心血管系统疾病验案四则

心血管系统疾病验案四则

一、 心痹

例1. 吴某，女，成年，教师。

1971年9月，我和第四届西学中班的西医师们在奉贤县塘外公社卫生院开门办学时，吴某因患心绞痛病来诊治三次，症状消失（方药未曾记录）。嗣后于1975年4月，心绞痛复发，来复诊，当时伴有心动过缓（脉转45/分）及早搏，胸闷，太息，憋气等症状。诊脉沉涩，有歇止，左手较细，唇色及舌下青紫，舌边有青斑。为处方如下：

丹参五钱，失笑散（包）五钱，桃仁二钱，红花二钱，赤芍三钱，瓜蒌三钱，薤白头三钱，参三七粉（和服）一钱，琥珀粉四分（蜜和服），石菖蒲五分，制乳没各一钱。

1975年10月，上方连服70剂，诸恙均见减轻。但有时月经量多，有瘀块，经前腹痛，经期中不能起床活动。（血检：白细胞不足2000，血小板5万多）于上方中加鱼鳔胶珠三钱。连服30余剂，月经正常，眠食均佳，照常工作。

1976年3月（已停药半年），因劳累过度，曾一度发现心悸怔忡，胸闷憋气，唇及爪甲青紫，历半小时好转。在停药期间，眠食较差，不耐烦劳。（白细胞2500，血小板7万多）诊脉缓而弱，苔白滑微腻。与宁神养心活血法。

炙龟版三钱，煅牡蛎一两，石菖蒲五分，炙远志二钱，桂枝二钱，当归二钱，川芎一钱，失笑散（包）五钱，火麻仁三钱，酸枣仁三钱，鱼鳔胶珠三钱。

同年4月曾来信说，服药20剂后，一切正常，照常上班，嘱拟方续予调理。处方如下：

炙甘草二钱，淮小麦一两，大红枣五枚，大麦冬三钱，党参三钱，大麻仁三钱，酸枣仁三钱，柏子仁三钱，炙远志二钱，当归二钱，紫丹参三钱，川芎四钱，嘱其隔一天服一剂。身体一直很好。

二、 血厥

例2. 翟某某，男，56岁，工人。

初诊：1976年8月。患右束枝传导阻滞和室性星搏达5年之久，于今年6月间偶因情怀不适，顿时昏不知人，小便失禁，手足抽搐，送医院急诊，历一小时苏醒，醒后感觉头昏胸闷。饮食、二便均如常。但经常发作。于8月上旬来就诊，脉息弦劲带数，舌红苔少，舌下有青紫色。拟方宁心安神，活血化瘀。

丹参三钱，降香一钱，紫石英三钱，参三七粉（和服）一钱，琥珀粉（蜜和服）四分，生龙牡各五钱，大麦冬三钱，石菖蒲五分，炙远志二钱，淮小麦一两，另冠心苏合丸一瓶，每晚服一粒。

连续服十四剂后，停止发作。在服药期间，虽仍间有发作，但无抽搐和小便失禁症状。

二诊：9月4日。昏厥已停止发作，胸闷亦松，惟语音怯弱，脉缓小。拟宗原法稍佐益气之品。

丹参三钱，党参三钱，炙黄芪三钱，白茯苓三钱，煅龙牡各五钱，炙远志二钱，琥珀粉（蜜和服）四分，石菖蒲五钱，当归二钱，红花二钱，失笑散五钱。七剂。

上方服后颇觉安适，眠食如常，续进七剂，隔一天服一剂，恢复工作。

三、 心悸

例3. 潘某某，男，40岁，工人。

初诊：1975年12月13日。

患者病早搏一分钟六七次，心律不齐，胸闷憋气，呼吸有时困难，动则气急，胸膺间作疼痛，纳少形瘦，病假已近五个月。诊脉缓涩，有歇止，苔白滑而腻，舌下青紫，于活血化瘀之中稍佐通阳。

丹参三钱，当归二钱，薤白头三钱，瓜蒌皮三钱，旋覆花（布包）三钱，桂枝二钱，参三七粉（和服）五分，失笑散三包，炙甘草一钱，紫降香一钱。七剂。

每服七剂后，复诊一次，均以上方稍事增减，服至1976年4月底，体重逐渐增加，诸症状消失，恢复工作。

再诊：1976年9月12日。

因工作劳累，复感胸闷，动则气急，余无所苦，舌薄滑，脉细涩。处方如下：

丹参三钱，党参三钱，白茯苓三钱，焦白术三钱，炙甘草一钱，淮小麦一两，桃仁二钱，红花二钱，降香一钱，石菖蒲五分，失笑散（包）五钱。

上方服14剂后，一切正常，坚持工作。

四、 怔忡

例4. 杨某某，女，27岁，未婚。

素有阵发性心动过速，下肢常见紫斑。经量较多，经期前有腹痛，经期中有眩晕和眠食不佳。苔薄舌尖红，脉弦兼数，心脾两虚，不能摄血。仿归脾法。

孩儿参三钱，炙黄芪三钱，当归二钱，炙甘草一钱，炙远志二钱，炒酸枣仁二钱，煅龙牡各五钱，生蒲黄（包）三钱，鱼鳔胶珠三钱，淮小麦一两，大红枣五只，丹皮炭三钱。

上方服21剂后，经期正，腹不痛，紫斑消失，眠食均佳。

按：根据《内经》和《金匮要略》关于心脏病症的论述，可体会到心脏病症的病因病理，主要的是“邪在心”和“脉不通”。而在心之邪多系自内而生的水湿与瘀血，其自外而来之邪日久又多从热化。邪留之地正是正虚之所，从而引起心脏病症内部“邪实”与“正虚”的邪正斗争矛盾。而“邪实”方面，既有水湿与瘀血以及热邪的孰多孰少，“正虚”方面，又有偏于心阴虚或心阳虚的不同。所谓“脉不通”，是脉中血液流行的不通畅。由于血行不畅滋生了瘀血，瘀血不去则新血不生，血愈瘀而愈虚。单从血液方面来说，既有血瘀的“邪实”，又有血虚的“正虚”。因此，血瘀与血虚往往同时存在。

上面第一案是属于瘀血之“邪实”偏多。第二案是瘀血的“邪实”和心阴虚的“正虚”均较显著。而症状则有类于“血厥”。第三案“邪实”方面是瘀血兼水湿，“正虚”方面是偏于心阳虚。第四案则属于“正虚”多而“邪实”少。寥寥几则，聊资验证！

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