枝加桂汤。

桂枝汤:  桂枝去皮三两,芍药三两,甘草炙二两,生姜切三两,大枣十二枚(擘)。(太阳中风,阳浮而阴弱,热自发、汗自出、啬啬恶寒、鼻鸣干呕。——十二条)

桂枝甘草汤:  见前。

桂枝加桂汤:  桂枝(去皮)五两,芍药三两,生姜三两(切),甘草炙二两,大枣十二枚(擘)。(烧针令其汗,针处被寒,核起而赤,必发奔豚,气从少腹上冲心。——一百一十七条)

《本经疏证》说:“桂枝,其用之之道有六,曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中,其功之最大,施之最广,无如桂枝汤,则和营、其首功也。”的确,桂枝的主要作用在和营,营气不和,百脉均病,无论病之在表、在里,凡涉及营气不和的,总得用桂枝。太阳中风,是营弱、卫强的病变,所以要用桂枝来调和营气,疏散菀阳,通达表邪。桂枝甘草汤证,是心阳不足,过汗伤营的证候,所以仍少不了桂枝的和营、通阳。桂枝的另一主要作用,为降冲逆,也就是本草经疏所说的下气。不仅桂枝加桂汤主治奔豚气从少腹上冲心;大论第15条还特别指出:“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之。”五苓散的水逆证,亦得用桂枝来降冲逆。桂枝为什么有降冲逆的作用呢?张隐庵解释说:“桂枝启水之生阳上交于肺,则上气平而咳逆除。”可见仍与它和营、通阳的作用分不开,难怪它成为五苓散中的舵手了。

三、 大枣

大枣的应用,在《伤寒论》中占据了40个方剂,所以名列第三位,那40个方剂呢?如下表所列: 方名〖〗分量〖〗主要药桂枝汤〖〗12枚桂枝加葛根汤〖〗12枚桂枝加附子汤〖〗12枚桂枝去芍药汤〖〗12枚桂枝去芍药加附子汤〖〗12枚桂枝麻黄各半汤〖〗4枚桂枝二麻黄一汤〖〗5枚桂枝二越婢一汤〖〗4枚桂枝去桂加茯苓白术汤〖〗12枚(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药桂枝加厚朴杏子汤〖〗12枚桂枝加芍药生姜人参新加汤〖〗12枚茯苓桂枝甘草大枣汤〖〗15枚〖〗小建中汤〖〗12枚桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤〖〗12枚桂枝加桂汤〖〗12枚桂枝加芍药汤〖〗12枚桂枝加大黄汤〖〗12枚大青龙汤〖〗10枚葛根汤〖〗12枚葛根加半夏汤〖〗12枚小柴胡汤〖〗12枚大柴胡汤〖〗12枚柴胡加芒硝汤〖〗4枚柴胡加龙骨牡蛎汤〖〗6枚柴胡桂枝汤〖〗6枚十枣汤〖〗10枚〖〗生姜泻心汤〖〗12枚甘草泻心汤〖〗12枚黄芩汤〖〗12枚黄芩加半夏生姜汤〖〗12枚黄连汤〖〗12枚旋覆代赭汤〖〗12枚当归四逆汤〖〗25枚当归四逆加吴茱萸生姜汤〖〗25枚桂枝附子汤〖〗12枚去桂加白术汤〖〗12枚(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药炙甘草汤〖〗30枚〖〗吴茱萸汤〖〗12枚〖〗麻黄连轺赤小豆汤〖〗12枚半夏泻心汤〖〗12枚这40个方剂的大枣,它的主要作用,显现在下列几个方剂中: ① 十枣汤;② 茯苓桂枝甘草大枣汤;③ 吴茱萸汤;④ 炙甘草汤。

十枣汤:  芫花熬,甘遂、大戟各等分,肥大枣十枚(其人汗出,发作有时,头痛,心下痞,鞕满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒。——一百五十二条)

炙甘草汤:  见前。

茯苓桂枝甘草大枣汤:  茯苓半斤,桂枝四两,甘草炙二两,大枣十五枚(擘)。(发汗后,其人脐下悸,欲作奔豚。——六十三条)

吴茱萸汤:  吴茱萸一升(洗),人参三两,生姜六两(切),大枣十二枚(擘)。(吐利,手足逆冷,烦躁欲死。——三百零九条。干呕,吐涎沫。——三百七十八条)

