医案选录（三）

医案选录（三）

一、 风寒湿痹

苏某某，女性，31岁。

1956年3月间顺产一孩，6月14日初诊。据云： 四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以下如瘫痪状，两腿不能移动，只能仰卧，不能翻身。经检查腰骶关节处，外表不红不肿，亦无压痛，脉象两关虚弦，两寸尺均无力。依据以上症状，显然由于产后气虚受风寒，与内湿搏结而为痹，目前风湿渐减，寒仍闭滞。

治拟温经散寒，调和荣卫，以黄芪桂枝汤和术附汤加减，方用黄芪、桑寄生各五钱，桂枝、白术、生姜各三钱，附片、炙草各二钱，炒苡米一两，红枣四枚。服后腹内觉热，次日即痛减，两剂后月经行动，小腹有轻微痛，此为产后第一次行经，三剂后能独自来门诊。切脉右缓，左弦数，接予当归、川芎、秦艽、白术、川牛膝各二钱，白芍、桂枝、生地、桑寄生各三钱，黄芪五钱，杜仲四钱，防风一钱五分，细辛、炙草各一钱，调和气血，并祛风湿。连进三服，痛减，脉象渐转缓和，基本上已告痊愈。后因素有头晕、耳鸣等肝肾不足症状，继续予天麻丸、虎骨木瓜丸及大活络丹等调理。　　

二、 月经量多挟块

蔡某某，女性，25岁。

结婚一年多，未曾怀孕，八个月来经期尚准，惟逐渐量多，且有大血块。兼有头晕，面色不华，站立或头垂过久有呕吐现象，脉濡。曾经西医诊断为初期子宫肌瘤，依中医理论则属冲任损伤，流血过多，五脏荣养不足。

方拟红参、炙草、远志、川牛膝各二钱，黄芪、龟版、鹿角霜各一两，白术、补骨脂、获神各三钱，巴戟、杜仲、枣仁、龙眼肉各五钱，甘温调养，并嘱节欲戒怒。经过四个月的治疗，掌握补血益气，以奇经为主，兼顾脾胃，经来血块逐渐减少，得获妊娠。并悉按期顺产一男婴，分娩时流血亦不过多。　　

三、 经行如崩

黄某某，女性，30岁，已婚。

1956年10月初诊时主诉： 半年前曾因月经流血过多，施行刮宫一次，手术后又因淋漓不止，住院两月之久，以后每次经行，仍然大量出血，常致休克现象，故必须至医院施行急救，注射止血针等。月经有时为半月一次，有时二十多天，来时有鲜血块，四肢酸痛难移，头痛、头眩、耳鸣、心跳、面色苍白，食欲不振。

诊其脉象右微左涩，舌中心裂如镜。审属去血过多，气血两亏，而止血过急，络中瘀滞，因而症状脉象虚实互见。但毕竟虚多实少，虚者气血俱不足，实者瘀滞络中，因拟益气养营，兼消瘀滞，方用鹿角霜二两，龟板一两，红参、续断各二钱，白术，补骨脂、海螵蛸各三钱，杜仲四钱，龙眼肉五钱，每晨并服化癥回生丹二十粒。服后腰痛腹痛均见轻减，精神亦转佳，11月复诊，因其经前心中紧张喜哭，脉沉迟无力，有液枯脏燥现象，参入甘麦大枣汤意，用龟板二两，附子、巴戟、补骨脂、炙草各三钱，小麦、大枣各六钱，杜仲四钱，白术二钱。旋又因其腰痛一月半未瘥，自腰部至两大腿中部有时酸痛，有时刺痛，改进补肾而强腰管，拟方用黄附片、白术各三钱，杜仲、补骨脂、熟地各四钱，狗脊、杞子、桑寄生各五钱，川牛膝二钱，鹿角胶六钱烊化冲服。1957年1月复诊，观察症状虽有好转，大体上未见显著进步。总由去血过多，元气因之亦伤，内不足荣脏腑，外不足濡筋骨而利关节，乃用花旗参、炙草、陈皮各一钱，白术、茯神、龙眼肉各三钱、山药、苁蓉各四钱，龟板五钱，砂仁二钱，加姜枣煎，在培气血、强心肾之中建立中气。连服十剂，症状大好，全身亦不太累，照原方再进，另用参茸卫生丸，每日一颗，分早晚两次开水送下。至2月底月经来潮只有五日，血量仅较一般略多，腰腹痛均减大半，并能停止一切西药，接予黄芪建中汤加术附，早晚另服右归丸。

经过两个月后，经行渐趋正常，4月份月经逾期十六天未转，青蛙试验阳性，已怀孕矣。此症初用滋阴补血为主，效果不大，改用补气后逐渐向愈，古人谓气为血帅，气行则血行，洵非虚语。　　

四、 经行抽搐

何某某，女性，21岁，未婚。

三年前因寒夜起床解便，受冷昏倒，此后每次月经发生四肢麻木抽搐，腹痛量多有紫血块，曾经各医院治疗均未见效。诊其脉象弦虚，断为本体血虚，风冷之气入干经络，拟方用当归、桂枝各二钱，川芎、防风各一钱五分，黄芪、白芍各三钱，吴萸八分，细辛七分，桑寄生四钱，加姜枣煎服。下月行经，即无抽搐，但感麻木而已，仍用前法养血祛风，另早晚吞服十金大补丸二钱。再至下一月经期，麻木亦微，惟腹中仍觉不舒，但不似从前那样作痛，接予虎骨木瓜丸调理。

此症曾经医院检查，血中之磷、钙均较正常减少，自服中药后，不仅症状逐渐消失，且血中磷质和钙质也转为正常，也是值得注意的。　　

五、 痛经

吕某某，女性，27岁。

患月经不准，或早或迟，血量亦或多或少不定，平时小腹重坠作痛，经前半月即痛渐转剧，既行即止，经后流黄水十余天，结婚九年，从未生育。1956年2月来初诊，月经已三月未行，按脉沉数，舌苔黄腻，面白不荣，知本体脾湿素重，先予温脾化湿，和血调经，双方兼顾，方用白术、桂枝、当归、泽泻、香附各二钱、茯苓、益母草各三钱，川芎、延胡各一钱五分。三剂后舌苔化薄，觉腰腹痛，有月经将行现象，接予当归、白芍、白术各二钱，官桂、川芎、苏叶各一钱五分，炮姜、炒木香各一钱，吴萸八分、益母草三钱，温经和血。服后未见变动，因细询得病原因，据云冬令严寒，适逢经期，适遇惊吓，经水即停，在恐怖之中又外出受风雪寒冷，从此月经即不调，数月一行，血色带黑，常患腰痛，四肢关节痛，白带多。据此系由内外二因成病，治亦宜内抚神经，外祛风湿，给予虎骨木瓜丸，早晚各服二钱。不数天月经行而色淡挟块，小腹觉胀，脉象沉迟，处方用金铃子散、四物汤去地黄加桂枝、吴萸、防风、藁本、细辛。经浄后仍予虎骨木瓜丸，经行时再予金铃子散和四物汤加减。

如此更迭使用，经过三个月的调理，至六月初经行，血色转正常，量亦较多，改用桂枝汤加味调和营卫。并因基本上好转，曾用过八珍丸调补。此后因劳动或其他因素，仍有痛经症状，治法不离温经和血，平时兼见胃痛、腰痛和腹泻等症，则另用温中，化濁、活络等法，随症治疗。由于症情复杂，变幻无常，经过一年多诊治，逐渐平静，1957年4月始占孕麟之喜云。

（高辉远整理）

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