医案选录（二）

医案选录（二）

一、 温病误补

前三十年，同道苟君年三十五岁，其人清瘦，素有咳嗽带血。仲春受风，自觉精神疲乏，食欲不振，头晕微恶寒，午后微热，面潮红，咳嗽。众皆以本体阴虚，月临建卯农历二月，木火乘金为痨，以清燥救肺为治，重用河胶、二冬、二地、百合、沙参、二母、地骨皮、丹皮之类，出入互进。至四月初，病势转增，卧床不起，渐渐神识不清，不能语言，每午必排出青黑水一次，量不多，与以清稀粥能吞咽。适师于四月中旬返里，其妻延诊，观其色苍不促，目睛能转动，齿枯，口不噤，舌苔薄黑无津，呼吸不便，胸腹不满硬，少尿，大便每日中午仍泻青黑水一次，肌肤甲错，不厥不痉，腹额热，四肢微清，脉象六部皆沉伏而数。师断为阴虚伏热之象，处以复脉去麻仁加生牡蛎、西洋参，一日一剂（炙甘草六钱，白芍四钱，干生地六钱，麦冬（连心）六钱，河胶（烊化）五钱，生牡蛎一两，西洋参三钱，流水煎，温服，日二夜一次）。服至十剂后，病势无甚变化。诸同道有讥之曰：“子只此一法耳。”师曰：“津枯液竭，热邪深入，除益气生津、扶阴救液，别无良图。”同道虽首肯而心犹有所疑。师坚持服至十五剂而下利止，原方去牡蛎续服至二十剂，齿舌渐润，六脉渐达中候，服至二十三剂，脉达浮候，其人微烦。是夜之半，其妻叩师门 ，云病有变，往视，四肢厥冷、战抖如疟状，乃欲作战汗，嘱仍以原方热饮之，外以热敷小腹，中脘，两足，以助阳升，冀其速通。斯时应，正胜邪却，得汗则生，邪胜正却，不汗则危。少顷汗出、烦渐熄，次日往视，汗出如洗，神息气宁，脉象缓和，仍与复脉加参，大汗三昼夜，第四日开始能言，又微汗三旦夕，自述已闻饭香而口知味。继以复脉全方加龟板、枸杞、西洋参，服十余剂，遂下床第行走，食欲增强，终以饮食休息之而渐次复原云。至此诸同道始心服师见症之确而用法之坚。师曰：“掌握初诊，是临床的重点，凡初诊必须详审有无新感，若有新感，无论阳虚阴虚之体，必先解表，庶免遗患，苟君乃一有力的例证。今既因误补伤津，邪陷正负，非持续性养阴生津之剂，使正气有可能与病邪一战而复，不能奏功。”　　

二、 温病战汗

刘姓妇，四十岁，师同乡人。孟夏患温热，战汗后，脉静身凉，状如尸厥，其夫问曰：“是脱阳邪?”师曰：“非也，大热退后，身冷脉静，如天时酷热，骤然大雨，炎威顿息，风凉气爽矣。今呼吸平静，颇能安睡，黏汗不息，余热续出之象，非脱勿惧；若汗后身冷脉躁，呼吸气促，烦躁不宁，珠汗发润，鼻煽膈动，即是脱证。任其熟睡，慎勿呼之，俟睡醒后，只以西洋参三钱，大麦冬六钱煎水频频与之，兼徐徐进清米汤，不可与食。”师因远出巡诊，傍晚始归，而家人告之曰：“刘姓已来四次，云病有变。”急趋视之，患者果然高热气促，烦躁不安，口渴无汗，脉象洪数。问其原因，其夫欲言不言，再追问之，乃曰： 中午戚人宋某过访，云“汗出身冷，脉微欲绝，乃脱阳之征”，处以附子三钱，西洋参三钱，浓煎服之，服后一小时，而烦躁高烧顿起，以致气促。师再以竹叶石膏汤重用西洋参，佐以苇根、玄参（西洋参五钱，大寸冬五钱，茯神三钱，法半夏三钱，生石膏一两（先煎），粳米五钱，鲜苇根五钱，竹叶三钱，元参四钱），煎成频频与之，以代茶饮，而汗再出，热退气平，仍须进清米汤复其胃气，周睟时再予稀粥，末以和胃养阴法而愈。师曰：“上述所见病汗，与脱汗逈然不同，常须识此，勿致误也。”　　