十枣汤为攻水峻剂,故选大枣为君药,培土以制水。茯苓桂枝甘草大枣汤,利水制冲逆有余,独扶脾阳不足,不能不重用大枣;吴茱萸汤,除逆、除寒有余,安中不足,仍不能不借重大枣,据此而知大枣的主要作用,则在安抚脾阳。李士材说:“大枣甘平,脾之菓也。仲景治奔豚用大枣者,滋脾土以平肾气也;治水饮胁痛有十枣汤,益脾土而胜妄水也”的是确论。

四、 生姜

生姜在《伤寒论》的处方中,有39个方剂用到它,分布情况如下表: 方名〖〗分量〖〗主要药桂枝汤〖〗3两桂枝加葛根汤〖〗3两桂枝加附子汤〖〗3两桂枝去芍药汤〖〗3两桂枝去芍药加附子汤〖〗3两桂枝麻黄各半汤〖〗1两桂枝二麻黄一汤〖〗16铢桂枝二越婢一汤〖〗12铢桂枝去桂加茯苓白术汤〖〗3两桂枝加厚朴杏子汤〖〗3两桂枝加芍药生姜人参新加汤〖〗4两小建中汤〖〗3两桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤〖〗3两桂枝加桂汤〖〗3两桂枝加芍药汤〖〗3两桂枝加大黄汤〖〗3两大青龙汤〖〗3两葛根汤〖〗3两葛根加半夏汤〖〗2两小柴胡汤〖〗3两大柴胡汤〖〗5两(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药柴胡加芒硝汤〖〗1两柴胡加龙骨牡蛎汤〖〗1两半柴胡桂枝汤〖〗1两半栀子生姜豉汤〖〗5两生姜泻心汤〖〗4两〖〗黄芩加半夏生姜汤〖〗1两半旋覆代赭汤〖〗5两〖〗厚朴生姜半夏甘草人参汤〖〗半斤〖〗茯苓甘草汤〖〗3两当归四逆加吴茱萸生姜汤〖〗半斤真武汤〖〗3两桂枝附子汤〖〗3两去桂加白术汤〖〗3两炙甘草汤〖〗3两吴茱萸汤〖〗6两〖〗麻黄连翘赤小豆汤〖〗2两理中丸(加减法)〖〗3两通脉四逆汤(加减法)〖〗2两上表39个方剂中,生姜在其中起到主要作用的,有四个方剂: ① 厚朴生姜半夏甘草人参汤;② 生姜泻心汤;③ 旋覆代赭汤;④ 吴茱萸汤。

厚朴生姜半夏甘草人参汤:  厚朴半斤(炙,去皮),生姜半斤(切),半夏半升(洗),甘草二两,人参一两。(发汗后,腹胀满者。——六十六条)

生姜泻心汤:  生姜四两(切),甘草三两(炙),人参三两,干姜一两,黄芩三两,半夏半升(洗),黄连一两,大枣十二枚(擘)。(胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利。——一百五十七条)

旋覆代赭汤:  旋覆花三两,人参二两,生姜五两,代赭一两,甘草三两(炙),半夏半升(洗),大枣十二枚(擘)。(心下痞鞕,噫气不除。——一百六十一条)

吴茱萸汤:  见上。

黄宫绣说:“生姜气味辛串,走而不守,据书所载,主治甚多,然总发表、除寒、开郁、散气、辟恶、除邪数端而已。”辛串两字,把生姜的主要作用形容殆尽了。辛则能散,串则能消,凡因气、因寒而滞积的,最是生姜擅长。惟其如此,所以厚朴生姜半夏甘草人参证的胃气胀满要重用它;生姜泻心汤证的水气痞鞕要重用它;旋覆代赭汤证的伏饮痞噫要重用它;吴茱萸汤证的寒湿停滞而致呕逆要重用它,这些功效,都是由于它辛串所发生的散寒、行气的作用。

