《伤寒论》六经指要
《伤寒论》是东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》的内容之一，系统地论述六经辨证施治，到目前为止，尚有效地指导着临床。
张仲景创造六经辨证施治的学说，既有他临床实践的经验，又有他的理论依据，试读张氏的“自序”说：“勤求古训，博采众方。”可以知道他的学术渊源和治学精神。
《伤寒杂病论》著成后，曾一度散失，经西晋王叔和重为编次，宋林亿等校刊，后世注家，一般以赵开美版为蓝本，而如《医宗金鉴》、《伤寒来苏集》之类，将条文另行编次，褒贬互见。
《伤寒论》六经之名，虽承袭于《素问·热论》，然“热论”六经之证，以热化之病为主，而伤寒六经主要是提示多种疾病病变部位的表里、属性的寒热、正邪的强弱，以及传变的规律等等，大大地发展了“热论”的六经学说。
“伤寒”这个名称，有广义和狭义的区别。《难经》说：“伤寒有五，有伤寒，有中风……”前者就是广义，后者就是狭义的。
《伤寒论》的六经，是否专为外感病而设？各人见解，颇不一致。个人认为《伤寒论》六经辨证，既适用于伤寒，也适用于杂病，特别是《伤寒论》的许多方剂，如真武汤、当归四逆汤之类，不仅可施治于外感，而杂病亦可应用的。
为了便于论述，根据六经次序，概述如下：
一、 太阳病篇
《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这是太阳病的提纲，也就是太阳病的主症。这些证候，多见于外感病的开始阶段，八纲中所谓表证，亦即以本条证为指征。
根据《难经》伤寒有五的说法，在太阳病的主症上，兼有发热、恶寒、自汗、脉浮缓者为中风；兼有发热、恶寒、无汗、体痛呕逆、脉浮紧者，为伤寒；这就有表虚和表实的不同。对表虚的太阳中风证，张仲景治以调和营卫的桂枝汤。
桂枝汤的药物组成，因以桂枝为主，性属辛温，显然是适应于虚寒性的体质，不宜于热性和湿热炽盛的病变，是值得注意的。例如：“若酒客病，不可与桂枝汤……”。又如“服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”等条文而观，可以知道它的禁忌证和副作用。
古人虽称桂枝汤为解肌方剂，能调和营卫，其实它还具有温中通阳的作用，如桂枝去芍药汤治下后之脉促、胸满；桂枝人参汤以治胃肠虚寒下利之证，皆为桂枝汤之变方。我们必须先知其常，然后知其变，特别是伤寒论中以桂枝配合所组成的方剂，几达什之四五，应用得当，效如桴鼓。
《伤寒论》说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”又说：“病在表，可发汗，宜麻黄汤。”这就是狭义伤寒的主治。在这里我们还可以看出，麻黄汤除具有发汗解表作用外，它以麻黄配合杏仁，且有宣肺平喘止咳的功能，条文中的“喘”字，不仅是指喘逆，而包括了咳嗽等的呼吸道症状。伤寒论中这样字义是较多的。
此外，麻黄汤又名还魂汤。《千金方》说：“主猝忤，鬼击……”这或许是由于麻黄能通阳以治厥（注： 厥近似休克）的作用之故。根据我们临床实践，治热厥的三黄石膏汤之用麻黄者，其意义可能亦在于此。
《伤寒论》以麻黄为主所组成的方剂，如大、小青龙汤，麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤等，为呼吸系统病变的常用方剂。如越婢汤、麻黄附子细辛汤，为治疗风水之要方，此皆麻黄汤之变法。
太阳病除了上述的表证（经证）外，尚有太阳腑证，根据文献有蓄水和蓄血之分。辨证关键，前者为小便不利，而少腹满，或现水逆；后者，为少腹急结鞕满，而小便利，或自下血。治疗方法，蓄水主以五苓散；蓄血宜抵当汤或桃核承气汤。但鄙意蓄血在肠，因列入于阳明病。
二、 阳明病篇
《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。”所谓胃家实，即胃中有燥屎，腹现鞕满，是阳明腑证的主症。但是阳明病除了腑证外，又有经证（或称为外证）。吴谦说： “阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之病，由太阳之邪，传于其经，则为阳明外证（即经证）；由太阳之邪传入胃内，则为胃家实也。”
