《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（四）
小青龙汤证
小青龙汤是麻黄汤的变方，即麻黄汤去杏仁，加干姜、细辛、五味子、半夏、芍药而成。
《医宗金鉴》释此方曰：“表实无汗，故合麻、桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用之；佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水俱得以汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气……”
然此方虽为外解表寒，内散水气，表里两解之方，用治“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满、或喘者”等证，亦能治无表证之“寒饮”内伏，出现的或喘或咳等证。
由此言之，小青龙汤与大青龙汤虽皆擅表里两解，但服大青龙汤未有不发汗者，而小青龙汤则有发汗与不发汗之异。
此方治寒饮咳喘，无论有表证无表证而皆有特效，故用之得当，则效如桴鼓。然事物皆是一分为二的。既要看到此方之长，而亦要指出其弊，因本方辛烈走窜，具有伐阴动阳之偏，如果用之不慎，往往发生各种的变证，反使病情加重，亦不可不知。
为了正确使用小青龙汤起见，我认为必须注意以下几个问题：
1 辨脉
小青龙证为寒饮之邪，故脉来以弦，按之有力，弦主饮病；抑或脉见浮紧，则反映表寒里饮之象；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉则沉，沉主水病，按之以有力为辨。
然须注意的，凡见关脉迟，或尺脉微，抑或寸口之脉濡弱无力，是为正气不足，心肾先虚，反映荣气不足，血少之故。这样，就不要滥用小青龙汤而伐其正气。
2 辨色
（1） 水色： 小青龙证，为水寒射肺，或寒饮内伏，寒为阴邪，必羁阳气，而使心肺荣卫之气涩滞，不能上华于面，故患者面部日呈现黧黑色，为水饮外候，古人将它叫做“水色”。
（2） 水环： 小青龙证，有的人两目周围呈现黑圈，互相对称，我们称做“水环”，主寒饮内伏，为患较深。
（3） 水斑： 小青龙证，日久失治，水气滞而不行，在患者的额头、鼻柱、两颊、下颏等部位，皮里肉外显现黑斑（如同妊女妊娠斑），我们叫其“水斑”，主寒饮之邪而更重一层。
3 辨舌
小青龙证为水饮凝滞，肺寒津凝，故舌苔多见水滑之状；舌质偶见肥大，如见淡嫩之色，则麻黄、细辛等药慎用为佳。
4 辨证候
（1） 辨痰涎形状： 小青龙汤治肺寒金冷，津凝气滞之证，咳嗽必然多痰，咯痰较爽，因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，落则顷刻化水。然亦有咳出之痰，明亮晶彻，形如鸡子清状，亦属寒凝津聚所致，必冷如凉粉，口舌感凉为辨。
（2） 辨喘咳症状： 小青龙证在咳喘方面有三种情况，一种是咳重而喘轻，如《伤寒论》第41条所说：“伤寒，心下有水气，咳而微喘……”指出咳嗽为重，而气喘反轻；另一种是喘重而咳轻，如《金匮·痰饮咳嗽》说的“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”，指出了喘息为重，而咳嗽为轻的证情；第三种是咳喘皆重的证候，如同篇所说：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮”，乃是咳与喘俱重的描述。但是，尽管咳喘有重有轻，而用小青龙汤温寒蠲饮则一。
（3） 辨兼见证： 小青龙证为水饮之邪，除咳喘外，多有兼见之证。如水寒上犯，阳气受阻，则兼见“噎”证；水寒中阻，胃气不和，则兼见“呕”证；水寒滞下，而使膀胱气化不利，则兼见“少腹满而小便不利”之证；若外寒不解，太阳气郁，则兼见“发热”、头痛等证。
以上四个辨证方法，为正确使用小青龙汤提供了客观根据。但是，所述之证候也不一定必须悉具，如见到其中的两三个主证认为无误时，便可使用小青龙汤治疗。
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