医话集锦论“调神”

医话集锦论“调神”

七情伤人，在某种情况下，更甚于六淫。而精神治疗的作用在许多内伤疾病中都远胜于药物。即使是六淫所伤，病者的精神状态正常与否，对于药物的治疗作用也大有影响。

既然精神状态的正常与否直接关系到人的健康、寿夭，所以《内经》把积精列在卷首，而且处处强调“神”，这决不是偶然的。其中谈到“恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦……是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”，又说真人、至人、圣人、贤人之所以能“把握阴阳，寿敝天地，无有终时”或者“游行于天地之间，视听八达之外”，究其原因，不外“呼吸精气，独立守神”， “积精全神”， “内无思想之患，以恬愉为务”，因而能“精神不散”所致。当然，这些论述有些地方说得有些过分，但由此可知，精神状态对于人们健康影响的重要性。

人的情志影响健康，而健康情况也影响情志。《内经》说人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，暴怒伤阴，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。这就说明了情志是以脏腑气血的气化功能为物质基础的，反过来又影响气化功能。喜怒不节和寒暑过度一样，导致生机紊乱，影响到寿夭病亡。

人们往往注意了情志对脏腑气化功能的影响，这主要是因为情志失调影响气化，其来骤、其症显，而气化功能失常影响情志，其来缓、其症不显的关系。如“百合病”是心肺阴虚导致的精神状态不正常，故而出现“有如神灵者”。妇人经水适来或适断，又感外邪，热与血结于血室，形成昼日明了，暮则谵语的如见“鬼”状。《三指禅》中提到的痰饮而导致如山川崩裂，或闻高捷南宫，或闻雷霆风雨声，或身如虫行等怪异现象。为人喜怒伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作，是“脏躁”所致，各家所载还很多，都是气血失常，影响精神状态。只要脏腑功能好转，而“神”病也随之好转。我常用甘麦大枣汤加味或加减十味温胆汤，辅以精神安慰治疗气短心慌、悲伤不能自持的病人，疗效较为满意。

脏腑功能失调，在梦中也可以反映出来，《内经》讲得不少。我在平时多见脾虚之人梦见腹饥进食，食不能饱。大盛之人多见斗殴，火烧房屋。心气不足，肝气不足之人往往见高岩失足，手足惊搐，当预防风瘫。正气大亏心情怫郁之人，易梦见山陵崩毁，房屋倒塌，鬼神侵扰。气血虚弱夹痰郁者多梦见鬼神怪异，或平时见所未见闻所未闻之事。如局部梦见犬啮、虎咬痛不可忍，多为气血凝滞，当速为疏通，防其久后生疮。阴盛阳裹之人易梦见茫茫大泽或蛇类。我痰饮阻塞气管时，往往梦见走进小屋，欲进不能，欲退不得，憋得浑身汗出。《内经》谓“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，肾藏志，脾藏意”，听起来似嫌玄妙，实为五脏精英，元神之别称。现代医学亦讲自主神经系统，我之所讲是否穿凿附会，留待高明识之。

自1970年以后，我梦见回梓潼与故人团聚，而这些人皆已去世，又常梦见无边大漠或游向大海彼岸。《金匮·五脏风寒积聚》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心。心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”神无所附，精无所生，故尔精神离散魂魄妄行。细心揣摩病人的梦境，有助于查知病变的部位，病变的性质和预后，不宜轻视。

困情志伤及脏腑气化功能，一定要先解决病人的情志，然后辅以药物治疗，否则徒伤正气。以梅核气而论： 此病多发于忧思过度。如果不改变病者的精神状态，徒用行气之药如柴胡舒肝散、厚朴七物汤、越鞠、四磨之类，愈行气愈结，以气弱复加思则气结之故也。将病者换一环境，常处于喜悦活跃的环境是无上的良药。又如因大怒而致昏厥，虽有潜阳镇逆之品而不设法平息其怒气，实难见功，医者必须苦口婆心，善言开导。

