《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》剖析（二）
本篇第23条，有的注家如张隐庵和张令韶等人将“若微恶寒”，释为“脉微而恶寒”，显而易见，这是出于粗心。何以见之？因为本条的阳虚，如果到了“脉微恶寒”的程度，此时对四逆来讲，则不啻三年之艾，仲景岂有弃四逆汤而反用桂枝去芍药加附子之理。所以说这种论点是站不住脚的。另外，对第21条的桂枝加附子汤证，它和第23条一样，也涉及少阴阳虚的问题。由于少阴阳气一虚，则固表摄阴的作用自然不足，故见“漏汗”不止而又有恶风的证候。然而汗出过多，必伤阴液，故又出现“小便难，四肢微急，难以屈伸”的阴阳两伤之证。为了使学习进一步深化起见，我们试把第23条和第301条两证进行对比分析，从中可以看出张仲景对太阳伤寒无汗而有少阴阳虚证的，则用麻黄、细辛加附子；若是太阳中风漏汗而见阳虚证的，则于桂枝汤中加附子。前者的治法，为温经以解表，后者的治法，则为温经以止汗。两条遥相呼应，相得益彰。
此方不但用于治疗伤寒，而且又能治疗杂病，效果非凡。余在附属医院，治一患者，年65岁，体肥而面苍白，自称甚畏风寒，常自汗出，淋漓如洗，无法控制。某君曾为医治，辨为荣卫不和“常自汗出”证，投桂枝汤，而汗出反增。余语曰： 此人舌淡面白，脉又沉缓，乃阳虚不能固表，是以畏寒而汗多。桂枝汤虽有调和荣卫之功，然对扶阳固表则非所能。今在桂枝汤中加一味力大气雄的附子，使在谐和荣卫之中，而温补少阴阳气之虚，庶汗可止，而病可愈，果三剂而病瘳。
从上所述，可见太阳病中内伏少阴阳虚之病机。揭示出“实则太阳、虚则少阴”的辩证关系。
在桂枝汤加减法中，能使人发生兴趣的是第14条和第28条的头尾对比和相互衔接的问题。桂枝汤的加减证顺序，先从第14条桂枝加葛根汤开始，至桂枝去桂加茯苓白术汤收尾。桂枝加葛根汤证是项背强而有汗；桂枝去桂加茯苓白术汤证是头项强痛，翕翕发热而无汗。从表现来看，两证都有太阳经输不利的症状，以见太阳循经，自下而上的生理病理的反映。应当指出的，第14条的项背强，确是太阳经脉受邪不利所致。而第28条的“头项强痛”虽然形似外感，而实非太阳经之证。因为它除“头项强痛”，“翕翕发热”以外，还有“心下满微痛，小便不利”的证候。此证的病机，乃是水邪内犯，气机梗阻（小便不利心下满微痛）而阳气受遏，不得宣通（头项强痛，翕翕发热无汗）。为此，对此证的治疗则就不能发汗解表，应以桂枝去桂加茯苓白术汤，利其小便，使水去邪散，阳气通畅，而内外之证可解。叶天士说：“通阳不在温，而在利小便。”这句名言，很有可能是从第28条中悟化出来的。但是《医宗金鉴》对此条提出了去芍留桂之说，这种“指鹿为马”的做法殊失仲景之旨，同时也混淆了它和五苓散的治疗界线，故为识者所不取。
在桂枝汤加减中，仲景还设有三个小汗之法，即第23条的桂枝麻黄各半汤；第25条的桂枝二麻黄一汤；第27条的桂枝二越婢一汤。我们称它们为“小汗”之法，是从“以其不能得小汗出”的一句话中提出来的。这三张方子皆以桂枝汤为主方。如加麻黄、杏仁，则叫桂麻合方，可治面热身痒；或寒热如疟之太阳小邪不解等证；若加麻黄、石膏，则是桂、越合方，用治发热恶寒，热多寒少的表寒化热之证。所以，尤在泾认为“凡正气不足，邪气亦微，而仍须得汗而解者，宜于此三方取则焉”，此说甚当。在桂枝汤禁忌证中，有脉浮紧，发热汗不出者，名为伤寒表实之证，则须禁用桂枝汤治疗。但是，小汗法三方，都是桂枝汤加了麻黄，而并不受其限制，可见仲景用方，既有正治之法，又有权变之处，并非一成而不变也。
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