二十八脉提要

二十八脉提要

我从事中医医疗工作逾三十年，在临床诊断经验中，体会到四诊之一的切诊是整个诊断中重要部分。它是从表及里，从现象到实质，从感性到理性，获得确定诊断的方法。有人不同意“寸关尺”是探察机体各部受病的诊断方法，仅仅承认是心肌率动所反映出来的。我认为这种说法有一部分是对的，须知人是一个整体，固然心脏受病可以直接影响脉搏的改变，例如“伤寒脉结代、心动悸”。但是，内脏各部的生理变化一样使心脏血管起到变化，如“阴搏阳别谓之有子”。“手少阴动甚者妊子也”。显明地指出妇人受孕后子宫内动脉充血对脉象的改变。又如肺病脉细数并见是一种严重的现象，“细则气衰、数则血败”。显然肺损影响心机能而反应脉象细数。诸如此类，我从实际经验中，体会中医脉理是一个精深的学问。因此，一九四一年曾将二十八脉按浮、沉、迟、数四纲，写成五律诗，撮述体象、主病大要。今特取出加以小注以就正同道。

一、 以浮脉为纲的浮、洪、虚、散、芤、濡、微、革、长九脉1. 浮脉

浮来轻手得，如木水中漂，初病原居表，深秋不忌毛。

太阳经始合，华盖气偏饶，久困嫌兼散，虚芤亦混淆。

注： 浮脉轻清在上而应肺，《素问》指出：“其气来毛而中央坚两旁虚，此为太过，病在外；其气来毛而微，此为不及，病在中。”因为“肺合皮毛”，“外”是指皮毛之表，“中”是指肺。因此太过则有头疼、背痛，不及则有喘咳少气，上气见血等症。浮脉主表，太阳居表，因此“太阳病脉浮，头项强痛而恶寒”。肺脉应于秋，所以三秋不忌浮脉。浮脉是象征“华盖”的肺气旺。浮而无根是散脉，久病不宜于呈现。浮而软大为虚脉，浮而软细为濡脉，浮而中空为芤脉，最易混淆，必须在临床时深深体验。

2. 洪脉

洪如波浪涌，来盛去悠悠。势阔非形硬，邪淫独火浮。

繁滋虽应夏，燔烁岂宜秋，失血同肠痢，阴虚一见愁。

注： 洪脉又名大脉，状如洪水来盛去衰，滔滔满指而柔，是火盛的脉象，以夏季为适应的脉。如果秋后脉洪，是相反的因为秋令主收，若脉洪大，必是肺部病变发生吐血咳嗽等症；失血、下利、久嗽、久病的人，都不宜呈现洪脉。《脉经》说：“形瘦脉大而多气者死。”可见阴虚肺痨，洪脉多危，然而伤寒身大热、口渴、汗出而脉洪大，属于白虎汤证。热解而脉自和缓。

3. 虚脉

虚脉原无力，浮沉三候同，诊来迟且大，病久汗兼忡。

伤暑寻常见，培元不可攻，阴亏须早治，尤忌转为洪。

注： 虚脉是浮大迟软的现象，即软而无力，浮、中、沉三候一致。虚脉主心脏衰弱，因而有自汗、怔忡、惊悸、短气等症状。在夏季伤暑，“暑伤气”，而自汗、短气、脉多虚象，凡呈现虚脉的病人，应当培补元气，即强心盛气，不可妄投攻下剂。如果发现阴亏的症状，头昏、目眩、遗精、盗汗等，当注意补阴。虚脉转为洪脉，每多“按之豁然”，是极虚的现象。

