《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（十九）
以上通过对汗后所发生的虚、实两种不同病症的对比，进而说明了邪气从化有寒热，人体病变分虚实的辨证方法。
既用发汗之法，可知原来必有表邪。但是发汗不得法，而表邪不解，则可因病人素体阴阳盛衰的不同，因而从化也就各异。若汗出后症见恶寒，多为素体阳虚，汗后阳气更伤，温煦失职，证已转虚，似属芍药甘草附子汤证；若汗出不恶寒但热者，反映邪气已离开太阳之表，但又未入三阴之里，多为素体胃阴不足，汗后胃津更伤，邪从燥化，已转属阳明胃实之证。阳明气血充盈，抗邪有力，热由内向外发越，则应见“蒸蒸发热”，以及谵语等症。但燥热初结阳明，在于胃而未下及于肠，故不见痞、满、腹痛拒按等症，治用调胃承气汤和胃以泻燥热为妥。
以下的71、72、73、74诸条，是论述太阳蓄水的证治，伤寒家也有称之为“太阳腑证”。
足太阳之腑为膀胱。膀胱在生理上为津液之腑，气化则能出。故膀胱之气化不及，每多水证之变。
第71条的前半段（太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈）叙述汗后伤津，胃中干而见口渴、烦躁不眠之症，此乃假宾定主之文法。重点在后半段（若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之）论述汗后气伤，气不化津，致使膀胱蓄水。水不生津，气化不行，上见消渴欲饮，下见小便不利。至于“微热”、“脉浮”，则反映了太阳经表之邪犹在。
本证经、腑两证俱备，故用五苓散外疏内利，表里两解。
本条仲景用“假宾定主”文法写成。“假”借助也；“定”，肯定也。借助“宾文”以使人对“主文”卓然醒目，突出两证差异之处，从而达到辨证论治之目的。使用这种文法： 第一它纠正了时医一见咽燥口渴，动手辄用滋润之弊；第二清晰指出下焦蓄水口渴，必见“小便不利”主症。
从临床来论，津液不化的口渴，反用生津止渴之药，可云比比皆是。1990年曾治一张姓男，患口渴，饮水不解，咽喉似痛非痛，如有物梗，问其小便则称甚少，而且尿出不爽，视其舌苔水滑，脉来沉弦。视其所服之方，率为生地、麦冬、沙参、花粉等滋濡之药。余曰： 此病为气寒津凝，阳不化阴之证。不用通阳行津之法，所以累治而不愈。为疏： 桂枝12克，茯苓30克，泽泻15克，猪苓15克，白术10克。连服6剂，小便畅通，口渴咽塞等症随之而愈。
五苓散以茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水以利小便；白术助脾气之转输，使水精得以四布；桂枝辛温芳香，通阳化气外解肌腠，内利玄府而表里两宜。“以白饮和”服，含有服桂枝汤啜粥之义；“多饮暖水”可助药力以行津液而外散表邪。本方通阳化气以利水湿，外窍得通则下窍亦利，故曰“汗出愈”。
本方临床应用较广，除本文用治太阳膀胱蓄水外，《金匮要略方论》用本方加茵陈名茵陈五苓散，治疗湿邪内蕴之发黄证神效。
《博文类纂》记载“春夏与夏秋之交，淋雨天热，地气蒸郁，湿气太盛使人发病： 头痛、壮热、呕逆，一家之病曰风湿温疫，用五苓散加生姜、大枣可治。”水、湿不同气，而五苓散兼能治之，古人云：“治湿不利小便非其治也”，五苓散淡渗利小便而使湿邪有出路可去，故能治疗多种水湿蕴郁的各种病症： 如湿郁兼热，症见小便不利、烦热而渴者，可用桂苓甘露饮，即五苓散原方加入寒水石、滑石、生石膏而成；高年体弱，正气不足，中气虚衰，心功不全而小便不利者，可用本方去桂枝易肉桂，另加人参，名春泽煎，有强心利尿、补气运湿之妙；对素喜厚味酒醴，日久化湿，湿浊内蕴，以致胃脘胀满、气痞不畅、小便不利、舌苔厚腻、脉来缓大或弦滑者，可以本方与平胃散合用，名胃苓汤，有渗湿和胃，消导宽中之功；若素体阳虚，寒湿内生，症见腰眼发凉、两足发冷、腰腿酸重、小便不利，可用本方加苍术、附子，名苍附五苓散，有温阳祛湿与逐水之功。随证化裁，每多收效。
曾治一素嗜浓茶的患者，吐痰特多。先用二陈汤，虽有小效，但不能根治。考虑脾为生痰之源，肺为贮痰之器，遂加用五苓散以健脾通阳，渗利水湿之邪，药后尿量增加而痰亦明显减少。可见痰饮水湿互相衍化应当全面理解。
刘渡舟论伤寒近代名老中医经验集