五、 芍药

芍药在《伤寒论》处方中,计32个方剂里面都有它,表列如下: 方名〖〗分量〖〗主要药桂枝汤〖〗3两桂枝加葛根汤〖〗2两桂枝加附子汤〖〗3两桂枝麻黄各半汤〖〗1两桂枝二麻黄一汤〖〗16铢(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药桂枝二越婢一汤〖〗18铢桂枝去桂加茯苓白术汤〖〗3两桂枝加厚朴杏子汤〖〗3两桂枝加芍药生姜人参新加汤〖〗4两小建中汤〖〗6两桂枝加桂汤〖〗3两桂枝加芍药汤〖〗6两〖〗桂枝加大黄汤〖〗6两小青龙汤〖〗3两葛根汤〖〗2两葛根加半夏汤〖〗2两小柴胡汤(加减法)〖〗3两大柴胡汤〖〗3两柴胡桂枝汤〖〗1两半麻子仁丸〖〗半斤黄芩汤〖〗3两黄芩加半夏生姜汤〖〗2两黄连阿胶汤〖〗2两四逆散〖〗10分〖〗当归四逆汤〖〗3两当归四逆加吴茱萸生姜汤〖〗2两芍药甘草汤〖〗4两〖〗真武汤〖〗3两附子汤〖〗3两芍药甘草附子汤〖〗3两麻黄升麻汤〖〗6铢通脉四逆汤(加减法)〖〗2两这些方剂中的芍药,起到主导作用的,显示在下列几个方剂中: ① 芍药甘草汤;② 桂枝加芍药汤;③ 四逆散。

芍药甘草汤:  见上。

桂枝加芍药汤:  桂枝三两(去皮),芍药六两,甘草炙二两,大枣十二枚(擘),生姜三两(切)。(腹满时痛者,属太阴也。——二百七十九条)

四逆散:  甘草(炙)、枳实(破,水渍炙,干)、柴胡、芍药各十分。(四逆,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。——三百一十八条)

芍药的作用,《本草经》载:“除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便”。《名医别录》载:“通顺血脉,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱大小肠,消痈肿。”所以《伤寒论》的治拘挛,治腹满时痛,治腹痛下重等,无不用芍药,总是承继前人的经验而来,所以《伤寒论》与本经别录对芍药的掌握使用,基本是一致的。历代注本草的,惟张隐庵真正懂得芍药的作用,他说:“风木之邪,伤其中土,致脾络不能从经脉而外行,则腹痛,芍药疏通经脉,则邪气在腹而痛者,可以除也。心主血,肝藏血,芍药禀木气而治肝,禀火气而治心,故主除血痹;除血痹,则坚积亦破矣。血痹为病,则身发寒热;坚积为病,则或疝、或瘕,芍药能调血中之气,故皆治之。止痛者,止疝瘕之痛也,肝主疏泄,故利小便;益气者,益血中之气也,益气则血亦行矣。芍药气味苦平,后人妄改圣经,而曰微酸,元明诸家,相沿为酸寒收敛之品,凡里虚下利者,多用之以收敛,夫性功可以强辩,气味不可讹传,试将芍药咀嚼,酸味何在?”陈修园亦同意张氏的说法,均有灼见。

六、 干姜

干姜在《伤寒论》中占24方,略如下表: 方名〖〗分量〖〗主要药小青龙汤〖〗3两小柴胡汤(加减法)〖〗2两柴胡桂枝干姜汤〖〗2两栀子干姜汤〖〗2两半夏泻心汤〖〗3两生姜泻心汤〖〗1两甘草泻心汤〖〗3两黄连汤〖〗3两干姜黄芩黄连人参汤〖〗3两〖〗四逆汤〖〗1两半四逆加人参汤〖〗1两半通脉四逆汤〖〗3两通脉四逆加猪胆汁汤〖〗3两干姜附子汤〖〗1两〖〗茯苓四逆汤〖〗1两半白通汤〖〗1两白通加猪胆汁汤〖〗1两理中丸〖〗3两桂枝人参汤〖〗3两甘草干姜汤〖〗2两〖〗桃花汤〖〗1两乌梅丸〖〗10两麻黄升麻汤〖〗6铢真武汤(加减法)〖〗2两其中以① 干姜黄芩黄连人参汤;② 甘草干姜汤;③ 干姜附子汤;④ 通脉四逆汤几个方剂,显示了干姜的主要作用。

干姜黄芩黄连人参汤:  干姜、黄芩、黄连、人参各三两。(寒格更逆吐下,食入即吐。——三百五十九条)

甘草干姜汤:  见前。

干姜附子汤:  干姜一两,附子一枚(生用)。(昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,身无大热。——六十一条)

通脉四逆汤:  甘草炙二两,附子(大者)一枚(生用),干姜三两(强人可四两)。(下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝。——三百一十七条)