三、 暑风痉厥

师同乡有杨性小孩，方一周岁，暑令早起，发现额热，神志不快，少顷即抽搐，目直口噤，四肢拘急，求师施治。面见微赤，目半开，口噤唇赤，撬牙视舌苔黄腻，舌质红，呼吸不紧，胸腹满，按之脘中微硬，四肢微凉无汗，指纹青紫，脉沉数弦细。询其未病之前，心烦尿短赤，大便溏夹水，师曰：“此先伤于暑，后伤于食，兼感夜风外袭，卫气郁闭，里热表凉，营卫不行，三焦失司，所谓暑风暑痉即此，治法宜先开闭，兼因夹食，似有成痢的可能。”主以香薷饮加味： 鲜藿香二钱，香薷一钱五分，杏仁二钱，银花二钱，午时茶二钱，六一散五钱，僵蚕二钱，钩藤二钱，淡豆豉三钱，葱白连须三寸。先用乌梅汁搽牙以缓口噤，再进汤药频频与之，不拘时次，数服后遍身微汗出，拘挛搐搦渐息，啼哭有声有泪，午后泻红白涎，似痢，尿仍少，前方去钩藤、僵蚕、豆豉，加黄连八分，莱菔子一钱五分，扁豆花三钱，急进一剂，次日微汗续出，热退痢减，再以原方去香薷、藿香，黄连改用五分，加甘草五分，谷芽三钱，荷叶三钱，扁豆花易扁豆皮三钱，午时茶易建曲二钱，服后大便正常，尿亦清长，末以异功散加谷芽、荷叶调理而愈。　　

四、 产后伤暑

罗姓妇，二十四岁，住成都状元街。产后受病，其年六月适逢盛暑，乃翁邀师往诊，至其家，翁诉产后三日，恶露不下，饮食不进云云。入病室，望之面紫，鼻孔眼角俱有淡血渗出，舌抵齿不收，大汗出，高烧，烦渴引饮，饮后即吐出，少顷又饮复吐，诊其脉浮而无力，其候为虚，所服之力生化汤加桃红，已数剂，瘀血仍不行，二便不利。

师寻思良久，疏方颇难，产后本喜汗出，产后脉虚，恶露不下，少腹满，乃常见证，但高烧口渴而吐，眼鼻渗血，舌出抵齿，均非产后常有之证。然而服芎、归、桃、红数剂恶露亦不下，病势反加，推索其故，遂悟中暑伤气其脉亦虚，加之口渴、汗出乃暑病之征，按古人中暑脉虚、烦热、汗出、口渴，乃人参白虎汤证，但产后恶露不下，小腹胀满，饮后即吐，水不下行，非白虎所宜。于是权变施治，以清为主，通瘀为佐，用二香饮加味： 鲜藿香二钱，香薷一钱五分，杏仁二钱，扁豆花三钱，滑石块三钱（布包），生甘草一钱，鲜荷叶半张，银花三钱，藕节一两，茜草三钱。煎成频频与之，以代茶饮。服第一次仍吐出，再进则未吐，一剂服完，热退渴止，汗亦减少，第二剂去香薷、杏仁，加桃仁二钱，童便半盅，入药兑服，一小时后，即下黑血块，舌即收，眼鼻亦不渗血，始进稀粥。食后即安眠熟睡。次日复诊，神志安静，脉息迟缓，主以归芪建中汤加藕节、黑豆： 潞党参三钱，桂枝一钱五分，白芍二钱，炙甘草一钱，生黄芪三钱，当归一钱五分，藕节五钱，炒黑豆五钱。连服二剂，瘀血已尽，微有淡血少许渗出，食、眠、便均正常，停药，以产后营养休息之。

