《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（十六）
水气上冲的诊断
1 望诊
水为阴邪，上凌于心。心之华在面，心阳不振，荣卫凝涩，则其面必见黧黑，名曰“水色”；其甚者，或在额、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，皮里肉外，出现类似色素沉着之黑斑，名叫“水斑”。
心开窍于舌，心阳不足，则舌质必然淡嫩；火冷津凝，水气不化，故其苔水滑欲滴。
2 脉诊
《辨脉法》云：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”
水气上冲为阴病，仲景指其脉为“沉紧”，阴病见阴脉似无可议。验之临床，水气上冲之证，多见脉来沉弦，或只弦、只沉；病重者，则心阳浇漓，自顾不暇，其脉则见“结”，或沉伏无力，亦不可不知。
3 辨证
（1） 气上冲证心阳上虚，水气上冲，其证有二。典型者，患者自觉心下有一股气向心胸上冲；不典型者，不见明显的气上冲，但从下往上依次出现或胀、或满、或悸等等见证，十分明确，故也不难辨认为水气上冲之证。
（2） 胸满证水气上冲，胸阳受敌，阴霾用事，则见胸满。此证以夜间为甚，气候温和则轻，凛冽则重；往往伴见气短，咽喉不利，如有物梗，呼吸受阻等证。
（3） 心悸证心悸证的出现有二： 一在气上冲胸咽时，心悸随之出现。另一种是自觉左侧颈部之血管发生酸胀与疼痛之感时，则立即出现心悸之证。
心悸每发作于晨起、夜卧、饱食之后，呈阵发性，轻者可以自止。
（4） 短气证心阳虚衰，膻中之气不充，又加水饮凝滞，则出现“短气”之证。如身坐不动，或行路缓慢则短气一般不会出现。如上楼爬高坡时，则觉气短发憋，呼吸不畅而常伴有咽喉痰阻，而与气短同时出现，使人痛苦万分不能忍耐。严重者则可令人出汗，小便失禁，心脏筑筑惕惕不能自已。
4 治法
通阳下气，利水消阴。
方用： 茯苓桂枝白术甘草汤。
方由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。
5 方义
茯苓在方中作用有四： 一是甘淡利水以消阴；二是养心安神以定悸；三是行肺之制节之令而利三焦水道；四是补脾以固堤坝而防水邪上泛，故为本方之主药。桂枝在本方作用则有三： 一是通阳以消阴；二是下气以降冲；三是温补心阳以制水寒之邪，亦为方中主要药物之一。此方如有茯苓而无桂枝，则不能通阳化气以行津液；如有桂枝而无茯苓，则不能渗利水邪以伐阴气。所以苓、桂二药相须相成，而缺一不可。本方的白术则协助茯苓补脾以运化水湿；炙甘草助桂枝扶心阳以治心悸与短气。
诸药配伍精当，疗效确实可靠，为古代“水剂”之代表方。
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