4. 散脉

散似舞杨花，如虚力更差，无根而涣漫，久病殊悲嗟！

肾败危斯象，胎离堕未赊，心浮同肺短，兼见不须哗。

注： 散脉是散乱不整的现象，渐重渐无，渐轻渐有，李士材说：“散脉浮乱，有表无里”，好像杨花飞舞，比虚脉更无力，久病的人见散脉，是心力衰竭的严重现象，怔忡，不寐，自汗淋漓。如果尺部肾候发现散脉为肾败，是先天资始之根本断绝了。孕妇如显散脉，就有小产的危险。但是，戴同父说：“心脉浮散，肺脉短散，皆属平脉。”

5. 芤脉

芤来类着葱，三候独中空，营脱难濡血，阴伤定失红！

寸探瘀畜里，尺见漏崩中，浮带弦为革，刚柔自不同。

注： 芤脉浮沉两候均可探及，但中候独空，如按葱管的情形。芤脉主亡血之脉，如吐血，下血，如妇人血崩及月经过多等，使血管空虚，都从芤脉表现出来；还有瘀血和畜血，影响循环障碍，发生贫血症状，亦呈现芤脉。浮濡中空为芤，如果浮弦中空则为革脉，仅指下刚柔的不同，必须细审。

6. 濡脉

濡从浮脉见，细软渐如无，水上疑漂絮，髓空怯殒躯！

年高犹可治，疾暴实堪虞！此象当关右，脾虚湿与俱。（俱读居）

注： 濡脉仅浮候可见，细软如水上浮沤之状，这种脉象，主骨髓空虚，精血枯损，形成严重贫血的现象。老年人精血枯少，只现濡脉，尚未至于绝。如果少壮年及暴病见之。就是无根的脉，去死不远。濡脉独呈显于右关，是脾虚湿郁，脾阳不振，当用温脾化湿，建中健阳之法。

7. 微脉

微来更模糊，细软甚于濡，欲绝还非绝，精枯脉始枯，阳亡不易挽，气弱更难扶！卒病犹能治，邪轻尚可图。

注： 微脉“似有若无，欲绝非绝”。其象极细极软，仲景形容微脉“瞥瞥如羹上肥”。可见比濡脉还难于探察。微脉主精血枯竭，阳气衰败。李时珍说：“久虚血弱之病，阳微则恶寒，阴微则发热，自非峻补，难可回春。”如因于卒病发生休克或虚脱，急救回阳之法能够及时，尚不至于死亡。

8. 革脉

革脉浮弦急，空如按鼓皮，内伤防气馁，外感作寒医。

瘕疝当关断，崩遗向尺推，阴壮阳更越，长病近危期。

注： 革脉呈现浮弦而中空，与芤脉呈浮濡中空目有软硬的分别。革脉好像按着鼓皮的样子，外面绷急而内空虚，表现病的表邪有余，内则不足，内伤气虚，肺虚而反气壅的现象。如果感冒外邪，当作表寒诊断。两关如果呈现革脉，便是疝瘕疼痛之类的病。尺部革脉，主“男子亡血失精，女子半产漏下”，阴亡于内，所以脉显中空。虚阳无阴则上越，在久病是到了危险的期间。

9. 长脉

长脉自迢迢，如竿揭末梢，往来过本位，气血治今朝。

似紧经邪盛，如洪热度高，两关嫌郁实，胀满在中焦。

注： 长脉本为春令舒发的脉象。“心脉长者，神强气壮，肾脉长者，蒂固根深”，是一种平脉。《内经》说：“肝脉来软弱迢迢如揭长竿末梢曰肝平”，说明长脉上过寸、下过尺，往来端直而柔和，这是气血调和而旺盛的现象。如果长脉似紧不见柔和，必有寒邪感袭发生太阳经病，当发表而解；如果长脉似洪不见端直，必有热邪内结发生阳明实证，当攻下而解。左关和右关呈现长脉，可能因郁血影响肝机能障碍或病变，如肝、脾肿大之类的病症，因而发生中焦胀满。

