厥阴脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之十六
上面已经谈过藏厥和蚘厥。这里所要讲的，就是“热厥”。
怎样叫做“热厥”？它是各种急性热病发展过程中，在体温升腾的状态下，四肢末梢部反而寒冷不温。《伤寒论》曰：“伤寒热少微厥，指头寒……。”这个指头寒，就是它的轻度现象。但严重的，会使入神识昏迷。《内经》曰：“厥或令人腹满，或令人暴不知人。”正因为严重的发厥，有暴不知人，并且它往往还与抽搐瘈疭等症状同时出现。后世温热病家，将这些症状，合并起来称为痉厥，确有它的意义。
发热是一般急性热病的主要特征。它是机体受着病原物及其毒素的刺激，通过反射性的机制，因而发生应答性的反应。热厥，或许就是在发热机制的基础上，进一步发展和发生起来的，一般认为它是，跟随着体温的高低而进展和消退(但是，在发热末期中，由于心脏活动减弱和血管扩张，而体温血压同时下降，这时发厥的程度，甚至更严重的也很多。）《伤寒论》曰：“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。”反过来说： 热深者，厥亦深，热微者，厥亦微，也未尝不可。这就说明热和厥，是有相互的关系。但是热厥的发生，不单是决定于病原物及其毒素的质和量，而与患者机体的内在因素和周围环境关系也是很大。所以同一热性病，其发厥的程度，各人就有各人的不同。有的始终不发厥，有的一开始就发厥，有的到了末期才发厥。其问题即在于此。不过发厥，是疾病趋向严重的表现，这是无可否认的。
在临床上接触到的热厥，一般是在机体对病原物及其毒素的抵抗力降低时而出现，所以它是反映出患者机体的减弱和中毒程度的严重。《伤寒论》曰：“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈……”又曰：“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进……”这就是观察热和厥的情况，作为推断疾病消退或进展的标帜，是很符合逻辑的。另外，根据我们临床经验，还有这样的概念，认为先厥后热，其病为轻？先热后厥，其病为重。
《伤寒论》曰：“伤寒始发热六日，厥反九日，而利；凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼(古代做面，先将面粉揉成饼状，然后以刀切成索条，故曰索饼)，不发热者，知冒气尚在，必愈，恐暴热出，来而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与热相应，故期之旦日夜半愈，后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”这亦是举例以说明发热和厥交替发作，其日期相应者，为病轻向愈之征？热少厥多者，为病势增恶之象。但是发热持续不解，也会引起其他的病变，如本条所说的后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也，这就是由于发热不解而引起的变化。
《伤寒论》对热厥的处理，其一为“脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主云。”这是以白虎汤的清热，来制止热厥的发展。其二为“厥，应下之，而反应汗者，必口伤烂赤。”这是指出热厥，也有可用攻下的方法来治疗。从这些疗法看来，大部还是在机体抵抗力没有降低，而病毒正在肆张的情况下，可以利用这些清热攻下的方法；如果是机体抵抗力已濒于衰减或降低，而仍以白虎的清热，承气的攻下，就有困难。这时必须采用炙甘草汤的养阴清热，或竹叶石膏汤的益气生津。不然就会顾此而失彼了。假使病原毒素，严重地损害了中枢神经系统，引起痉厥的变症，那就要选用至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹……之类的开窍、清热、镇痉、解毒的方剂，才能起沉疴于垂危。这亦说明祖国医药，对急性热病的治疗方面，是不断地在发展和进步。
另外，再来谈一谈“除中”。
