《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（七）
太阳病表证而用汗法，使其汗出则表解，此乃治皮毛者是也。然有发汗太过正气伤而外不解者；亦有发汗不彻，邪不外出而病不解者。为此，仲景于第48条中提出“汗先出不彻，因转属阳明”的问题。这一条的文字较多，使人费解，现从三个方面，分析如下：
本文首先是论太阳初得病时，汗先出而不彻，以致太阳之邪转属阳明之里。证见续自微汗出，而又不怕风寒。这说明太阳在表之邪已罢，而阳明在里之邪已成。邪入其腑，化热为速，而迫津外渗，故见汗出。证不见恶寒，则非太阳、阳明并病之属，故治疗应以承气汤类下之无疑。
本条其次论述了太阳阳明并病的治疗方法。“并病”，即一经之病未罢，而另一经之病复起。“二阳并病”，而太阳病在先，阳明病在后。若太阳之邪内并于阳明，应当分析出是并于府，或是并于经。如果是在里的阳明燥热已成，而在外的太阳表证犹在，治疗则应当先解太阳之表，后议泻下阳明之法。但亦不得滥用大汗之方，恐怕阳明燥热增剧。所以仲景指出“如此可小发汗”，就是这个意思。
如果并病之邪传入阳明之经，就会出现阳明经热邪怫郁的“面色缘缘正赤”的证候。“赤”为红之甚，“正赤”乃深红之色。阳明病，经症为什么“缘缘面赤”呢？这是因为阳明之经行于面，上至额，下至承浆。风寒之邪客于阳明之经，经气怫郁使阳气不得发越之故，治当发散风寒，疏利在经之邪，后世医家认为当用葛根汤以解在经之邪较为公允。
回忆1962年带同学实习时，曾治一何姓男，年29岁，因患感冒来诊。前额疼痛连于两目，发热恶寒，满面通红，缘缘而赤。切其脉浮长，而舌苔则薄白且润。问其二便皆调，惟夜间烦扰不宁。此证是阳明之经受邪，乃风寒郁遏在外，尚未化热入里。治当发汗以疏解阳明在经之邪，乃投葛根汤原方，命服后温复以取汗。患者如法服药，果一汗而病瘳。
由此可见，六经辨证应分经腑，应有深浅之层次，以及每经经腑为病的特殊之证候，而使人在临证处方有其规律可循，以达到辨证论治之目的。
本段第三个问题是进一步论述“二阳并病”的成因和出现的证候。造成“二阳并病”的原因，是由于太阳病发汗不彻底所致。这不仅表邪不能发散，邪无从出，而且阳气怫郁不得发越，使人躁烦。
邪客于经，则循经行，是以疼痛无有常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得，而使人短气。这些病证的产生，皆是以汗出不彻所致，更发其汗则愈。汗出不彻之证，除上述的证候以外，还可切到病人脉来见涩，反映了邪气凝滞未散，则使营卫气血郁遏不畅，进而联想到汗出不彻的问题，依此辨治，便会迎刃而解。
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