二、 以沉脉为纲的沉、伏、牢、实、弱、细、短七脉

10. 沉脉

沉帮筋骨候，软滑自调匀，如石投深水，行营属内因。

少阴寒热辨，大气郁伤真。带劲为牢脉，分明巧在人。

注： 沉脉需要重按至筋骨才能应指，描述如石投水之状。软滑调匀，是其正常象征。沉脉主里。行营血，属内因。凡是少阴病，脉象多沉，沉数里热，沉迟里寒，如果寸部脉沉，定属胸痛，肋痛，短气；关部脉沉，定为痞闷，吞酸、胃痛，这是胸胃间大气郁伤所致。如果沉而弦劲有力，就不是沉脉而是牢脉，诊断上不可作为沉脉看待，必须分析清楚。

11. 伏脉

伏象沉之极，推筋着骨求。伏阴知厥逆，郁火问咽喉。

按寸伤营卫，逢关患肿瘤！寒凝成疝瘕，尺部觅根由。

注： 伏脉比沉脉更沉，必须推着筋骨才能应指。伏脉是伏阴在内，外复感寒。阴盛阳微，四肢厥逆的现象。须用姜、附回阳及灸“关元”以复脉。但是火郁于内不得发越，以致咽喉疼痛，脉象偶伏，乃阳极似阴之症，当宣达郁火。如果寸部脉伏，乃营卫受伤。所谓左寸脉伏伤害，右寸脉伏伤卫。法当调和营卫。关、尺见伏，必是寒凝血郁，或肿瘤，疝瘕之类的病，使循环阻塞，应当“益火之原，以消阴翳”，才是正确的治疗原则。

12. 牢脉

牢脉沉弦急，坚牢故得名，阴寒邪久积，心腹痛堪惊。

症聚从胜受，拘挛又湿生。须知亡血忌，虚实必分清。

注： 牢脉是沉而弦实的脉象。这种脉，也是由于积寒诱致，如因阴寒所中，胃脘或腹内痉痛，多呈牢脉的现象。阴寒积、聚、症、瘕，由于这些疾病很能影响内脏机能病变，血行障碍；而且寒湿侵害机体，常能发生肢节拘挛的症状。凡是亡血病人，多呈现芤脉和革脉，久病亡血多出现芤脉，暴病亡血多呈现革脉，这是脉病相应的，如果亡血后反见牢脉，是脉症不相适应的现象。死期快到了。

13. 实脉

实脉盈三指，诊来愊愊强，邪壅先发火，热结急通肠。

谵妄消阳毒，坚疼验食伤。虚羸新产妇，此象治无方。

注： 实脉浮、中、沉三候都是长大而坚，应指愊愊的征象。发现这种脉象，必然是大邪、大热、大积、大聚的病症。凡火毒壅结，如舌强、喘息、咽疼、呕逆、肋痛、谵语，便秘，腹坚硬胀痛等症，都说明是郁热胃实的具体表现。如果久病虚羸的病人及新产妇人，血气虚亏，应当出现虚弱的脉象；相反的出现实脉，就是“邪盛正衰”的脉象，是很危险的。

14. 弱脉

弱本同濡脉，当沉是弱家。气衰方见此，阳陷岂非耶？

中暍无真热，沉疴少实邪。健忘心力惫，自汗卫偏差。

注： 弱脉是沉而细小极软的脉。濡脉从浮取，弱脉从沉取。弱脉是阴霾已极，阳陷于阴的象征。如寸部脉弱。必有惊悸、健忘、自汗、短气等心脏衰弱的症状。中暑必伤气，上焦气伤，则脉转弱；久病必中虚，中虚脉亦转弱。因此，弱脉只在沉候才能应指，说明久病及老年人脉弱，犹可疗养望安，少壮年不宜出现弱脉。

