《伤寒论•辨太阳病脉证并治中》剖析（十七）

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（十七）

苓桂术甘汤治验

山西大同干部王君，面黑如煤，胸满短气，不能登高爬坡，心悸而自觉“早搏”，西医诊断为冠心病。

余切其脉沉弦带结，舌苔水滑。

辨证： 面黑为水，脉沉主水；胸闷短气，乃是水寒之气窃踞胸阳之位，已成凌心射肺之势。

治法： 通阳下气，利水消阴。

方药： 桂枝12克，茯苓30克，炙甘草10克，白术10克。

此方服至5剂，则面之黑色渐退，胸满觉舒。又服5剂，揽镜自照，黑色变浅变薄，心悸转稳，气短大减。

于是连服此方，约有50余剂，从未服他药，严重之冠心病竟霍然而愈。

由此可见，此方治疗水气上冲，凌心犯肺诸证，结合现代医学而论，确为治疗心脏病之理想方药。

苓桂术甘汤经实验研究，具有一定的抗心肌缺血，抗心律失常及正性肌力等作用。所以，苓桂术甘汤能治疗“冠心病”、“风心病”、“心肌炎”等各种心脏病绝非偶然之事。

苓桂术甘汤加减

1 苓桂杏甘汤，即本方减白术加杏仁。

此方治水气上冲，迫使肺气不利，肺气不能通调水道，则见小便困难，面目浮肿以及咳喘等证。

1980年我带硕士研究生在门诊实习，治一老年妇女，患心脏病多年。最近咳嗽而微喘，面目浮肿，小便较少。曾百般治疗而面肿迄未消退。切其脉弦，舌质略胖，苔水滑。

辨证： 心阳虚，水气得逞，凌心则悸；乘肺则咳喘；肺受邪则不能通调水道，则小便不利。“心之华面也”，水气上壅，是以面肿。

治法： 温心胸之阳气，兼利肺气以行制节而消肿。

处方： 茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克。

患媪见药仅4味，又皆普通药物，甚疑其效。然服5剂，则小溲畅利，面肿顿消，咳喘皆平。

2 苓桂术泽汤，即本方减甘草加泽泻。

此方治水气上冲，阴邪冒蔽清阳，除见心悸胸满等证以外，尤以头目眩晕为甚。脉弦而沉，舌体肥大、苔则水滑是其应矣。

1978年，治一翟姓男，患心脏病，胸满，气短，不时发生心悸，头目眩晕特甚，而精神昏昏，不能支持。

余见其舌体胖大，苔水滑欲滴而脉弦小紧，辨为水气上冲，蒙蔽清阳。头为诸阳之会，故又见眩晕之证。

处方： 茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻20克。

此方服至6剂，则眩晕不发，自觉精神油然而生，昏昏之状遂去。

3 茯苓杏苡汤，即本方减甘草、白术加杏仁、苡米。

此方治水气上冲，兼挟湿浊之邪。水湿不同性，但每易相因而生，多见心悸气短、咳嗽多痰，头重如裹，胸满似塞，周身酸楚，小便不利，不欲饮食。

曾治一李姓，为八旬老翁，然身体犹健，生活尚能自理。入冬以来，时觉胸满，气逆作咳，吐白色痰较多，周身酸懒，不欲行动。

切其脉弦缓无力，视其舌质淡、苔白腻。

辨证： 心胸阳虚，阴霾用事。水、湿之邪填塞，是以胸满而气短；水、湿皆盛，化而为痰，阻于肺则咳而吐痰；滞于胃则恶食荤腥。

治法： 通阳化饮，渗利水湿。

方药： 茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，苡米12克。

此方服至6剂，则诸证皆减，从此将养月余而安。

4 苓桂茜红汤，即本方减去白术、甘草加茜草、红花。

此方治水气上冲诸证，而又兼见胸中刺痛，控及后背。证为阳气不宣，而血脉又滞之证。因加茜草、红花行血活瘀，又能顺从血性濡润特点，亦发挥其治疗之长。

近来治疗“冠心病”之活血化瘀之品，多用川芎、木香、香附、郁金等芳香药品，虽然止痛解懑颇为显著，然香药走窜，燥血耗气之弊亦不可不知也。观仲景治“胸痹”之瓜蒌薤白半夏汤，重用瓜蒌以润下颇足启发人思。

某教育界人，年届不惑，而患“水气上冲”之证，且右胸兼有针刺之疼痛。

余认为此证用苓桂术甘汤当无可疑之处。惟此方通阳利水有余，而活络通脉则未知其可也。然仲景加减之法又无例可援。于是乃新加茜草、红花各10克，并减去白术、炙草等补脾药。

服至5剂，则胸痛快然而瘳。此方治“水气上冲”之既胸痛而又血压高者，再加牛膝12克，效果殊能使人满意。

总的来说，苓桂术甘汤加减之法甚多，限于篇幅，不能一一列举。以上略记数例，以为隅反。临证时加减化裁以尽其用，则庶几近之。

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