太阳脉症麻黄汤证概述——《伤寒论》通俗讲话之三
麻黄汤是治疗上呼吸道感染的解热袪痰剂，它的适应证是：“脉浮紧（或浮数），头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者。”柯韵伯说：“予治冷风哮，与风寒湿三气成痹之症，用此辄效，非伤寒一症可拘也。”柯氏所说的冷风，风寒湿痹，充分地体现了它是适应于寒湿性的病变。《伤寒论》曰：“脉浮者，病在表，可发汗……”它所以能够解热，主要是由于麻黄和桂枝的配合，能促进新陈代谢，兴奋发汗中枢，以增加体温的放散。《医宗金鉴》曰：“麻黄汤之峻与不峻，在温复与不温复也，……若不温复取汗，则不峻也。”温复与不温复，固然有些影响，但是汗量的多少，而与患者的体质、发病季节和疾病性质，是有很大关系。麻黄汤另外一种功能是： 麻黄和杏仁的配合，有相互制约作用，而达到袪痰平喘的目的。
麻黄汤又名还魂汤，“救卒死，客忤死”。千金方曰：“主卒忤，鬼击，飞尸及诸奄忽气绝而不复觉，或已无脉……。”这或许是由于与肾上腺素类似功能的麻黄硷，能解除过度刺激物作用所造成的中枢神经系统的机能障碍时，所引起的全身无力，颜面苍白，冷汗，体温降低，脉搏微弱而频数，呼吸浅表的休克症。
有个别的人，服了麻黄汤，没有汗出，反引起少量的鼻腔出血（又称红汗）而热解病除的，也是临床上所常见的事实，故曰：“伤寒，脉浮紧者，麻黄汤主之；不发汗，因致衂。”又曰：“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，麻黄汤主之；服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衂，衂乃解，所以然者，阳气重故也。”这是临床经验记录，根据这些记录，也可以了解它的副作用。仲景对发汗剂的应用，有一定范围，而且是十分慎重，并不是一般恶寒发热都可以应用的。它说：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗，以荣气不足，血少故也。”这是告诉我们有贫血体征和脉迟的衰弱患者，即使有太阳伤寒症，也不宜麻黄汤的发汗。此外，如“衂家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧（注： 正珍氏曰： 外台作额上脉急而紧，无陷字，颇似妥帖），不能炫（注： 炫音县，说文： 目摇也），不得眠。”又曰：“疮家身虽疼，不可发汗，汗出则痉。”又曰：“淋家不可发汗，发汗必便血。”又曰：“咽喉干燥者，不可发汗。”这是指出有出血、淋病、或化脓性病变等的病人，妄用发汗剂，很容易招致各种不同的不良后果。
《伤寒论》太阳篇里，还有一类证候，正如方有执、吴谦等所说的“风寒两感，营卫俱病”的合并症。如“太阳病，得之八、九日如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕（注： 无少阳柴胡证），清便欲自可（注： 清与圊通，清便欲自可，即大便通调），一日二三度发……面色反有热色（注： 汤本氏曰热色二字，为颜面汎赤之意也）者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”又“若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”再“太阳病，发热恶寒，热多寒少……不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”及“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤，是一种复方，它的药量较原来的桂枝汤和麻黄汤轻而且少，虽都有不同程度的发表解热作用，然各有其特点： 如桂枝麻黄各半汤的面色反有热色。《勿误药室方函口诀》曰：“此方可活用于外邪之坏症者，或类疟者，不必论；并宜于其他发风疹而痒痛者。”桂枝二麻黄一汤就没有面热赤的体征，寒热的程度，也较轻。桂枝二越婢一汤可能有口渴烦热。汤本求真氏也说：“若渴者宜。”《类聚广义》曰：“风湿痛风之初起，寒热间作，肢体疼痛，或挛痛，或走注肿起者。”大青龙汤必须是体力充实，不汗出而烦躁者。故曰：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆筋惕肉，此为逆也。”这是误服大青龙汤后所引起的变症。
