《伤寒论•辨太阳病脉证治中》剖析（十五）

《伤寒论·辨太阳病脉证治中》剖析（十五）

厚朴生姜甘草半夏人参汤之后，“大论”的第67条的内容，则是论述“水心病”的辨证论治。

“水心病”是我起的名称，原名叫“水气凌心”，用意在于同现代的“风心病”相提并论，以引起人们的注意。

第67条是：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

本文开头的若吐若下后，先点出了证机是虚而非实。正是由于心阳先虚，然后才导致了“水心病”的发生。

心脏属火，为阳中之太阳。上居于胸，秉火阳之威，以震慑水寒之邪于下。今因吐、下内伤心阳，心阳一虚，则坐镇阴寒无权，所以阴寒水气之邪得逞，上冲心胸发为“水心病”之变。本证虽然以心阳虚为主，同时也应该看到脾气虚于中，肾气虚于下，制水之外围松弛亦大有关系。

“心下逆满”，“逆”之一字，义有双关： 既指水气上逆之病机，而又概括心下之证候。“满”，就是胀满，或者叫做痞满。指心下的上腹部有痞塞不通、胀满不舒之感觉。

腑气以下行为顺，上行则为逆。今者心下胃脘之满，乃为水气上逆，而腑气不得下行所致。故用“逆满”两字刻画尽备，又对“气上冲胸”一语，引针穿线，妙成一体。

在“心下逆满”之证上，亦寓有“气上冲胸”之形势。水宫之气，既上冲于胸，必有其相应之证候出现。今仲景略而不言者，是否即“无字中求之”之义矣？今试补其证如下： 胸为心之城郭，阳气所会之地。高学山所谓“光芒四射中，但觉一团太和之元气相聚耳”是也。今心阳被水寒之邪所遏，则自觉胸中满闷，或兼见憋气与疼痛。肺居胸中，行使治节之令。水寒凌肺，则金寒津凝，可出现咳嗽、气喘，痰涎较多，面部虚浮等证。

“起则头眩”，是指病人头晕为重，只能静卧而不敢起动。造成眩晕的原因有二： 一是心脾阳虚，清阳之气不足以上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳既虚且抑所致。

我们从水气上冲头目体会，本证当见视力下降、目见黑花、耳聋、鼻塞、不闻香臭等证。

根据临床观察，水气上冲还往往出现咽喉“梅核气”症样，梗塞喉中，吐之不出，咽之不下。

“文革”前余带学生在城子矿实习。某生治一白姓妇，患梅核气，经用《金匮》半夏厚朴汤，已三服而丝毫无效，乃转余诊。切其脉弦，视其苔则水滑欲滴。问呕恶否？无。仅头有微晕而已。余知为水气上冲，咽喉弊痹之证。乃用桂枝12克，茯苓30克，白术10克，炙甘草6克，连服五剂，咽喉通利，病已愈矣。

某生讶以为神，问余曰： 半夏厚朴汤方无效乎？曰： 半夏厚朴汤治痰气上凝之喉痹；苓桂术甘汤则治水气上冲之喉痹。脉弦、舌水而是其候，汝误认为痰气之证，所谓“差之毫厘，谬之千里”也，某生叹服。

“脉沉紧”，寓有沉弦之意。沉主里，又主水病，弦主饮邪，沉弦正是水气为患的反映。

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