伤寒研读

阳明脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之七

阳明脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之六

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【关键字】  潘澄濂

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阳明脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之七

栀子豉汤是具有镇静和制酵作用的解热剂。《伤寒论》:“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重;若发汗则躁,心愦愦(注: 愦愦,扰乱也)而语;若加铙针,心怵惕(注: 怵惕,警惧也),烦躁不得眠;若下之,胃中空虚,客气动膈,心中懊(成无己注: 懊者,懊恼之懊,者,郁闷之貌),舌上苔者,栀子豉汤主之。”又曰:“发汗若下之,而发烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。”“下后更烦,按之心下濡者,为虚烦也。”“伤寒五六日,大下后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。”从这些条文里所记载的证候,将它分析一下,栀子豉汤的适应证,主要表现在全身的有: 发热汗出,不恶寒,反恶热,身重;其次,是表现在神经系统的,有心愦愦而语,心怵惕,心中懊,烦躁不得眠,这是伴随着发热而来的神经系统的兴奋状态;再次是表现在胸腹的,是胸中窒,心中结痛。仲景对于这些证候的发生,认为与发汗、烧针、泻下,是有着关系,这就是说明“阳明主津液所生病”的意思。

栀子豉汤的适应证,似乎有严重的神经系统证候,但是根据临床经验来说: 它的神经系统证候,并不是怎样的严重和恶化,而是阳明病正在开始,或者是逐渐消退的阶段,都有它应用的机会。

此外,栀子豉汤也可用以治疗食道或胃神经官能症,或胃部的充血性病变,有它的一定作用,这与豆豉含有酵素的关系,是分不开的。并且栀子生用的话,对个别过敏者,往往会引起呕吐,同时又因为瓜蒂散里面也有香豉。因此,有些人认为栀子豉汤,也是催吐剂。但是栀子豉汤证的胸中窒和心中结痛,不是有形物质的阻滞,以中医理论来说,而是无形的“火郁。”朱丹溪的越鞠丸,以栀子为君药,就是“火郁者发之”的意思。与瓜蒂散的作用,是有不同。

栀子豉汤的适应证,还有部分与黄连阿胶汤和酸枣仁汤证相类似的“烦躁不得眠”。但是栀子豉汤证必须伴有发热、与那些由于神经精神创伤,或神经营养不良关系,而引起的烦躁失眠症,在证候和体征上,都有显著的区别。

栀子豉汤药味比较单纯,如果有多种多样的挟杂症,就要随症加减,例如: 少气者,于本方加甘草,谓之栀子甘草豉汤,若呕者,于本方加生姜,谓之栀子生姜豉汤;“大下之,身热不去,征烦者,栀子干姜汤主之”。如“伤寒下后,心烦腹满,起卧不安者,栀子厚朴汤主之”,从这些加味药物的功能来看,都是作用在胃肠系统方面的病变。它的禁忌症,《伤寒论》仅说“凡用栀子豉汤病人旧微溏者,不可与服之”。这大约与栀子的润肠作用,是有关系。

《伤寒论》曰:“阳明病,无汗,小便不利,心中懊者,身必发黄。”又曰:“阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。”这是阳明病身热发黄的证候。仲景对这些黄疸的治疗,有栀子柏皮汤和茵陈蒿汤的区别,《伤寒论》对栀子柏皮汤证仅说“伤寒身热发黄”,而茵陈蒿汤证则谓“阳明病……但头汗出,身无汗,跻颈而还,腹满小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必热黄”又曰:“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者”,这里可见栀子柏皮汤是以身热烦躁为主,而无腹满。茵陈蒿汤是以腹满小便不利为要征,故以大黄通便。但是在临床上栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,很多是两方复合应用,并且茵陈是治疗黄疸的要药,不论阴黄或阳黄,都有效用。

瓜蒂散是刺激食道或胃壁粘膜,以反射方式,引起催吐作用,藉以排除停滞在食道、胃、或气管部分的异物(疾涎或食物),《内经》所说的“其高者、因而越之”,就是指这种作用的方剂而言。《伤寒论》曰:“病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲,咽喉不得息者,此胸有寒也,瓜蒂散主之”,又曰:“病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,以在胸中,当吐之,宜瓜蒂散。”条文里面的“胸中痞鞕,心中满而烦,气上冲,咽喉不得息”都是它的主要局部适应证。同时,由于胸中异物的停滞关系,以反射的刺激,影响了血管运动神经中枢活动的机能失调,而发生手足厥冷,或呈现太阳中风症状的类似全身证。在临床上,更严重的,甚至会影响了神经中枢,使意识一时亡失,这在小儿的宿食症,是很常见的。在这些场合,应用瓜蒂散的催吐,确有它的疗效。如《本事方》的胜金丸(瓜蒂末、藜芦末、朱砂、薄荷、皂角),就是利用催吐药以治疗中风涎潮,口噤气闭不通。催吐药是临床上急救方法之一,由于它的反应比较严重,自张子和以后,很少有人倡用,这是因噎废食,究竟不是上策。

《伤寒论》曰:“太阳病……以医吐之过也,此为小逆,一两日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也。”又曰:“太阳病吐之,但太阳病,当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也”这就是应用催吐剂后所引起的反应,这种反应,如果不严重的话,经过一两天,就可以消失;若严重的,可用吴茱萸汤的止呕,轻的可以用竹茹橘皮等也有效验。仲景对瓜蒂散的禁忌症,说得很清楚,他说:“诸亡血虚家,不可与之。”明显地指出有贫血,或心力衰竭的患者,对催吐剂的应用,就必须要慎重,这是值得我们注意。

 

 

 

 

 

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