慢性肝炎验案四则

慢性肝炎验案四则

例１. 叶某某，男，50岁，干部。

患慢性肝炎5年多，慢性指标及γ球蛋白一直偏高。于1974年4月来就诊。现症为肝区疼痛，胸闷太息，眠食均差，神疲乏力，形瘦色悴。视舌薄，诊脉弦兼劲。认为肝病久，复累及心脏。心肝之阴两亏，血液流行不利，湿热之邪羁留不去。

紫丹参三钱，左秦艽三钱，当归二钱，炙鳖甲三钱，桃红各二钱，参三七粉（和服）五分，石菖蒲五分，炙远志肉二钱，失笑散（包）三钱，虎杖一两，制乳没各一钱，炮姜片二钱。十四剂

上方经过几次增减，一直服至1975年10月，自觉症状逐渐消失。体稍丰，面色转佳，能胜任工作，慢性指标均正常，惟γ球蛋白仍未下降。因思瘀血不去，固然使新血不生，但活血化瘀药已进多剂，而γ球蛋白迄未正常，显示肝脏阴血亏虚，居于邪正斗争矛盾的主要方面，治疗的重点，自应着眼于补益。乃于原方加重养阴益血，服观进退何如？

紫丹参三钱，北沙参三钱，大麦冬三钱，炙鳖甲三钱，虎杖一两，失笑散（包）三钱，大生地三钱，鸡血藤一两，制黄精三钱，赤白芍各三钱，参三七粉（和服）五分。

上方一直服至１９７６年３月，γ球蛋白恢复正常，无任何自觉症状，且胜任较繁剧的工作。

例２. 丁某某，男，４８岁，工人。

初诊：１９７６年２月１６日。患慢肝１４年之久，慢性指标及γ球蛋白一直不正常，长期病假。现症为，肝区痛胀，头晕目眩，体倦乏力，眠食均差，口苦而干。诊脉弦劲带涩，视舌边及舌下青紫，唇色亦紫暗。认为湿热瘀血搏结不解，脉络阻滞，肝肾之阴两亏。病魔日久，难期速效。姑予养阴活血通络祛邪法。

紫丹参三钱，左秦艽三钱，炙鳖甲三钱，桃红各二钱，虎仗一两，参三七粉一钱（二次和服），琥珀粉（蜜和服）四分，炙龟版三钱，碧玉散（包）三钱，鳖甲煎丸二钱（分两次吞服）。十四剂。

上方加减，服至６月份，症状逐渐递减，慢性指标亦趋正常，惟γ球蛋白不肯下降。处方如下：

紫丹参三钱，北沙参三钱，大麦冬三钱，炙龟版三钱，当归二钱，桃红各二钱，鸡血藤一两，制黄精一两，参三七粉（二次和服）四分。

服30余剂后，γ球蛋白正常。但体力不够，仍继续休息。

例３. 徐某某，男，４８岁，干部。

初诊：１９７８年２月。慢肝七年多，全休三年多。一直在外医院肝炎专科门诊治疗，叠进清泄湿热诸药，慢性指标及γ球蛋白迄未正常。现症为肝区时痛，头昏失眠，心悸胸闷，口苦而干，溺黄便不爽，苔根腻厚浮黄，舌尖边红，脉沉弦带数。症属湿热之邪久羁，血行不利，肝阴久损，累及心阴亦亏，脉络有所阻滞，拟养阴通络兼祛湿热，俾正阴得复，脉道通畅，血气流行顺利而邪氛可解。

炙龟版（先）三钱，炙鳖甲（先）三钱，当归二钱，紫丹参三钱，北沙参三钱，大麦冬三钱，石菖蒲五分，炮甲片二钱，参三七粉（和服）五分，桃红各二钱，左秦艽三钱。

二诊：１９７５年４月。前药连服３０剂，症状递有好转，肝功能检验亦渐趋正常。原方加减。

炙龟版（先）三钱，炙鳖甲（先）三钱，北沙参三钱，大麦冬三钱，桃红各二钱，参三七粉（和服）五分，当归二钱，紫丹参三钱，鳖甲煎丸（吞服）二钱。

三诊：１９７５年６月。上方服２１剂后，已上半天班，但因工作劳累，肝区又时有微痛，余无所苦，于上方加制乳没各一钱，又连服３０多剂，一切正常，恢复全天工作。

例４. 徐某某，男，４０多岁。

初诊：１９７２年９月７日。慢肝多年，肝区时有疼痛，胸脘胀闷，食纳不香，神倦体困，下肢微浮，入夜较甚。苔白腻而滑，脉沉弦。症属肝病日久，累及心气痹阻，而邪氛又久羁不解。拟通心阳，理肝气，佐祛浊湿之邪。

薤白头三钱，瓜蒌皮三钱，制香附三钱，枳壳三钱，青陈皮各三钱，生山楂三钱，泽兰三钱，冬瓜皮三钱，佛手片五分，紫金粉（和服）二分。

上方服４剂后，症情大有好转，纳加，体渐健。续服１０余剂，恢复工作，至今没有复发。

按：根据目前我个人对大多数慢性肝炎病因病理的认识和临床实践，主要的是湿热之邪羁留不去，肝脏脉络有瘀血阻滞，通而不畅。同时，不仅是肝脏本身自病，复因肝脏久病而随着患者体质上的差异，引起心脏或肾脏或胃肠的病理变化。因此，对慢性肝炎的治疗，不能单纯地局限于肝脏，必须依据诊察所得，既区别对待，又全面照顾。

上面一、二两案，均是比较长期服用养阴祛邪，活血补血药物而取效的。但前者是肝病及心，后者是肝病及肾。第三、四两案同样是肝病及心，但前者是心阴有亏，后者是心阳偏虚而浊湿之邪较盛。于辛润通阳之中少佐解利诸毒的紫金粉，疗效尚属满意。

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