王好古说:“干姜: 心、脾二经气分药也。”真是一言中的。唯其是气分药,所以甄权说它有“通四肢关节,开五脏六腑,宣诸络脉”的作用。甘草干姜汤、干姜附子汤、通脉四逆汤等,都是它这一作用的显效,所以都达到复脉、回厥的功用。干姜黄芩黄连人参汤证,虽夹有胆火为祟,然亦中寒证之一,方中仍依靠干姜为恢复脾阳的主力。张元素说:“干姜其用有四: 通心助阳,一也;去藏府沉寒涸冷,二也;发诸经之寒气,三也;治感寒腹痛,四也。”其实这四个作用,只是一个作用,就是大扶心、脾二经的阳气。

七、 附子

附子在伤寒中有23个方剂用到它,如下表: 方名〖〗分量〖〗主要药桂枝加附子汤〖〗1枚〖〗桂枝去芍药加附子汤〖〗1枚麻黄细辛附子汤〖〗1枚(续表)

方名〖〗分量〖〗主要药麻黄附子甘草汤〖〗1两附子泻心汤〖〗1枚四逆汤〖〗1枚〖〗四逆加人参汤〖〗1枚通脉四逆汤〖〗1枚通脉四逆加猪胆汁汤〖〗1枚干姜附子汤〖〗1枚茯苓四逆汤〖〗1枚白通汤〖〗1枚白通加猪胆汁汤〖〗1枚四逆散(加减法)〖〗1枚理中丸(加减法)〖〗1枚真武汤〖〗1枚附子汤〖〗2枚〖〗甘草附子汤〖〗2枚〖〗桂枝附子汤〖〗3枚〖〗芍药甘草附子汤〖〗1枚〖〗乌梅丸〖〗6两去桂加白术汤〖〗3枚小青龙汤(加减法)〖〗1枚从上表看出附子在方中起到主导作用的有六个方剂: ① 桂枝加附子汤;② 四逆汤;③ 芍药甘草附子汤;④ 桂枝附子汤;⑤ 甘草附子汤;⑥ 附子汤。

桂枝加附子汤:  桂枝三两(去皮),芍药三两,甘草三两(炙),生姜三两(切),大枣十二枚(擘),附子一枚(炮,去皮)。(发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸。——二十条)

四逆汤:  甘草炙二两,干姜一两半,附子一枚(生用,去皮)。(下利,厥冷而恶寒者。——三百五十三条大汗若大下利而厥冷者。——三百五十四条吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者。——三百八十八条下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者。——三百八十九条)

芍药甘草附子汤:  芍药、甘草炙各三两,附子一枚(炮,去皮)。(发汗不解,反恶寒者,虚故也。——六十八条)

桂枝附子汤:  桂枝四两(去皮),附子三两(炮,去皮),生姜三两(切),大枣十二枚(擘),甘草(炙)二两。(风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,脉浮虚而。——一百七十四条)

甘草附子汤:  甘草(炙)二两,附子二枚(炮,去皮),白术二两,桂枝四两(去皮)。(风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风,不欲去衣,或身微肿。——一百七十五条)

附子汤:  附子二枚(炮,去皮),茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。(少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒。——三百零四条)

上列以附子为主的六个方剂,无一不有恶风寒的症状,桂枝附子汤证虽没有明言,但该方即桂枝去芍药加附子汤,再加桂枝一两,附子二枚而成,桂枝去芍药加附子汤的主证,即是微恶寒,便证明桂枝附子汤证,必然恶寒了。为什么恶寒呢?也就是阳衰阴盛的结果。附子退阴回阳,是其擅长。虞抟说:“附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经,以追复散失之元阳;引补血药入血分,以滋养不足之真阴;引发散药开腠理,以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛除在里之冷湿。”总的一句话,仍然是退阴回阳的作用。凡属阳衰的阴证,非用不可,凡属阳衰所引起的各种证候,都有效用。只是要注意一点,王好古说:“乌附非身凉而四肢厥者,不可僭用,服附子以补火,必防涸水。”这是经验之谈。

八、 人参

论中计22个方剂有人参,布列如下表: 方名〖〗分量〖〗主要药桂枝加芍药生姜人参新加汤〖〗3两〖〗小柴胡汤〖〗3两柴胡加芒硝汤〖〗1两柴胡加龙骨牡蛎汤〖〗1两半柴胡桂枝汤〖〗1两半生姜泻心汤〖〗3两黄连汤〖〗2两干姜黄芩黄连人参汤〖〗3两旋覆代赭汤〖〗2两厚朴生姜半夏甘草人参汤〖〗1两白虎加人参汤〖〗3两竹叶石膏汤〖〗2两四逆加人参汤〖〗1两茯苓四逆汤〖〗1两理中丸〖〗3两〖〗附子汤〖〗2两桂枝人参汤〖〗3两〖〗炙甘草汤〖〗2两吴茱萸汤〖〗3两乌梅丸〖〗6两通脉四逆汤(加减法)〖〗2两半夏泻心汤〖〗3两这22个方剂中,人参在其中占主要地位的有四个方剂: ① 桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤;② 桂枝人参汤;③ 理中丸;④ 四逆加人参汤。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:  桂枝三两(去皮),芍药四两,甘草(炙)二两,人参三两,大枣十二枚(擘),生姜四两。(发汗后,身疼痛,脉沉迟。——六十二条)