不过言语开导也不能千篇一律。对于病不甚重，而精神完全被疾病所压倒者，要“恩威并用”。要直指其精神的软弱状态，正言责之，而另用他人安抚，一“剿”一“抚”，颇易见功，不然一味温言安慰，反而愈劝愈不能自拔。有些病者，被责之后，反而奋起与病相抗，这是精神治疗的反治法。此法师于张子和“惊者平之”之意。

还有一种粗知道理、断章取义者，精神干扰亦不能忽视。李士材曾说过，这种人硝黄未入口，已魂飞魄散；参术尚未下咽，心先痞塞。这类病人一定要直指其弊，不然药而无功。

旧社会为礼教束缚，待嫁室女、幽尼、寡妇所欲不遂，往往形成经闭，男子独身则多梦遗。这类情况不可以病论，冒昧用药，反而加病，历代先哲皆有论述。徐灵胎治男子阴肿，是因“思女子而不得”。余奉仙曾把这类情况比为“草木萌生，终不得沾雨露，又未稍见风日，阳无阴施，阴无阳化，有不萎败者哉。”

也有一种精神紧张、药后作呕病者，一定要想办法使其精神分散。我曾治一反胃病者，一闻药味立即作呕。我反复思考采用小半夏汤加入红糖。首先给他说明不是“药”，是姜糖开水，以解除病人畏药情绪；其次说药后可能两脚心要发烧，如果脚心发烧，病就痊愈。病者喝后一心专注在脚心，服后一口也未呕；待药力发挥后，呕就此止住。

要解决精神状态不正常，平素敛气存神非常重要。《素问·阴阳应象大论》说： 对于精神的损益，“知之则强，不知则老”，“愚者不足，智者有余，有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治”。佛家把过耗精神称之六贼。眼、耳、鼻、舌、身、意，过用皆能耗散气血，使精神消索，故“心猿归正，则六贼无踪”。为了探索健康之道，对于这类东西的著述不少。不管是“八段锦”或“二十四段锦”，达到“大周天”也好，“小周天”也好，目的只有一个：“积精全神”。我几十年的体会，就是求其自然，佛称观音自在菩萨。只要心神内守不乱，默默守住丹田就好，若故意憋气，往往憋出病来。若能长期意守丹田，真正入静，就能作到由弱转强，达到任何药物所不能达到的治疗作用，我在早年，身体就差，多年来敛气、存神，所以能活到上寿。正气内存，气血不乱，何病之有?心神不安，只存躯壳，神魂飞越，定不永寿。在临床治疗上，切勿轻视精神治疗，切勿忘记精神作用。

〔协助整理者按〕 本篇是根据蒲老多次对蒲志孝医师的庭训整理归纳而成，题目为整理者所加。蒲老之论虽本《内经》，但大有发挥，而且结合他生平的实践经验，提出了“调神”的具体方法和临床意义。蒲老强调精神疗法主要是强调医者临证时不仅要详察病情，还要了解发病的心理，从而针对各种心理活动，思想状况，按照辨神知心的方法作耐心细致的思想工作。但反对无原则的迁就、乱用安慰剂，主张根据患者的具体情况，“恩威并用”，提出了精神治疗的反治法，这在学术上可谓独树一帜。

蒲老揭示了梦与脏腑气血的关系，对梦的病理表现规律的认识，既据经旨又溶心得。蒲老之论值得我们深入研究。

蒲老在“调神”方面为医者提出了三条必遵的原则： 一是因情志伤及脏腑功能者，先调其神，后辅药物；二是脏腑气血失调影响神者，主要是调整脏腑气血，辅以调神；三是不因情志致病，也应该注意患者的精神状况，充分发挥病人的主观能动作用。这正是蒲老数十年临床经验和心血的结晶，也是我们临证时的宝贵指南。

蒲辅周论温病近代名老中医经验集