《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析（八）
太阳与阳明合病，乃是太阳病的一种变局。太阳与阳明并病，则应看成是太阳病的发展。
仲景在第48条中瞻前顾后，小心翼翼的辨证精神，是处理太阳与阳明两经之邪的一个范例，必须认真进行学习。
继第48条之后，又示人凭脉禁用发汗之法，以补充麻黄汤禁忌证的不逮。太阳病，伤寒表实，本宜发汗为上。然而，其人正气先虚，则不能驱邪外出，此时虽有表邪未解，亦不宜用麻黄汤发汗。然正气之虚，有来自误治之后者，亦有见于伤寒之先者。今其人尺脉微主阳气不足，尺脉迟则主阴气不完。这种“按寸必及尺”的切脉方法，而诊出阴阳之气已虚，虽有表邪不解，则不耐攻伐，故忌用麻黄汤发汗。遇有此等问题，可考虑许叔微治丘生伤寒挟虚案，用小建中汤加当归、黄芪之法。若其人脉来浮，或浮数，而尺脉不微不迟的，则反映了正气不虚，抗邪有力，则就可以用麻黄汤发汗了。细审本文另有一层的意思，即凡用麻黄汤发汗，其脉必浮，或者浮数，若是脉沉而不浮的，则为表病阴脉，麻黄汤断然不可用。由此可见，第49、50两条，是论尺脉以察里；第51、52两条，又论浮脉以察表，综合而论，以尽脉分表里虚实的辨证意义。
在麻黄汤可汗之后，复论桂枝汤的治疗新义，以体现麻、桂二方互相对比与发明之处，然从“病常自汗出”（第53条），“病人脏无他病”（第54条）之文，与汗出而无“恶风”之证体会，则桂枝汤除治太阳中风外，又治非风所伤之荣卫不和病证。即是由脾胃演化的荣卫二气不相谐和所发生的“时发热自汗出”等证。为了说明问题起见，现附医案一例如下而加以说明。
李某某，女，53岁。每日发热汗出两三次。有诊为“温疟”证者，也有诊为阴虚阳动证者，然屡治不效。
切其脉则缓软无力，视其舌淡而苔白，遂辨为荣卫不和之证。因为荣与卫乃气血之阴阳。荣卫和谐，则荣阴济卫阳，而热则不发，卫阳外护荣阴，而汗则不出。今其人荣卫不和，阴阳不相合作，故时发热而自汗出。治当调荣卫，和阴阳，使其相依不相离，用桂枝汤啜粥取汗而瘳。
此案病人本有汗，又用桂枝汤发汗，乃因发热汗出之证，为荣卫不和所致。而用桂枝汤发汗，使其荣卫相依而互相调和，所以，桂枝汤具有发汗与止汗的双向调节之作用。
在论述桂枝汤后，仲景在第55条又论述了麻黄汤证。这种麻黄汤后论桂枝，桂枝汤后又论麻黄，文气跌宕，使人读之，丝毫没有重复之感。伤寒脉浮紧，本为麻黄汤证。医者如不用麻黄汤发汗，则表邪抑郁而无出路。若其人正气不衰，能驱邪而外出的，则汗血同源，因而有作衄之机。衄则邪随血出，其病自愈。若其人衄血，点点滴滴而不成流，则邪藏荣分，不从血出，犹如太阳病发汗之不彻，而使太阳在经之邪不能解也。为此，则用“汗以代衄”之法，仍用麻黄汤发汗，透出荣中之邪，则衄可止而病可愈。
陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉，浮紧而数。若不汗出，邪由何解？遂用麻黄汤，一服汗出而愈。此案对理解本条之义颇有帮助。
仲景又于麻黄汤后（第56条），在不大便六七日，头痛有热的证候下，大胆地使用桂枝汤。这与衄血不止，而用麻黄汤相同，此用法确能引人深思。因为不大便而头痛，若属于阳明里热之上熏者，则其人小便必定赤黄而热；若是太阳病外感之头痛，不大便者，则其人必定小便清长而无疵可寻。由此看来，此证或用桂枝，或用承气的辨证眼目则在于小便是否清白，所以，知病不在里，而仍在表，是因其小便色清故也。这样，用桂枝汤发汗，收出奇制胜之功。
昔李士材治伤寒六月病人，谵语狂言，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气下之。脉之，洪而大，因思仲景云：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤甚力，以谵语为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰： 汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其荣卫，必自愈矣。遂违众议用之。及应，笑语皆止，明日大便自通。
刘渡舟论伤寒近代名老中医经验集