阳明经证，有“身热汗自出，不恶寒，反恶热也”，它的热型与太阳病的恶寒发热，少阳病的往来寒热，有着明显的区别。由于阳明外证是发热不恶寒，故陆九芝认为“太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病”，即为阳明外证，这种见解，特别是以《伤寒论》阳明病篇，如白虎、承气、栀子豉汤等方，今人用以治疗温病热化之证，皆能取效，益信陆氏之说，是有他的依据。
阳明病是外感热病进展期阶段病变的表现，所以其症较太阳病为重，如神昏谵语，循衣摸床等心神扰乱之症，亦可伴随而见。
白虎汤有清热除烦、 生津止渴的作用，为辛寒清气热的代表方剂。《伤寒论》说： “伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”又说：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语甚，下之则额上汗出，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”这些就是白虎汤的适应证。由于“壮火食气”，故又有白虎加人参汤以治邪热损气伤津之“大汗出，大烦渴不解，脉洪大”之阳明经证，后人所谓白虎汤之“四大”证，即根据这些文献而提出的。以我们临床经验来说，一定要四证（即大热、大烦渴、大汗出、脉洪大）具备，亦是不多见的，主要是发热口渴，脉洪滑而实者即可有应用之机会。
此外，如竹叶石膏汤、白虎加桂枝汤等，皆为白虎汤化裁而出，可随证选用。
承气汤，在阳明病来说，主要是荡涤肠垢，排除热毒，以达到祛邪退热的目的。《伤寒论》中关于大承气汤证计有20余条，阐述其适应证，服用法及禁忌症。由于病情有轻重，体力有强弱，故有大小、调胃承气汤之分，须严格掌握，分别选用。
此外，如《金匮要略》说：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急必齿，可与大承气汤”这是釜底抽薪法，适应于热毒炽盛，肝风煽动之证，其作用亦不外于排除热毒，而且能降低脑压，所以称这种疗法为釜底抽薪法，有它一定的意义。
《伤寒论》尚有三物白散，十枣汤，大陷胸汤等，皆为峻泻剂，能导泻逐水，用以治疗胸腹之潴液。又如栀子柏皮汤，茵陈蒿汤用以治疗黄疸，虽散载于其他病篇，然皆隶属于阳明病范畴。
三、 少阳病篇
少阳病提纲是“口苦、咽干、目眩”，后人对此疑义颇多，个人经验，这些病证作为提纲，确有不足。应将小柴胡汤证的“往来热寒，胸胁苦满”等症相互参照，才较全面。《素问·热论》说：“少阳主胆、其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”，亦有参考的价值。
少阳病的临床表现，是介于太阳和阳明之间，所以称它为半表半里，而且是介于三阳和三阴之间的病变，所以也有人称它为半实半虚之证，就是这个意思。试从小柴胡汤证来看： 《伤寒论》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”其病变的部位，接近于中上二焦，故易于影响心肺（包括胸膜）和胃的功能，从而产生了咳、呕、悸和腹痛等症状，特别是肝胆胰腺等脏器病变，如现代的排石汤，清胰汤等，均以柴胡为主的制剂，而获得较好的疗效。足见柴胡制剂应用范围颇为广泛。小柴胡汤的加减法，《伤寒论》已详述。如偏表者，有柴胡桂枝汤；偏里者，用大柴胡汤或柴胡加芒硝汤；腹中挛急作痛者，可用四逆散，这都是小柴胡汤的变法，如后世的逍遥散以柴芍之疏肝，亦即导源于本方。
四、 太阴病篇
《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。这些症状，显然是由于脾所生病。吴谦说：“太阴湿土，纯阴之脏也，故病入太阴，则邪从阴化者多，从阳化者少。”这是说明太阴病以属虚寒者为多见。如果邪从阳化者，则为阳明病，故古人分脾为阴土、胃为阳土，其义即在于此。
太阴和阳明均有腹满痛，一虚一实，证有区别，治亦不同。太阴之腹满痛，一般是喜按，而阳明实热之腹痛为拒按，且痞满。但《金匮要略》大建中汤有“腹痛而不可触近”证，对喜按和拒按，虽可为虚痛和实痛之鉴别，但更重要的还要参照有发热或不发热，腹满是否动摇有水声，特别是舌苔、脉象等，综合分析，始能作出正确之辨证仅以喜按和拒按，还是不够的。又如对下利一症来说，有实热的“协热下利”和虚寒的“下利”之不同，《伤寒论》对太阳和阳明合病的下利，治以葛根汤；太阳和少阳合病的下利，治以黄芩汤；阳明和少阳合病的下利，治以大承气汤。一以发表，一以和解，一以攻里，虽均属实证，而治有表里之分寸，这些也是中医治疗上的特点，必须严格掌握。太阴下利，是以寒湿阻滞。脾运不良所致，治宜温中理脾，与三阳之下利，显有天壤之别。