除中，是疾病过程中，特别是在疾病的末期，患者本不欲食，而突然能食，这种现象，就叫做除中。它是象征着“胃气衰绝”，故欲引食以自救，与一般的饥饿感、是有些不同。因为这种突然欲食的现象，并不定是胃气衰绝的除中，就是一般胃机能恢复时，也可能出现这种现象。为了确定诊断，故以索饼来试探。它的观察方法，就是给以索饼(其他易于消化的食物，也可代替)，视其食后，经过了一定时间的间隔没有发生消化不良的状态，且继续发生饥饿感，而仍欲食，这不是除中，而是胃机能的恢复。如果给以食物，而又压恶，且不知饥，这可能是胃气衰绝的除中。但是仅凭这一方法来观察，究竟是不全面、尚须与其他的症状相互参合，才能推断。《伤寒论》曰：“不发热者，知胃气尚在，必愈。”食了索饼以后，不发热的，认为是胃气尚在。热暴出，反认为是除中。它以发热和不发热，来推断胃气的尚在和不在。可能是一个想象。然而《伤寒论》为什么拿不发热和恐暴热出而复去，作为观察除中的标帜，也有它的来源。由于少阴病有“服汤脉暴出者死，微续者生。”因此，就仿照了这个现象，想象地认为食后的不发热，为胃气尚在，暴热的，是胃气衰绝。在临床上，未必有这样的情况，实难作为根据。
炙甘草汤又名复脉汤。它具有养阴、清热、强心的作用。在急性热性病的疗法领域里，占有相当的地位。《伤寒论》曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”脉结代，心动悸，就是它的主要适应证。另外，就是呈现了体液耗失现象的光绛舌，也是它的对症象征。
脉象的结与代，《伤寒论》分析得很清楚，其曰：“脉来缓时，一止复来者，名曰结；脉来数时，一止复来者，名曰促；阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。”又曰：“脉来动而中止，更来小数，中有还者，反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者难治。”(按此两条宋本并为一条，且字句亦稍异，这里是仍从柯本)从这两条文献看来，结脉： 是心脏发生期外收缩的代偿性间歇脉，它是在整齐脉象的基础上所出现的额外冲击，一般是弱于原来的冲击。出现这种脉象，如果在挠骨动脉上数取脉搏次数，要比同时听得的心动次数会减少些，这是它的特征。
发生期外收缩的人，有的无自觉症状、有的感觉到心悸，甚至也有的发生头眩、充血和恶心。它的发生、与心脏兴奋性的机能障碍有关。另一方面、是在心肌内某一部分有解剖变化的小病灶，或个别心纤维的传导障碍，使正常的冲动，停止向心肌的某一部位而传导，这样也会造成了期外收缩。但是它与神经机能障碍的关系，也是不容忽视的。
结脉和促脉，虽然同为期外收缩的代偿性间歇脉，严格来说，也有区别。结脉，是脉来缓时、一止复来。促脉，是脉来数时，一止复来。前者是与迷走神经紧张度升高有关的期外收缩；后者是与交感神经紧张度升高有关的期外收缩，一缓一数，显有区别。
代脉，很接近于交替脉，它是心脏肌的收缩性及兴奋性衰颓而引起的。张景岳说：“代，更代之义也，于平脉之中，而忽见软弱，或乍数乍疏，或断而缓起，均名为代。”这种脉象，是心力衰竭的表现。《千金翼方》炙甘草汤条曰：“治虚劳不足，汗出而闭，脉结心悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。”这就说明发现结代的脉象，是疾病趋向严重的表现。
炙甘草汤的应用范围，是很广泛，它对于心肌营养不良或障碍，而引起脉结代，心动悸的证候，都有良好的疗效。另外，就是原发的，就续发的心脏病，也有相当的作用。此方之妙，陈修园言之甚详，它说：“人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁皆柔润之品，以养阴，必得桂枝、生姜之辛，以行阴气，尤重在炙甘草一味，主持胃气，以资脉之原，佐以清酒，使其捷行于脉道也。”吴鞠通《温病条辨》里的加减复脉汤，就是以炙甘草汤减去了桂枝和生姜，这样的改变，会使它出现养阴有余而通阳不足的缺点。根据我们临床经验，以此方治疗伤寒（肠热症）肠出血，用西洋参代替人参，桂枝易玉桂，再加牡蛎、龟版或元参等，不刚不柔，获效良好。另外一个体会，就是对一般脉结，心动悸，而无发绀、浮肿、喘促等的机能性心脏病，于本方中加入一味远志，对改善脉象，效果甚著，屡试不爽。
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