由于药物辅佐的不同，使它的性质和作用，起得一定的改变，这从桂枝二越婢一汤和大青龙汤的不同分量的石膏，把桂麻的辛温性，而改变为辛平或辛凉性制剂。更显著的是，麻黄汤去桂枝加石膏的麻黄杏仁甘草石膏汤，它的适应证是：“汗出而喘，无大热（注： 无大热，并不是无热，而是身热不扬）者。”这是无汗不恶寒的证候，也应用麻黄的例子。正珍氏说：“麻黄之所以能发汗者，唯在其辅佐之任，而不在麻黄一品之力矣。”确有卓见。
张兼善对麻黄杏仁甘草石膏汤的经验，有这样的说法，他说：“今汗出而喘无大热，乃上焦余邪未解。”张氏所说的上焦余邪，可能就是指呼吸器系的病变而言。根据我们临床经验，本方是治疗急性气管枝炎、肺炎等，呈现热性证征的都有疗效。在小儿科领域里，有更多的光辉成绩。
与麻黄杏仁甘草石膏汤同样治疗呼吸器系病变、而性质相反的方剂是小青龙汤（《金匮要略》的厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等与此也有些类似性能），它的适应证是：“伤寒表不解，心下有水气（注： 胸胁部有浆液性渗出液之谓，中医一般称之为痰饮）；干呕发热而咳，或渴，或利，或噎（噎，乌结切，咽喉蔽塞之名），或小便不利，少腹满；或喘者。”及“咳逆倚息不得卧。”喻嘉言说：“方名小青龙汤者，取其翻波逐浪，以归江海，不欲其兴云升天，而为湿云之意，若泥麻黄过散，减去不用，则不成其为龙，将何恃翻波逐浪乎。”这一段譬喻，充分地形容了小青龙汤对呼吸器系炎症病变的作用，特别是浆液性支气管炎，有它一定的疗效。
以上面的麻黄杏仁甘草石膏汤和小青龙汤，作为治疗支气管部分炎症的热性和凉性典型的方剂话，我们可能找出它的一些处方的规律。总的来看，仲景对支气管等部分炎症病变的方剂，约分为热性的和凉性的祛痰镇咳剂： 热性的主以干姜，凉性的主以石膏，是基本原则。但是干姜和石膏同用的方剂，也不是没有，如《金匮要略》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”这里就很难区别它为热性或凉性了。阎德润说：“用石膏可减少一般植物性神经系统之兴奋。”而据我个人不成熟的经验来说，小青龙加石膏的作用，与木防己汤里的石膏，可能有同样意义，是加速部分炎症病灶分泌物的溶解和吸收，以利炎症机制的好转，是否确切，尚待研究。
在祛痰镇咳剂里面，可分析一下： 一般镇咳的，大抵以细辛、五味子；痰多而呕者，加半夏；平喘以麻黄和杏仁。据中医应用杏仁，有这样的习惯： 凡是初起的急性或热性症征的咳嗽，应用机会较多；如果是慢性或寒性症征的咳嗽，杏仁的应用，就要考虑，例如小青龙汤、射干麻黄汤等就不用杏仁，是有它的分寸。这里所谈的，还仅限于《伤寒论》的一部分，但是在《金匮要略》里面如“上气咳嗽痰饮篇”等，都要联系起来研究，不可忽视。
另外，仲景也有利用麻黄类的制剂，来治疗黄疸。如“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”就是一个先例，《千金》有用麻黄醇酒汤，《外台》深师的艾叶汤，都是应用麻黄以治黄疸。《内经》里很早就说：“湿热相交，民多病瘅。”《伤寒论》的瘀热发黄，可能就是指传染性黄疸，所以不列在金匮黄疸病篇。《类聚方》广本方条曰：“疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者加反鼻（即蝮蛇）有奇效……”汤本求真氏曰：“余曾以本方兼用伯州散（按柏州散是日本方，我国不用），治湿疹内攻性肾炎。”的确，我在临床上，也曾碰到过好几例皮肤湿疹病人，突然疹消，全身面目俱浮，尿汗亦减，以此方数剂而痊，这些经验，诚不吾欺，附志之以作参考。
潘澄濂论温病近代名老中医经验集