久泻案四则

久泻案四则

例１. 邹某某，女，４０岁，医生。

初诊：１９７２年３月。七八年前患菌痢，嗣后大便溏薄，间有粘液，肠鸣时作，便时常有腹痛后重，经检查为慢性结肠炎，久服温补脾肾及涩肠之剂，无效。询知眠食尚可，诊脉缓沉，舌苔白滑微腻。因从“清气在下，则生飧泄”论治，用“陷者举之”之法。

党参三钱，羌独活各三钱，前柴胡各三钱，枳壳二钱，桔梗二钱，水炙甘草一钱，川芎一钱，赤茯苓三钱，生姜一钱，陈米（包）三钱。

服上方五剂后，大有好转，改用清湿热法。

炒银花四钱，北秦皮三钱，煨木香二钱，香连丸（吞）五分，茵陈三钱，白芷五分，蒲公英三钱，夏枯草三钱，炒黄芩二钱，炒白芍三钱。

上方稍事加减，连续服至２０余剂，完全痊可，迄未复发。

例２. 朱某，男，３０多岁，枫林中学教师。

初诊：１９７４年９月。患慢性结肠炎五年，大便稀溏，日三四行，肠鸣腹痛，舌薄苔少，口苦而干，脉沉滑，从湿热留于肠间，传导失职论治。

香连丸（吞）一钱，北秦皮三钱，炒白芍三钱，白茯苓三钱，白芷一钱，防风三钱，蒲公英三钱，夏枯草三钱。

上方出入，服至２０多剂，痊愈，迄未复发。

例３. 陆某某，男，３０岁，邮电局工人。

初诊：１９６７年５月。患者十二年前病菌痢，嗣即大便溏薄，经常带有粘液及血液，日行四五次，腹痛休止无定。叠经镜检，确诊为慢性结肠炎。中西医药治疗多年，未见显效。偶或停止，至多不过一星期，即复发。进油腻食物，便泄加剧。诊脉沉弦而缓，舌苔薄白而滑，询知食纳尚可。拟宗叶天士“腑阳有热，脏阴有寒”论治，苦寒与辛温齐头并进。

制苍术三钱，煨木香二钱，槟榔炭三钱，防风三钱，陈皮二钱，炒白芍三钱，香连丸（吞）一钱，炒银花五钱，蒲公英三钱，夏枯草三钱。

复诊：１９７６年６月。上方连服１４剂，大便成形，粘液及血液已少见，次数亦减。粪检，红、白细胞均减少。

上方加焦谷麦芽各三钱，连服１４剂后，大便正常，试食油腻，亦无反复。与调理之剂，巩固疗效。处方如下：

制苍白术各三钱，煨木香二钱，槟榔炭三钱，炙鸡内金三钱，炒银花五钱，炒扁豆三钱，炒杯山药三钱，蒲公英三钱。服20余剂后，痊愈，至今未曾复发。

例４. 孙某某，男，５０多岁，干部。

初诊：１９７５年１０月。患慢性肠炎五六年，大便溏薄，间或夹有粘液，次数或多或少。最近四天来，大便泄泻，无腹痛，小便清长。诊脉沉细，苔满布黑腻而滑，口不渴。显系脾肾两阳偏虚，寒湿之邪偏重。暂拟侧重于叶天士所谓“脏阴有寒”方面论治，用桂附理中汤加味。其属于“腑阳有热”之肠炎本病，姑从缓议。

制附片三钱，上肉桂五分，党参三钱，焦白术三钱，炙甘草一钱，炮黑干姜一钱，补骨脂三钱，炒菟丝子四钱。四剂。

二诊：服温补脾肾之剂，泄泻已止，黑腻之苔亦化。脉象沉缓。大便仍不甚正常，不成形，间或有粘液，日行二三次。脏阴之寒已得解，腑阳之热仍痼结，拟兼顾图之。慎起居，节钦食，尤当加意于药饵之先。

煨木香二钱，川黄连四分，制苍白术各三钱，北秦皮三钱，白芷一钱，茵陈三钱，炮姜一钱，蒲公英三钱，夏枯草三钱。

上方连服30余剂，大便正常。

按：历来对久泻的治疗，多从事于温脾肾，除寒温，久治不应，则用固涩。而现代医学认为本病多属于慢性肠炎。目前，临床上在本病的脏腑辨证中，确实是腑病居多，脏病较少。同时也体现了腑病多热、脏病多寒的一般规律性。于此，体会到叶天士对古人所谓“肠风便血”症，提出的“腑阳有热，脏阴有寒”的见解，对久泻的治疗，也具有指导意义。有关本病偏于腑或偏于脏或脏腑并病的辨证论治，于上述的几则医案中，似可略见端倪。

刘树农论内科近代名老中医经验集