师曰：“此证乃临产受暑，营卫不通、瘀血不下，所以遵产后常法生化汤治之，瘀血不行，病势反增，芎、归乃辛温性烈上升之药，芍、地乃柔腻下降之性，均不宜于暑，用藿香和胃辟恶，香薷芳香微温，除烦解热利水，乃却暑之圣药，扁豆花和胃清暑，银花清热散结，杏仁利肺气，荷叶清热宣胃，滑石、甘草和中清暑，藕节、茜草通瘀散滞而不燥，一服暑消，再剂去香薷、杏仁不再宣通肺气，用桃仁、童便，破瘀结引血下行一服而瘀滞尽去。临床治病，全在灵机活法，不可粗枝大叶，以误人命，所以辨证论治，细心体会，认真思考，是中医治疗的关键。”　　

五、 癥瘕

陈姓女，二十三岁，成都外北平桥子人，家清寒，适夫胡姓，亦以小手工业为生。某年春三月，午后就师求诊，自诉月经三月多未潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日流血，时多时少，坠胀难受，食欲减少，某医院检查，云“是妊娠，已五六月”，而患者自知非孕，与第一、二次妊娠不同。观其颜青，舌色紫，扪其腹，拒按，大如箕，脉象沉弦涩，询末次月经是客岁冬中旬，正在经期，随夫运货，拉车于旅途之中，自此月经停止，下月应至不至，师曰：“此病实非孕也，腹大如箕，非三月孕形，腹胀痛而小腹坠甚，拒按而坚，亦非孕象，目下连日流血而腰不痛，又不似先兆流产。此必经期用力太过，兼之途中感受天候严寒所致。经曰： ‘寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下，亦名瘕聚。’此女体素健壮，不虑其虚。”主以当归饮、血竭散合剂： 当归二钱，川芎二钱，醋制鳖甲五钱，吴萸一钱五分，桃仁、赤芍各二钱，肉桂一钱，槟榔一钱，青皮一钱，木香、莪术、三稜、大黄各一钱，延胡二钱，血竭一钱。浓煎温服。此方乃温通破坚之剂，服一剂，下掌大黑血一片，痛稍减，坠胀不减，脉仍如故，乃以原方再进，并随汤药送化癥回生丹一丸。

次日其妹来告，云“服药一时许，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，见下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如碗者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑，少顷，手足自温，神志渐清，今日有恶心，不思食，昨日之药，能否再服?”患者自觉小腹胀痛俱减，但觉尚有似茄子硬块未去，师思之良久曰：“大积大聚，衰其半而止，大毒治病，十去其六，况血海骤空，胃虚不纳，宜急扶胃气。”原方止后服，更以异功散加味： 党参三钱，白术、茯苓、炙甘草各二钱，砂仁、香附、陈皮各一钱，当归、白芍各二钱，生姜三片，大枣四枚。嘱服两剂。越三日，其妹来告：“患者服药后，胃气已复，睡眠亦安，已不流血，惟连下豆渣状物，今晨复下卵大硬块，色白，坚如石，弃之厕中。”惜未将其送化验室分析。再以十全大补，连服三剂，诸证皆除，惟全身浮肿。师告之曰，“此虚肿也。”仍以十全大补，肉桂易桂枝又进三剂，身肿消失，精神渐复，停药，以饮食调理，又一月恢复健康，月经应期而至，一切如常。师曰：“世常谓病家求医难，予谓病家信医尤难。陈家虽清寒，但两世均求予治，十余年来予亦不受其酬。陈女小时有病亦予屡为治愈，故信予也坚，而予亦不避嫌怨，虽大积大聚，敢于急时攻之，而见效甚速。若病家不信医者，在第二剂服后，昏绝一时，不但更医，恐必与医者为难矣。‘药不瞑眩，厥疾弗瘳’，病家医家，均宜有此认识。”　　

