红斑狼疮案一例

红斑狼疮案一例

红斑狼疮，属现代医学胶原系统疾病，除有皮肤损害外，尚可引起肾、心、肝、肺等内脏的病变，因而出现发热、乏力、关节酸痛等全身症状。近代中医辨证一般认为本病病机为肾虚及血瘀，治则以补肾泻火、活血化瘀为主。我对本病的认识，特别着眼于“心”与“血”，如《素问·至真要大论》病机十九条所说“诸痛痒疮，皆属于心”。红斑狼疮的皮肤损害即为疮痒的一种，而疮痒、痈肿的形成，又由于“营气不从，逆于肉里”（《素问·生气通天论》）所致，营行脉中，脉乃心之合，加之病者表现的发热、心悸、口干、咽燥、衄血、面部红斑、舌红等则又为“心气不足”，热毒蕴于血分的表现，心主血，故本病当从“心”论治。而本病患者血中查到狼疮细胞、抗核抗体阳性、免疫球蛋白异常等等，这便使血毒有了具体的内容，故血毒不仅是血液本身的瘀滞之毒，还包括以上留着血分的湿热之毒，这当然是刍荛之见，尚有待进一步验证。姑举病例一则如下：

沈某，女，31岁。

初诊：1974年1月13日。患者先病肝肿大，继患风湿性关节痛。西医诊断怀疑红斑狼疮，但血检四五次，没有找到狼疮细胞。书云：“脉痹不已，内舍于心，发为心痹。心痹者，脉不通，暴上气而喘，烦则心下鼓。”自觉症状为胸闷，太息，动甚则气急。病延已久，前曾有长期低热，近已渐退，惟经期前仍出现。腰酸带下，脉左关独弦，寸脉沉小，舌苔正常。显系心气不足，血行不利，复兼风湿热内着为患。现拟从心痹论治，通络化瘀，佐清风湿热。自述记忆力较差，睡眠不甚宁贴，再参安神益智之品。

辨证：心气不足，血行不利，风湿热留着。

治法：通络化瘀，宁神益智，佐清风湿热。

处方：紫丹参9克，当归6克，失笑散（包煎）9克，桃仁6克，原红花6克，生牡蛎（先煎）30克，石菖蒲1.5克，炙远志肉6克，粉萆薢9克，龙骨（先煎）9克。7剂。

方中重用活血化瘀。古人有“治风先治血，血行风自灭”之语，其实，血行通畅，其留着诸邪，均可从代谢中被排出，不仅风气一项。以其健忘，故兼与枕中丹。萆薢则可祛湿热，使从小便中排出。

二诊：1974年5月23日。几个月来，症状时轻时重。经血检找到狼疮细胞。湿热之毒，留于血分。治拟活血化瘀，清热解毒。乌犀角粉（和服）0.6克，赤芍药6克，大生地30克，粉丹皮6克，天麦冬各9克，桃红6克，炙鳖甲（先煎）9克，原红花6克，玄参9克，生蒲黄（包）9克。7剂。隔天服1剂。

犀角地黄汤原为活血解毒要方。为了加强活血化瘀，而加入桃仁、红花、蒲黄；病久须照顾阴液，又加入玄参、麦冬。肝脾肿大已多日，故用鳖甲入肝搜邪。

三诊：1974年5月31日。上方服7剂后，自觉症状逐渐减退，乌犀角粉货源奇缺，因代之以广犀角粉，余药如前。

连服2个月后，病家自购得乌犀角粉3克，分20次和服，另煎药方如前。病情逐渐稳定，血检渐趋正常，至9月换方如下。

四诊：1974年9月4日诊。热毒已解，血行较利，肝肾之阴渐伤。治拟养肝肾之阴，稍佐祛邪。大生熟地各9克，大麦冬9克，芡实米9克，冬青子9克，怀山药24克，桑寄生9克，粉丹皮6克，泽泻6克，山茱萸9克，粉萆薢9克。

上方服数十剂后，诸恙悉除，精力康复，血检正常，恢复工作，至今未曾复发。

按： 取六味地黄汤去茯苓，加入麦冬、芡实、冬青子以增强养阴的作用，再稍佐清利湿热之品。

上例以犀角地黄汤加减，凉血祛瘀，清热解毒取得了较好的效果。考犀角地黄汤方出自唐代《千金要方》，原主治“伤寒及温病之发汗而不汗之内蓄血者，及鼻衄、吐血不止，内余瘀血……”临床上多用于急性热病，高热神昏，热入营血之症，可治吐衄、发斑、黄疸而舌绛者。近代更多用于血热妄行之各种血证。如过敏性或血小板减小性紫癜、鼻衄、齿衄、咯血、吐血、血崩等，我用此方治疗红斑狼疮，取其入心凉血，清热解毒。《医宗金鉴》谓“犀角清心，去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血，止血妄行，丹皮破血以逐其瘀，虽曰清火而实滋阴，虽曰止血而实祛瘀，瘀去新生，阴滋火熄，乃探本穷源之法”。此说颇有见地。然而红斑狼疮病因未明，症情复杂，目前尚非一方一药所能包治，特别是当病变严重影响肾脏时，则往往难以挽回。

刘树农论内科近代名老中医经验集