《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（十八）
继苓桂术甘汤后，仲景揭示了发汗以后的虚实寒热的辨证方法。读者必须将第68条、第69条、第70条对比互参，才能体会辨证之义无穷，如果孤立地去看则索然乏味。“比”，《诗经》认为是“六义之一”，俗云：“不比不知道，一比吓一跳。”只有在对比中去了解仲景的大法微言，才能提高自己的辨证能力。
以上各条前都标“发汗”，因为发汗而演绎出来不同的证治，我们应当体会发汗以后所出现的各种情况。一是仲景从临床角度出发，对汗后的变化加以总结。用我们的话讲，则叫做“太阳病变证”。二是仲景利用“发汗”的措施，活生生从伤寒上引到了杂病上，开辟辨杂病的证候与治疗。所以，仲景的文义有“一石二鸟”的意图，它左宜右宜，切不可“守株待兔”，在临床傻等“发汗”以后的证候到来。
第68条的“发汗病不解，反恶寒者”，如果是表仍不解的恶寒，其脉当浮；若是荣卫俱虚的恶寒，则脉不浮而必微细（可与第60条合参，其义自明）。
治用芍药甘草附子汤。用芍药益荣而敛阴，附子固卫而补阳。一阴一阳虽立，必以甘草之甘合芍药酸甘化阴，合附子辛甘化阳，使阴阳各守其乡，俾化源无穷，正气乃复。
余曾治郭媪，花甲之年，经常左腿抽筋，每发于夜，疼痛难忍；又有时常出汗，汗出多时则恶寒，而且腿抽筋反甚；切其脉沉弦，舌苔白滑。
余辨为荣卫俱虚，肝肾两伤之证。于是以芍药甘草汤治其痉挛；加附子固表以治汗出恶寒。果然2剂大减，4剂即痊愈。
第69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”和上条相比，上条突出了“反恶寒”，本条则突出了“烦躁”。恶寒为阳虚于表；烦躁则为阳虚于里。这种辨表里阳虚之法，很有意义。人皆知烦躁为热，而不知烦躁为阳虚。我们在介绍第61条的“昼日烦躁不得眠，夜而安静”的时候，把阳虚发生的烦躁作了交代。然而从文思义，必有下利清谷，或四肢厥冷，小便不利等证，自在不言之中。
茯苓四逆汤即四逆汤加茯苓、人参而成。
对于本方理解，概括起来有以下几种意见： 一是成无己认为此方的四逆汤以补肾阳；茯苓、人参以补心阴；二是吴谦认为：“用茯苓四逆抑阴以回阳。茯苓感太和之气化，伐水邪而不伤阳，故以为君”；三是丹波元坚认为“茯苓，前辈称为益阴，愚谓渗利之品，恐无其功。盖脾胃喜燥而恶湿，其燥必暖，阳气以旺。其湿必冷，阳气以衰，水谷淤留，津液不行。苓之渗利，能去水湿，此所以佐姜附以逐内寒，与理中之术，其理相近矣。”似乎吴与丹波之说互为之援。
腾某某，男，五十八岁。
患水气病，一身浮肿，手足发冷，精神烦躁不安，大便溏薄，小便短少，六脉皆沉，舌胖苔白滑。
辨为脾肾双虚，气化不行的“阴水”之证。投茯苓四逆汤七帖，服至三帖则小便如涌，手足转温，病愈其半。又以真武汤善后而痊。
第70条有总结前三条汗后虚证，又引出发汗后的实证。虚与实对立存在，使人一目了然，无复可疑。本条反映了外因是变化的条件，内因则是变化的根据。以说明发汗虽一，而虚实各异之理。
“发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。”
此条应与第68条相联系，言发汗后，病不解，反见恶寒，乃芍药甘草附子汤证。若不恶寒，但有发热（包括恶热）如蒸蒸发热，此为阳明胃气燥实，表解而里未和所致。所以，与调胃承气汤清燥热和胃气则愈。
从第62条至第70条共论九个发汗后的变证，其中寒热虚实，阴阳表里，应有尽有，其声势浩大，而有千军万马之势，余数其字则不满二百五十，仲景非惟医圣，文章亦足闪耀千古。
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