《伤寒论•辨太阳病脉证并治中》剖析（九）

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（九）

桂枝汤方有正邪兼顾之美，而宜用于有汗，或发汗之后的表邪未解斯为得当。大论第57条乃有“伤寒发汗已解，半月许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”注家对“烦”见解不一。有解为“烦热”的，也有解为“烦闷”者，然均不令人惬意。“已解”与“复烦”乃是互相对应之句。鄙意做“烦剧”体会似觉公允。此证为伤寒发汗不谨，则旧邪得汗已解，而新邪更袭又来，故表证复有增剧。至于注家认为系“除邪未尽”卷土重来，则与桂枝代麻黄文重复，而难从矣。“可更发汗”，从“脉浮数”来，乃举脉略证之笔。至于头痛、恶风、发热等证自在言外。本文主汗后新感风邪，故可一汗再汗，论述极为精要。

第58、59两条，论治病目的在于阴阳自和，则其病必愈。这两条冠于“误治变证”之前，仲景示人“阴阳自和”乃治病之目的，汗、吐、下等，乃治病之手段。必须遵循“阴阳自和”方为愈病之旨。因此，对以下的60条到71条有其指导意义，同时也为救治坏证指出了原则。

夫汗、吐、下三法，是为治病祛邪之手段。用之得当，可以调阴和阳而达到治愈之目的。如果使用不当，又可损伤正气，而使阴阳为之不和也。至于病至邪去正衰阶段，则不一定再用药物治疗，可以通过饮食调摄、休息疗养，以俟人体的阴阳得到新的调节而能互相平衡，即可自愈，此亦以不治为治之法也。

记得青年学医时，邻人张某患伤寒日久，先后经几位医生治疗。大病虽去，唯患呃逆不止，久治不效。后延某老医生诊治，问过病史后，嘱用粳米煮汤送服西洋参末二三分。服六七日，呃逆竟止。众医奇而问之，老医答曰：仲景说过，“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”此患者经治多日，邪气虽去，但胃中气阴已伤，而胃气不和作呃。如果再用药物縻胃气，只能有害而无益。唯用米汤调养，借谷气以养人，实胜于药石，再加微量西洋参以扶胃家气阴，效果更为理想。

又如： 有一次会诊一个肝癌患者，几经西医化疗，形销骨立，频上作呕，而不能食，每日只能吞服酸牛奶半茶钟。某君气势汹汹 ，主张用山慈姑、白花蛇舌草、王不留行等峻驭之药。余止之曰： 治病留人，与治病伤人两者必须抉择。察此证胃气已伤，津液已槁，仲景所谓“虚羸少气，气逆欲吐”者是也。必以竹叶石膏汤养胃滋液、和中降逆，以挽其万一。此乃留人之上策也。如专一治癌而不顾护正气，则癌未必即效而人即随之亡矣。乃用竹叶石膏汤方，服后则体力有所恢复，少进饮食，呕吐未发，欣欣然而有起色，后因癌转移缠绵至月余方殁。

以上说明了治疗疾病应有策略，要看得远一些，不能只顾目前而不及其余。中医学讲求正邪两观法，而不能片面地去治一方，所以第58条提出阴阳自和的精神是难能可贵的。仲景唯恐人们不识此理，所以，另设第59条之例加以说明。大下之后，复发其汗，为汗下失序，徒耗伤津液。此时出现小便不利的症状，则为津少液涸，非癃闭之比。“勿治之”，言不要用利小便之药，更虚其虚，须恢复其津液，津回则小便自利，而阴阳自和。然必津虽伤而阳未虚，其津方能自生。若其人阳气先虚，不能化生津液，则津液之复恐亦难乎为继，必须药物治疗。读古人书，切不要死于句下。

考书中有关大局方面提出以阴阳说理者有三处： 一为辨病发阴阳而为辨证之纲；二为论阴阳自和为治病之法；三为论阴阳气不相顺接，为分析病机之要。

这种用阴阳之理高度概括的方法，实为仲景发扬《阴阳大论》之先驱，故有全书指导之意义。