少阴脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之十一
少阴病的提纲是：“脉微细，但欲寐也。”这些证候的出现，是标志着患者的机体机能已频于衰弱的状态，在八纲里，就是属于里虚的一类证候。它与心机能的衰弱和中枢神经系统兴奋性的降低，有着密切的关系。不论什么疾病（外感、或内伤），如果使心机能受到损害，神经营养不良达到相当程度，都可能会引起的，所以少阴病，不专是为伤寒而设，就是非感染性疾病，也是有的（这不仅少阴病如此）。
以一般来说，少阴病的概念，是以阳虚为主；但是严格地分析，除了阳虚之外，还有部分阴虚的症征。后世有些人认为《伤寒论》的少阴篇里的方剂，“救阳有余，而补阴不足”，这是偏面的、错误的看法。
少阴篇固然有大部的附子制剂以救欲绝之阳，但也有复脉汤和黄连阿胶汤的补阴方剂，从这里就可以理解少阴病有阳亡和阴竭的两种不同类型，明确了这一问题，不但可以纠正了对少阴篇认为救阳有余，补阴不足的偏面观点；而且对辨证与治疗上，可有进一步的领会。
要辨别少阴的阳虚和阴虚，仅根据脉微细、但欲寐的证候，是不完备的。还必须以其他附加的全身性和局部症状及舌苔等，相互参照，才能肯定。例如两足浮肿，动则气逆，肢冷而倦卧，口淡纳呆，面色白，舌苔白滑，脉微细，像这样的病例，无疑地可以认识它是属于少阴的阳虚证。假使另一有同样的两足浮肿，动则气逆，但是面色潮红、自汗、烦躁不得卧、舌光绛无苔、唇口及咽干、脉微细，这是少阴的阴虚阳亢证。两者的治疗方法，就有不同。前者可以辛温救阳，宜四逆汤或真武汤；后者宜滋阴敛阳，宜肾气丸或复脉汤。虽两者同为脉微细，但由于属性各殊，其疗法亦有差别。少阴病不论其为阳虚或阴竭，而以脉微细和但欲寐，作为它的提纲，这是很符合逻辑的。
少阴病很多是由太阴病发展而来，并且也有与太阴同时而存在。如“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具；小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水故也”。从这里还可以补充的说明一个问题，就是六经证候群，它对机体病变的发生，认为是完整的，不是孤立的。六经证候群的概念，只不过是着重指出了疾病发展过程中一些突出或典型的证候，藉此作为辨证的标志而已。
在阳明脉证篇，已经说过，《伤寒论》的六经，是在《内经·热论》的学说基础上，发展起来的，这不仅在“少阴三急下”证，可以找出它的蛛丝马迹，再以“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阳，法当咽痛，而复吐利”。这里的少阴法当咽痛，就是导源于热论的“少阴脉，贯肾终于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”。另外，还有部分关于咽喉病变的证治，如“咽中伤生疮，不能语言”等，也列入于少阴篇，这与少阴病法与咽痛，是同出一辙。
《伤寒论》：“少阴病，脉紧至七八日，有下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也；虽烦下利，必自愈。”按紧脉，有虚实之异，不可一概而视。例如太阳伤寒，其脉是阴阳俱紧；少阴病虽也有脉紧。以脉搏的频度来说，不论是太阳伤寒或少阴，同样是搏动次数的加增；但是以它的充实度和幅度来说，那就大有差别。太阳伤寒的紧脉，是浮紧，而且很充实的；少阴脉紧，是微细而紧，并且是很虚弱的。同样的紧脉，由于它的充实度和幅度的不同，疾病的属性，也就有了改变，这是很自然的。并且这一条里所说的脉紧反去，手足反温，是邪气消退， 阳气逐渐恢复之征，故虽烦下利，必自愈。与“少阴病，若利自止，恶寒而踡卧（踡弱不伸的意思），手足温者，可治。”有同样的意义。
疾病不论它的性质是怎样，如果有发现少阴病的症象，就不难理解它的病情，是趋于严重，对它的预后，就要加以注意。《伤寒论》：“少阴病，恶寒踡卧，而利，手足逆冷者，不治。”“少阴病，四逆恶寒而踡，脉不至，不烦而躁者死。”“少阴病吐利烦躁，四逆者死。”“少阴病，脉沉微细，但欲卧，汗出不烦，自吐利，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。”“少阴病六七日，息高者死。”像这些条文里面所说的四逆（四肢逆冷），脉不至，烦躁不得卧寐。息高（呼吸困难）等，都是由于阳亡或阴竭的关系，故预后不良。临床上决死生，辨顺逆，根据这些经验，是有很大的帮助。
少阴病的处理方法，由于一般都认为它的属性是虚的、寒的，以辛温之药救其阳，如真武汤、四逆汤等，或救少阴之阴，都是为少阴的阳虚证而设。但是它的属性，也有属于阴虚而阳亢的，就要用复脉汤，黄连阿胶汤等救阴敛阳。吴鞠通《温病条辨》的下焦温病，大部是属于少阴的阴虚症，所以它所应用的加减复脉汤、大小定风珠等，也是救治少阴之阴的方剂。这些方剂，也就是从《伤寒论》里的演变而来的。在这里还可以说明一个问题，就是根据我们临床经验，在一般热性传染病过程中所遇到的少阴病，以阴虚一类的为较多；在慢性病，特别是非传染性的，确有不少是阳虚的一类证候。这不是说传染病就没有阳虚，慢性病就没有阴虚。但是疾病到了严重亡阳的时候，其阴未尝不伤。阴竭严重的时候，其阳亦未尝不虚，这从四逆加人尿猪胆汁，与复脉中用桂、姜，就可以证实这个问题。总之，对证候的属性，必须要辨别清楚，治疗的目标，才会正确，这就是中医处理疾病的一般基本原则。
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