太阴是脾所生病，因而它的牵涉面颇广，但《伤寒论》仅有六条原文，要将散载在其他病篇，如干姜黄连黄芩人参汤证，桂枝人参汤证之类，实属太阴病变范畴之证治。此外，如《金匮要略》所载之“腹满、呕吐、下利”等，部分亦属太阴病变的表现，因此，必须相互引证，这对我们学习伤寒论是有较大的帮助。
上已述。太阴病以属虚寒者为多见，故其治法，当以温法或补法为主，所以我认为理中汤为其基础方剂，但太阴病往往亦兼有他经病变。如兼见表证者，先行解表，宜桂枝汤或麻黄加术汤之类；里证急者，急当救里，宜四逆汤之类；兼有热化者，应加苦寒之芩连以泻火；寒化而阴盛者，加桂附以消阴。《伤寒论》方法的灵活性于此亦可见其一斑。
五、 少阴病篇
少阴病的提纲是：“脉微细，但欲寐”，为正气虚衰，心阳不运的表现。但欲寐者，是神气衰疲之象；脉微细，是心阳不振之征。
但是，少阴病虽属虚证，有阳虚（气虚）和阴虚（营津枯竭）之不同，治亦各殊。少阴阳虚证，常兼四肢逆冷，下利清谷，小便不利，浮肿咳逆诸证；少阴阴虚证，往往兼现烦躁不得卧，咽中干，也兼有身热者。值得注意的，就是少阴病，尚有真寒假热，真热假寒证，鉴别不易。辨别真假，需从整体出发，给以分析归纳，主要依据，如脉之虚实，舌苔之黄白，舌质的淡胖和润枯，神气的倦怠和昏迷，身之寒和热，小便的清利和短赤等等，均要相互参考，才能作出正确的辨证。此外，对体温和血压的测定，亦可作为辨证的帮助。一般说来，发热，不恶寒，面色赤，四肢厥，舌质红而少津，脉虽细数，而按之有力者，为邪从火化所现之真热证。若身无热，反不恶寒，躁不得卧，面微赤，舌苔白腻或根黑，脉沉细无力者，为邪从寒化的假热证。然阳虚或阴虚，也不是一成不变的，到了一定阶段，会发生阳虚及阴，阴虚及阳的变化。例如： 猪肤汤，白通加猪胆汁汤证，就是阳虚及阴的证治；炙甘草汤证，就是阴虚及阳的证治。
少阴病的治疗，其属阳虚者，主以四逆汤之辛温通阳；其属阴虚者，治有黄连阿胶汤、猪苓汤的咸寒养阴；若少阴兼见表证者，可温经发汗，选用麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤；若少阴热化，兼见实热内结，可用承气汤急下以存阴。有些人说，伤寒论之方，偏重于通阳，忽视于救阴，试观后世之三甲复脉汤，大小定风珠等，无一不从伤寒论之炙甘草汤，黄连阿胶汤等化裁而出。由此可见，非张氏之偏差，而是我们领会不足之故。但后世对清热养阴之法，有其很大的进展，这一点，亦不可抹煞的。
六、 厥阴病篇
厥阴病是寒热错杂，虚实混淆的病变。《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。对本条的见解，很多注家，认为是叔和所补充，我认为本条证是蛔虫病发作时的临床表现，作为厥阴病的提纲，不很妥帖。因此，我的意见还要将《素问热论》及薛生白《湿热条辨》等的“舌短囊缩，默默不欲食”之类的邪入厥阴之证，互为参考。有其必要。
厥阴的“厥”，是很值得探讨的。《伤寒论》说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。”（《内经》说： 厥者逆也。气逆则乱，故发为眩仆，卒不知人，此名为厥）在《伤寒论》厥： 有热厥、脏厥（即寒厥）和蛔厥之不同（内经厥论尚有六经之厥）。《伤寒论》说：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”这是热厥的证治。至于蛔厥与脏厥，《伤寒论》亦详言之。它说：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”这提示脏厥和蛔厥的辨证。
脏厥是寒证。《伤寒论》说：“病手足厥，脉细欲绝者，当归四逆散主之。”又说：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”前者为寒厥，后者为热厥，一寒一热，治亦各异。
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