胸痹一例治验体会

胸痹一例治验体会

黄某，男，60岁。

初诊：1979年2月25日。患者有冠心病史，近来心绞痛频作，痛时冷汗淋漓，面色苍白，含硝酸甘油3片始可缓解。心电图ST段呈缺血型压低。舌淡白苔滑，脉弦缓而劲。曾辨为气滞血阻“心痹”之证。用疏利气机、活血化瘀之法，症状未得减轻，虽静坐，心绞痛也发，服硝酸甘油不能缓解，而须注射罂粟碱。西医建议作“搭桥”手术，患者不愿，乃邀中医会诊。主诉口苦溲黄，头眩耳鸣，指尖麻木。苔薄腻，脉滑有力。痰热挟湿之象显见，仿温胆汤加减：制半夏6克，陈皮6克，茯苓9克，陈胆星6克，瓜蒌皮9克，金银花12克，丹参15克，淮小麦30克，郁金6克，竹茹6克。

二诊：1979年2月29日。药后心绞痛未发。活动时尚觉胸闷隐痛，但未用西药。近来大便秘结，腰酸，溲频而数。湿热有下趋之势，拟予因势利导，上方佐以淡渗之品。制半夏6克，陈皮6克，茯苓9克，陈胆星6克，天竺黄6克，丹参15克，粉萆薢15克，金银花9克，柏子仁9克，瓜蒌皮仁各9克。

三诊：1979年3月6日。昨日体检，活动量骤增，心绞痛又发作，痛于胸骨后，经休息及含药片后缓解。苔腻如前，再以温胆汤加味：茯苓15克，陈皮6克，枳实3克，竹茹6克，丹参15克，陈胆星3克，全瓜蒌9克，薤白6克，失笑散（包煎）2克，清气化痰丸（包煎）9克。

嗣后上方连续服用半月，心绞痛症状大减，仅于活动后稍有发作。仍守原方治疗，除感冒时暂予疏解外邪之剂，治疗两个多月后作心电图复查，ST段已恢复到基线，病情稳定。

按： 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。”尤在泾注云：“阳痹之处，必有痰浊阻其间。”明代王肯堂《证治准绳》曰：“郁痰积于心包胃口，而致惊悸、怔忡者有之。”可知痰浊痹阻心阳，可造成惊悸、怔忡、胸背痛。明代郑效倩《医述》：“胸所蕴者，氤氲之气，此处宜空不宜实。空者，阳气宣也；实者，阴气著也。氤氲之气，一经拂郁，而营弗能从，则若痰若瘀若气若饮，皆刺而痛之之具也，治法有升有降有导有泄之不同，总不若此之开郁顺气，能宣发诸阳而使之开也。”故治疗痰浊痹阻心阳之病人，用温胆汤加减，既可化痰浊，又可通阳痹；导痰泄浊于外，使清阳上升而头晕除，待胸阳宣发而痹痛减。

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