少阴脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之十三
真武（又名玄武），是古代哲学上“水神”的名称，方名“真武”，就是说它有治水气的作用。王氏简易方名为“固阳汤”，其义亦近似。
中医所说的“水气”，它的涵义是很广泛，总的来说： 凡是机体中水份调节失调，或液腺分泌增多的病变，皆可称为水气。所以它的症状和治疗方法，是多种多样的。《金匮要略》的痰饮篇、水气篇、就是系统地记述它的症状和治疗。真武汤是有温运中阳、化水祛寒的功能，所以也是治疗水气病的重要方剂。
《伤寒论》曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。又曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩、身动，振振欲擗地（注：即躃地，脉经作仆地）者，真武汤主之。”吉益东洞氏下本方定义是：“治心下悸；身动、振振欲擗地，腹痛、小便不利、或呕、或下利者”。从这些适应证里面，可以看出，这些症状的发生和发展，和心机能的衰弱，也就是“中阳不运”的缘故而引起的。真武汤具有温运中阳，化水祛寒的功效，所以可治疗这些中阳不运而引起的病变。根据我们临床经验，它对喘咳而悸、四肢逆冷、爪甲及唇口发绀的心肺综合病征，有一定治疗价值，黑锡丹之用附子以治平喘，即导源于此。中医称这些心肺综合病征的“喘和悸”，是“肾气不纳”，可能就是心脏性哮喘一类的病变。
真武汤和附子汤方剂的组织和作用，大致相同，而也有其差别，在药物方面： 真武汤有生姜三两而无人参；附子汤有人参二两而无生姜。真武汤证的腹痛呕咳，为寒所使然，故用生姜辛温以逐寒。附子汤证的身体疼，是气虚的缘故，用人参甘平能益气。寒之与虚，严格来说，有其不同，故两方的作用，也有些差别。
干姜附子汤是具有强心健胃的作用，它与甘草干姜汤的配合，就是成为四逆汤。《伤寒论》曰：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。这是由于误下，或误汗而造成心力衰弱的变证，根据条文所记述的症状看来，并不怎样严重，但必须防患于未然，故以干姜附子急强其心，以挽将脱的阳气。
《伤寒论》曰：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”又曰：“大汗若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。”又曰：“即吐且利，小便复利，而大汗出下利清谷，内寒外热（注： 这是真寒假热），脉微欲绝者，四逆汤主之。”又曰：“若膈上有寒饮者，宜四逆汤”。从这部分的文献，把它的证候综合起来，四逆汤的主要适应证，有沉细微弱的脉象，四肢逆冷的阳虚（心力衰竭）征候，并呕吐下利清谷的胃阳运动和吸收机能的障碍症状。这些证候的发生，总的来说，不论任何疾病，发展到了心机能衰竭、中枢神经兴奋性降低的阶段，都可能会发现的。《伤寒论》对这些心力衰弱的少阴证，很多认为是由于胃肠机能衰弱以及营养不良的关系，而发展起来的。四逆汤的作用就是在健胃的基础上，而达到回阳的目的。
通脉四逆汤是四逆汤加葱九茎。葱是芳香性健胃药，一般认为它所主治的心力衰竭的程度，较四逆汤更为严重。但是从“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤（注： 这种面色赤，称为是“戴阳”的症状），或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止、脉不出者，通脉四汤主之”条看来，它的适应证，与四逆汤无甚区别；惟血管运动中枢兴奋性的降低，所引起的静脉性充血的现象，比较显著。葱可能有激动血管运动中枢的作用，以促进血管的弛缩运动，所以称之曰通脉，或许就是这个意思。
白通汤是通脉四逆汤减去甘草，它的性能和作用，与通脉四逆汤很少差别；由于减去了有缓和功能的甘草，因此，会增强了它的兴奋性。
白通加猪胆汁汤，是白通汤加猪胆汁和人尿。猪胆汁味苦性寒，《别录》说它能治“伤寒热渴”。人尿，又名轮回酒、还元汤，味咸性寒，别录称它能治“寒热头痛温气”。白通汤既是辛热的回阳剂，为什么又加入寒性的猪胆汁和人尿，这是什么意思？根据古人的解释，认为是“阳气太虚，阴气独胜，纯为阳药，恐阴气格拒不得入，故加猪胆汁和人尿，苦入心而通脉，寒补肝而和阴，不致格拒也”（见本草纲目猪胆汁条）。这就是救阳敛阴的方法。另一方面，根据我不正确的推断，白通加猪胆汁汤证，是胃肠道感染性疾病，由于它的发展，而引起心力衰竭，如果不配合猪胆汁和人尿的解毒制酵，独任白通汤的救阳，很可能会顾此而失彼。这从《伤寒论》“少阴病，下利脉征者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汤主之”条，就可以看出，加猪胆汁汤是由于“利不止”而诱起“厥逆无脉”，及胃体痉挛的“干呕”。以我们临床的经验，胃肠传染病，如痢疾、伤寒（肠热症）在严重的下利，而引起心力衰弱的同时，往往在口腔粘膜或舌上，发生糜点，干呕而烦渴，这些证候，认为是“胃阴耗伤，热毒上薰”，那就有于白通汤中加入猪胆尿和人尿的必要了。
《伤寒论》在白通加猪胆汁汤主之的后面，还说：“脉暴出者死，微续者生”，这不仅是心力衰竭者服白通汤或加猪胆汁汤是要这样的，就是服用其他的强心剂，如四逆汤，通脉四逆汤等后其脉象逐渐出现，也是良好的现象；若暴出，或迟迟不还，是不良的征兆，所以“脉暴出者死，征续再生”，确是经验之谈。
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