《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（十四）
上述之苓桂术甘汤方的煎服方法别具一格，甚关重要，亦不可不知。
第一，此方必须用“甘澜水”煎，不能用一般水煎。因为水寒邪气欲上冲心胸，如用常水煎药势必以资水寒之气上冲，故代之以甘澜水煎法，而无流弊。
“甘澜水”的做法：“取水二斗，置大盆内，以杓扬之。水中有珠子五六千颗相逐，取用之”。邹澍注：“急流水置大盆内，以杓扬之，水上有珠子相逐，取珠用之，名曰甘澜水。”
张锡驹认为“扬之无力，以其不助水气也”。李时珍则以“水性本咸，劳之则甘而轻，取其不助肾气而益脾胃也”。总的来说，用甘澜水煎药是有一定的科学意义的，故不得加以蔑视。
第二，煎本方时，应先煎茯苓，然后再入诸药。这是因为本方的茯苓剂量为八两，如不先煎，则药力不能尽出，达不到利水于下之目的。另外仲景对专重之药味，法必先煎，方能任其治。例如： 栀子豉汤之先煎栀子；桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤之先煎蜀漆等等，不可尽言。
茯苓桂枝大枣甘草汤既能预防脐下悸，欲作奔豚之证；又能治心阳上虚，小便不利而奔豚已发之证。观仲景治疗心下悸，欲得按而重用桂枝；其治脐下悸，欲作奔豚而重用茯苓。因悸在上者以正虚为主，悸在下者则以邪盛为主。两条对比发挥，以加强读者之印象，使人玩味无穷。
在苓桂枣甘汤证后，也就是第66条仲景揭出中焦脾虚气滞所造成的腹胀证治。
“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”。考腹胀满为临床常见的症状。如从六经辨证角度衡量，其原因则有寒热虚实之不同。如果兼见大便燥结，腑气不畅，腹中痞满疼痛拒按，则为阳明胃家实之腹满；如果兼见便溏下利，腹满而喜温喜按等证，则为太阴脾家虚寒之腹满。然而厚朴生姜甘草半夏人参汤证的“腹满”与以上两证则均不相侔。
本证的原因： 或因误治，或因饮食所伤，或因邪陷，而使脾气先伤。脾气既伤，则运输不利，水湿痰气，梗阻中焦，因而出现了“腹胀满”之证。如果以本证脾伤为虚，则又有痰湿淤结，气机不利的一面；如果以本证气阻为实，则又有脾气先伤的一面。故本证非虚非实，属于虚中挟实之证。据临床观察，本证脉多弦沉，舌苔则多为白而略厚。
本方药味为： 厚朴半斤，生姜半斤（切），半夏半斤（洗），人参一两，甘草二两（炙）。
方用厚朴苦温下气燥湿，以消痰湿之邪，而为治胀满之主药；生姜辛散通气，健胃以化痰水；半夏降逆和胃，燥湿豁痰以去坚满。生姜、半夏两药辛开利气为治胀满之佐药。人参与炙甘草健脾补中，以收复脾气之虚，因本证如单用消胀利气之药，恐使脾气愈虚，故配用参、草实为上策。然而虚中挟实，对甘补之品，又恐发生中满之患，故补药之量不宜太大，大则滞，而小则自无留滞之患也。
陈慎吾老师在临床带学生实习时，一青年教师治腹满症而用本方无效，乃请于陈老。观其方所用之人参、炙草皆与厚朴量相等，则失仲景制方之旨。陈老乃于原方减人参，甘草之剂量，投之即效，腹胀顿消。
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