桂枝人参汤:  桂枝四两别切,甘草炙四两,白术三两,人参三两,干姜三两。(协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解。——一百六十三条)

理中丸:  人参、干姜、甘草炙、白术各三两。(霍乱寒多不用水者。——三百八十六条)

四逆加人参汤:  甘草(炙)二两,附子一枚(生,去皮),干姜一两半,人参一两。(恶寒脉微而复利。——三百八十五条)

发汗后,身疼痛,脉见沉迟,是营卫虚寒证;协热利,是中虚而外邪乘之,也就是里虚作利;霍乱寒多,即指里虚寒的吐泻而言;泄利而恶寒,脉微阳虚之极,所以都着重用人参来培补里虚。李东垣说:“人参甘温,能补肺中元气,肺气旺,则四脏之气皆旺,精自生而形自盛,肺主诸气故也。张仲景云,病人汗后身热,亡血,脉沉迟者(即新加汤证);下利身凉,脉微血虚者(四逆加人参汤证),并加人参,古人血脱者益气,盖血不自生,须得生阳气之药乃生,阳生则阴长,血乃旺也”。是人参以补阳气为主,生津养阴,皆其培气之力所致。张洁古谓沙参可代人参,惟补虚宜熟用,这是一般用人参必具备的知识,否则,许多病家便不能担负了。

九、 半夏

半夏在《伤寒论》中有18个方剂,略如下表: 方名〖〗分量〖〗主要药小青龙汤〖〗半升葛根加半夏汤〖〗半升〖〗小柴胡汤〖〗半升大柴胡汤〖〗半升柴胡加芒硝汤〖〗20铢柴胡加龙骨牡蛎汤〖〗2合半柴胡桂枝汤〖〗2合半小陷胸汤〖〗半升半夏泻心汤〖〗半升〖〗生姜泻心汤〖〗半升甘草泻心汤〖〗半升黄芩加半夏生姜汤〖〗半升〖〗黄连汤〖〗半升旋覆代赭汤〖〗半升厚朴生姜半夏甘草人参汤〖〗半升竹叶石膏汤〖〗半升苦酒汤〖〗14枚半夏散及汤〖〗等分〖〗半夏在这18个方剂中所起的主要作用,显示在下列几方中: ① 葛根加半夏汤;② 半夏泻心汤;③ 黄芩加半夏生姜汤;④ 半夏散及汤。

葛根加半夏汤:  葛根四两,麻黄三两(去节),甘草(炙)二两,芍药二两,桂枝二两(去皮),生姜二两(切),半夏半升(洗),大枣十二枚(擘)。(太阳与阳明合病,不下利,但呕者。——三十三条)

半夏泻心汤:  半夏(洗)半升,黄芩、干姜、人参、甘草各三两,黄连一两,大枣十二枚(擘)。(心下痞,满而不痛。——一百四十九条)

黄芩加半夏生姜汤:  黄芩三两,芍药三两,甘草二两,大枣十二枚(擘),半夏(洗)半升,生姜(切)一两半。(下利而呕者。——一百七十二条)

半夏散及汤:  半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草炙。(少阴病,咽中病。——三百一十三条)

葛根加半夏汤,黄芩加半夏生姜汤,都是用半夏的止呕作用。葛根加半夏汤证的呕,是由于胃液上迫,半夏涤饮以止呕;黄芩加半夏生姜汤证的呕,是由于胃气上逆,半夏降逆气以止呕。半夏泻心汤的痞证,是由于寒热气结 ,半夏行气以消痞;少阴咽痛,是风邪与痰饮为患,所以半夏散主之。可见半夏的主要作用为涤饮行气。成无己说:“半夏之辛,以散逆气结气,行水气而润肾燥。”殆已描写尽半夏的功能,而《伤寒论》所用半夏诸方,亦了解得大半了。

 

 

 

 

 

 

 

任应秋论伤寒近代名老中医经验集

 

 

 

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