《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（三）
麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，功效卓著，确是汗法中的代表之方。然太阳伤寒每有夹杂之邪，故仲景之麻黄汤则有加减之法。现将麻黄剂的大青龙汤证、小青龙汤证分析如下：
大青龙汤证
大青龙汤是在麻黄汤方上重用麻黄，又加石膏、生姜、大枣，成为发汗之峻剂。
柯韵伯指出，此即加味麻黄汤也。诸证全是麻黄，而有喘与烦躁之不同。喘是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津液不能作汗，故特加石膏之甘以生津液……其性寒以清热。可见大青龙汤是麻黄汤加味之方，对无汗烦躁之证而有两解之意义。本证由于伤寒失汗，在表之邪郁遏阳气，阳与邪争，密集于表，则正邪相峙，而各逞其力，此时邪气虽不能传里，而正气亦不能透汗于外。然阳郁既深，而终必化热，故使人烦躁不安。
回忆1942年间，余在外地行医时，曾治林姓男，17岁，冬月感寒，五日不得汗。至第六日，突发烦躁，坐卧不安，乃邀余诊。切其脉浮紧，视其苔薄黄润，而二便正常。余以手抚其肌肤则灼热如炙，皮肤反干燥无汗。由于病情较重，乃请老师王志远先生前来指示证治之法。师诊视已毕，乃对余曰： 《伤寒论》有白虎、青龙之方；白虎者，取义于金飙送爽，则暑热顿消；青龙者，取义于行云布雨，一雨则燠热立清。此证本为无汗表实之例，如早投麻黄汤，则一汗而愈。今因循至五六日，使阳郁化热，发为烦躁。此即仲景所谓“不汗出而烦躁”者是也。老师又语重心长地对我说：“不读《伤寒论》则不识病，不多临床则难于决断，子其勉之。”乃书大青龙汤，果一帖汗出而病愈。
值得注意的是，大青龙汤证论中凡两见，然两证差距很大，而又互相矛盾。例如： 一为脉浮紧，一为脉浮缓；一为身疼痛，一为身不疼但重，而乍有轻时。对其治疗脉浮紧之伤寒则使人易解，然又能治疗脉浮缓之伤寒，则令人费解。对这个问题，我参考了古人之注，有的解此证为风寒同病之互文者；亦有解为与上条无关，而论“溢饮”之证治者。这些说法，他们并不从表证的发展情况以探索其变化，反从题外而另立名目，所以，他们离开仲景之意境，同原义也就背道而驰了。
在注家中，惟有《伤寒贯珠集》的作者尤在泾先生慧眼独具，见解超人，他认为第39条的“伤寒脉浮缓，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证……伤寒邪在表则身疼，邪入则身重；寒以变热而脉缓，经脉不为拘急，故身不疼而但重。其脉尤浮，其邪气在或进或退之时，故身体有乍重乍轻之候也。”
尤氏把表邪化热之证情分析得淋漓尽致，明白无误。如果联系第27条之“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微热者，而用桂枝二越婢一汤”，可以看出两证大致相同，但有轻重之分耳。而可知仲景书互文见义，辨证之法前后呼应。
大青龙汤为发汗之峻剂，凡虚人、老人用时宜慎。如果服药后而汗出不止，可用炒米粉扑身，以粘住汗孔，则有止汗之功。
如果误用了大青龙汤，而造成汗后肢冷，筋惕肉以及心悸头晕等证，可用真武汤加人参（附子、白术、茯苓、生姜、白芍、红人参）进行救治。其中的附子与人参剂量要大一点，效果才能理想。
至于大青龙汤之治“溢饮”已见于《金匮要略方论》，即“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮”。大青龙汤有发散水饮从汗而解的作用，故为正治之法。然如把39条而解为“溢饮”证治，不但混淆了阳郁化热的病机，而且必然是伤寒与杂病两者证治不分，实为智者之所不取。
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