六、 虫蛊

师舅何公，身体素健，亦无宿疾，唯嗜饮酒，善怒。 时年五十二岁，因大怒后，过饮，自此胸胁服满，食慾减少，曾服理气解酒和胃舒肝之剂，病势反进，腹渐胀大，其硬如石，下肢肿大按之坚，鱼腹穿小孔流黄水，阴囊亦穿小孔、流黄水、并有臭味，脐突，胸亦高起，头面上肢微肿，起坐困难，腹胀甚时，必须用力在肋下拳击之，吐出青黄水十余口稍快，数日后复如故，大小便均不利。诸医或用和脾之剂，或用活络消瘀之剂，俱不效。延至八月余，其脉沉弦清，舌色红润不思饮，何公召师嘱之曰：“汝可为我设速决之剂，非生即死，惟希早死为快。”

师归而思之，大积大聚，非毒药不克治之，乃制温白丸一料，如梧子大，嘱以每日服七粒，白开水下，日进一次。服后，次日往询，何公告师曰：“汝配制之药服后难受之至，宁死不再服。”而舅母告师曰：“服后虽难受，曾吐青黄水一碗许，今日腹胀觉软，但不愿再服，劝之弗从。”隔数日，腹胀甚，急取丸药，倾出约三十余粒顿服之，自云“早死为快。”服后烦躁不安，半小时许昏迷如绝，急召师往，舅已不能言，四肢微厥，呼吸不促，脉仍沉涩，师守其侧，一时许突然吐出黄水数斗碗，即能言，云“要大便”，扶于厕，泻下恶物，极臭，块状夹黑水直下，量欲半桶，泻后扶就床上，又吐出虫二条，长八寸，粗如笔管，色黄麻，形似蟮，吐后遂昏睡不语，但呼吸仍安定，身有微汗，脉亦微细不躁。师嘱勿唤，任其安睡，自觉为佳。至次日中午始清醒，与以清稀粥调养。因病久厌药，亦不再进，唯以饮食调理之，数日之后，肿消阴囊及鱼腹之小孔亦敛而愈，两月余，恢复健康。自此不复饮酒，闻之则恶心。阅数年，因子忤其意，在盛怒之下倾治酒大饮一碗许，旋即胸满，呕逆不食，劝之始终不悦，亦拒服药，三日而殁。师因叹口：“人之元气，不可不谨养也。”

附方：

1. 化癥回生丹： 人参六两，安南桂、两头尖、麝香、片子黄、公丁香、蜀椒、蝱虫（炒黄）、三稜、红花、蒲黄各二两，炒苏木三两，苏子二两，桃仁三两去皮，五灵脂二两（炒），牛膝、降香各二两，当归尾四两，没药三两，白芍四两，杏仁三两（去皮），香附子二两（醋炒），吴茱萸、延胡索、水蛭（米炒），阿魏、小茴（盐水炒）、乳香、良姜、艾叶（炒）各二两，熟地四两，川芎二两，益母草膏六两，鳖甲胶一斤，大黄八两。研术、和匀，加炼蜜为丸，重钱半，每服一丸，黄酒或开水下。

2. 温白丸： 紫苑、菖蒲、吴茱萸、柴胡、厚朴各一两，桔梗、茯苓、皂荚、桂枝、干姜、黄连、川椒、巴豆（去皮油）、人参各五钱，川乌（炮）八钱。研末，再入巴豆研匀，蜜丸，梧子大，每服三丸，渐加至五丸或七丸，生姜汤下，临卧服，有孕忌服。

（高辉远等整理）

蒲辅周论温病近代名老中医经验集