《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（十）
《伤寒论》从第60条至第70条条文，是专论太阳病兼变证治的。那么，什么是“兼变证”？兼变证的产生，是指太阳病或者少阳病，由于医生没能按经定治，因而犯了治疗上的错误。如太阳经主表，邪客其经，治当发汗；少阳经主半表半里，邪客其经，治当和解。如果计不出此，或吐或下，或用火疗等法，治疗差错，使原来的症状不复存在，但新的“变证”也就从此而生。六经为病之主证是随六经方证而出现的。它们的来龙去脉比较清楚，是有规律性可循的。惟“变证”则不然。① 它不受六经为病范围所约束，而以独特，灵活多变的形式出现；② 从发病角度来看，实际上它包括了伤寒以外的许多杂病在内。
“变证”在临证确有其事，对它的论述也是十分必要的。但我经过反复的思考，感到仲景记载的误治“变证”，有的（不是全部）是借用它来讲另一个病题，因而甩掉了六经的框框，另起炉灶，从而丰富了辨证论治。为此，以下所论之内容，不难看出是围绕五脏病的虚实寒热而进行辨证论治的，是属于精心安排之作。所以，对误治的“变证”也要一分为二，不能拘泥于句下，加以绝对化。学习这几条的着眼点要放在辨证的方法上，切不可拘泥于误治的形式和日期，这样才跳出了误治的圈子，才能有海阔天空而不再盯着汗、吐、下条文，去做“守株待兔”之傻事了。抓辨证之大局，以体会仲景在伤寒中论杂病方法之妙用也就并非夸大之辞了。
在辨误治“变证”中，有内外阳气俱虚的身振而寒，其脉微细者，“振寒”指身寒而发抖，是阳气不足的反映。“脉微细”，微主阳虚，鼓动无力；细主血虚，而脉道不充，故主内外阴阳俱虚之候。考第94条的“太阳病未解”之“战汗”振寒，其脉为阴阳俱停；本条的振寒，其脉则微细。一主郁极乃发，一主气血虚衰而不支。虚实对比则其义自明。
如果因为阳气虚衰而阴寒独盛，阳气旺于昼，而阴气旺于夜。此证在白昼阳旺之时，阳气方能与阴邪一争，故“昼日烦躁不得眠”；入夜则阴盛阳衰，阳气无力与阴邪相争，故“夜而安静”。病机既为阳虚阴盛，则病已离阳入阴，所以不见少阳证的“喜呕”；阳明证的“口渴”；太阳病的“头项强痛”等证。脉来沉微，沉主里，微主阳虚。虽身无大热，意在言外还有微热存在。反映了阳虚阴盛，有“格阳”之兆，证情自属危重，当急救回阳，而用干姜附子汤治疗。
干姜附子汤用干姜、附子大辛大热之剂，以复脾肾阳气为急务。附子生用，则力大气雄，扶阳消阴为猛，与四逆汤对比，减去甘草之缓，而使姜、附迅速发挥消阴回阳之功。此方又要求一次顿服，使药力集中，取效更捷之意。
本方治疗寒盛之“阴躁”证甚效。阴躁证的特点，每见手足厥冷，脉沉而微，坐立不安，而四肢躁动。此证如不急温，则有亡阳之危。然烦为阳，躁为阴，如其人但躁不烦，则为有阴无阳的反映，病则多主死。本为“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，说明烦、躁同时并在，阳气尚能与阴争，故病虽重而不主死。
干姜附子汤，为纯阳刚剂，凡阳气大虚，阴寒内盛各种急证皆可施用。《肘后方》用治卒心痛；《伤寒绪论》用治少阴下利；《千金方》以生姜易干姜用治呕吐涎沫，胸满短气，头痛，饮食不化等证。
第62条论“发汗后，身疼痛，脉反沉迟”之证治。汗法本为表证而设。表证常见身疼痛，为荣卫之气遏滞不畅所致。如汗出表解，荣卫畅通则疼痛自应消失。如果汗后仍有身疼痛，当须凭脉辨证而知其原。若其人脉来浮，则主表邪未尽，可再发汗；今者脉沉而迟，又不限于一部，沉主里病，迟有涩意，主荣血不滋，指出了此证之身疼痛非为表邪，乃发汗太过，损伤荣气，以致难于濡养肢体。治当调补荣卫，可用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。所谓“新加汤”，是指仲景在前人所创桂枝汤基础上，根据证情所需，重用了芍药生姜又加人参而成。本方以桂枝汤调和荣卫，加重药量以养荣血，加重生姜之量，而促使药力达表，专治荣卫不足之身疼痛；更加人参以补汗后之虚，亦以益气生津养荣为主。
曾治一妇女，每次月经之后，必见周身疼痛之证。服药无效，乃邀余诊。脉来迟，按之无力，舌质淡嫩，苔薄白而润，体力自觉痿弱，面色淡白，辨为荣卫两虚，血不少濡之疼痛。为疏新加汤原方另加当归12克，连服五剂，竟获痊愈。
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