15. 细脉

细来沉且软，细直如蛛丝。泻痢亡阴日，关无欲冷时。

虚痨为最甚，老弱颇相宜。数象愁同见，春令决短期。（令，读零。）

注： 细脉是细直而软，状如蛛丝，显明于指下，与微脉模糊有所不同。细脉主气衰血少，痢疾病久而阴伤（失水和贫血），脉多沉细；虚损病人的真阳散败，饮食不进，脉亦沉细。凡怔忡、失眠、遗精、少气等现象。多呈现此脉。肺痨病人，细、数二脉不可同时发现，“细则气衰，数则血败”，细数并见是必死的症状。

16. 短脉

短家兼涩小，首尾俯中浮。不及中伤气，能和令应秋。

头疼依寸候，隔塞见关愁！发汗如重汗，亡阳语不休。

注： 首尾都沉，但中间突起而涩小为短脉。短脉表现为气虚之症，即心力不足的现象。秋令主收，如果短脉见于秋令，而且至数调匀，是为平脉。寸部脉短，就有气虚头痛的症；关部脉短，就有噎塞的症状发生。病人发汗太过，重伤津液，使汗出亡阳，精神错乱，是危险的。

三、 以迟脉为纲的迟、缓、涩、结、代五脉

17. 迟脉

迟脉行三至，刚逢一息终，脏寒为主病，气滞亦填胸。

胃痛阴邪结，筋挛络道壅。浮沉分表里，二至危中。

注：“一呼吸，脉行四至”。成年人每分钟十八呼吸，符合脉搏七十二动。如果每呼吸脉行三至，那么，每分钟脉搏只有五十四次，这就是心肌力弱，血压下降，所谓“阴寒之脉”。寸部见迟，是阴寒凝滞于上焦，发生心、胃气痛；关部脉迟，关脉似候肝、脾，“肝主筋”，“脾主肌肉”，由于阴寒凝阻血流，刺激神经痉挛和肌肉急剧的收缩。浮迟是表寒，沉迟是里寒，必须分清。如果脉数减退至一息二至，心力更趋衰竭，就很危险。

18. 缓脉

缓来依定息，四至号和匀，风飐春初柳，脾升脉里神。

少宽方验湿，兼象别平人。痺痛身腰重，蹒跚日夜呻。

注： 缓脉一息四至，宽舒和缓，好比微风轻飐初春的杨柳。这种描述，不但说明它有胃气而且有神韵的。这是脾胃调畅、消化功能强健的表现。如果脉缓不感舒而短涩，所谓“怠缓”之脉，就是湿伤脾胃的征象。因为“脾恶湿”，故脉“怠缓”。缓脉体本来是无病之脉，如果缓脉兼浮，就是伤风，缓脉兼沉，便是寒湿，缓而兼洪，便是虚风，缓而兼细，则是湿痺，缓而兼涩，血少精伤，缓而兼弱，阳衰气虚。这就不能以缓豚诊断为平人的脉象。尤其是痺症（风湿病）的身痛和腰痛，行动蹒跚，日夜呻吟，多见此等脉象。

19. 涩脉

涩因迟且滞，短小力难支，细雨沾沙上，轻刀刮竹时。

精伤艰孕嗣，血少苦心脾。各病呈斯象，缠绵不易医。

注： 涩是滑的相对脉，它是不流利的脉象。所以说迟滞，短小如“细雨沾沙”和“轻刀刮竹”的样子。内经说：“参五不调”，就是意味着由于滞涩而至数不和匀的，这就说明是精伤血少的象征。妇人贫血，尺部脉涩，因而不孕。寸、关脉涩，必是心、脾血亏，而有怔忡、食欲不振，手足心热的表现。无论新病或旧病，如果呈现涩脉，是一个缠绵难治的病症。

