高热不退案二例

高热不退案二例

例１. 王某，女，２０岁。

湿温伤寒１８天，高热不退，大便不畅，口干不欲饮，汗出齐颈而还。苔白腻而滑，脉沉细而数。

辨证：寒湿不解，心阳不振，足太阴与手少阴合病。

治法：调和营卫，扶阳祛邪。

处方：桂枝9克，白芍药9克，炙甘草6克，白茯苓9克，制苍术9克，熟附片6克，生姜3克，大枣5枚。

上方连服6剂，汗出渐渐遍及周身，高热递减，大便通调而病愈。

按： 桂枝汤本为调和营卫、解肌退热之剂。苔白腻而滑，不欲饮，是寒湿内踞，脉沉细而数是真阳已惫。故用茯苓行水，苍术燥湿，附子温阳强心。

例２. 顾某，女，２３岁。某医院会诊病人。住院号：１２０６４。

初诊：１９７５年１０月６日。患者高热持续不退，全血指标偏低，尤以白细胞为甚，诊断为“急性粒细胞缺乏症”而入院。入院后曾用多种抗生素，高热仍未退。会诊时寒战高热，热退有汗，身有皮疹，咳嗽，肌肤不泽，脉参伍不调而数疾，舌苔黄中夹白，较干，苔中剥。

辨证：表邪未解，心阴虚而有内热。

处方：北沙参３０克，生地黄３０克，柴胡１５克，当归１５克，羚羊角粉（吞）0.6克，酸枣仁９克，炙鳖甲１５克，生甘草６克，虎杖３０克，荆芥防风各１５克。２剂。

此方系仿人参荆芥散意，用沙参养肺阴，荆芥防风解肌表之风邪。以苔黄白相兼，知外邪不全在表，故用柴胡领邪外出，热邪侵及血分，故用鳖甲、羚羊角入血分搜邪凉血解毒，以生地黄易原方之熟地黄，取其凉血清热而免滋腻。当归、虎杖亦为和血祛邪之品，酸枣仁、甘草取其酸甘化阴且有宁心之用。

上方２剂后热势骤退。

按： 发热本有内伤、外感之辨，内伤、外感之中又有伤于邪气盛抑或正气虚，应结合考虑。该病人是表邪未解，又 致内伤，故需解表与扶正同用，以解表为主，此其一。其二是皮疹、苔中剥两症状，知其邪已侵入血分。“诸血者皆属于心”、“邪之所在皆为不足”，这又说明患者由于心脏素虚，致邪易侵血分，而心脏之虚系偏于阴虚。“阴虚生内热”，所以侵入之邪，易于趋向热化。

刘树农论内科近代名老中医经验集