20. 结脉

结脉迟中见，徐行一步羁。独阴偏胜处，大积复何为？

疝痛攻非策，无阳败可知！回春还有术，温补莫狐疑。

注： 迟脉中时见一止，就叫结脉。古人譬之“徐行而怠，偶羁一步。”这个描述是很恰当的。自然物质热则运行。寒则凝结。凡少火衰弱，失去了干健的运行，那就使气血痰食，互相纠缠阳气运行不利，所以脉象应之为结，秦越人说：“结甚则积甚，结微则气微。”因而浮结可诊断为外有痛积，伏结可诊断为内有积聚；从而辨结而有力的是积聚，疝痛之类的病；结而无力则是阳衰败，违失运化之常的疾病。只要在治疗中不误施寒凉攻下之剂，急用温补，还是可以挽救的。伤寒论“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。就是一个很好的例证。

21. 代脉

代脉迟而止，止难复自还。脏衰惊恶候，脾败怯中寒。

痛症毋须忌，衰令可望安。虚羸无病者，见此泪潜潜！

注： 代脉是脉搏迟滞而十动或二十动一停。这种脉象，多为心脏瓣膜闭锁不全而反映出来的脉象。代脉与结、促二脉不同之点、结，促二脉，止无常数，一止即来；代脉则止有常数，良久复动。化脉是“心气衰微脾气脱绝”的脉象。但伤寒惊悸，怀胎三月（恶阻），或劳伤太过及跌打损伤疼痛等出现代脉，不可断为必死之症；其次老年人气血衰弱，是必然现象，如见代脉，尚不至于危亡，古人有“痛甚者脉多代”和“老得代脉则生”的说法。如果久病的人或者年少的人，发现代脉，是难于延长生命的。

四、 以数脉为纲的数、疾、滑、紧、促、动、弦七脉

22. 数脉（即速脉）

数象探呼吸，息中动六回，痿仇燥令，狂躁少津来。

阳热邪居腑，阴亏内胎。伤寒传变里，但不忌婴孩。

注： 数脉一呼一吸，脉搏六次，每分钟将达一百零八次，脉搏快，呼吸也必快。数脉是躁急的脉，因此阳盛之症，脉来必数。如果有肺痈、肺痿病的人，时当秋季，气候干燥而脉数，就是病势趋于发展的现象。传染病如温病，伤寒发热，烦躁，狂乱的阶段，脉数，必定体内水分缺少，唾液枯竭，口大渴不止，这就是阳明腑证，实热内盛。如果属于内伤病，脉数，心烦，所谓“阴虚生内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热”。还有阴虚的人，如蒸热，盗汗，口燥，心烦，都由于阴不胜阳而虚火胎伏于内的情况，伤寒脉数，是病邪亢进的现象，欲作传经。小儿呼吸次数频率较成年人的为高，新生儿每分钟呼吸六十次，五岁的儿童每分钟二十五次，因而婴孩的脉数是为正常的脉搏，诊脉迟、数，都以医师自己的“呼吸定息”为标准，而不是以病人的呼吸为标准。

23. 疾脉

疾脉速于数，息终七八弹。龙雷争上越，精髓定中干。

逆病阴阳易，虚劳喘促难，离经悲脱绝，分治辨伤寒。

注： 脉流薄疾，一息七八至，名曰疾脉。这种脉搏是阴气竭绝的现象。如果发现于痨瘵病人，便是精髓内竭，相火上越，骨蒸内灼，体液消耗，“真阴极于下，孤阳亢于上”的严重病症，“必至喘促，声嘶，呼吸于胸中数寸之间（呼吸浅短）而不能达于根蒂。”可说仅一线之气未绝的局面。“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或吸阴中拘挛热，止冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者。”这种病，是大病新瘥，尚有余热，由于男女性交，热病互传精，以致虚热入，脉道不通，如果脉七八至就叫“离经”脉，是一个脱绝症状。但是孕妇将产，亦有“离经”脉的现象，这是母子分离时的脉搏反应。又当别论。但伤寒病，热极才出现这种脉象。

24. 滑脉

滑脉真流利，三关珠走盘，平人知血盛，孕妇断胎安。

咳嗽增痰湿，癫淋治肾肝，频看经郁症，下畜上吞酸。

注： 滑脉应指如珠走盘之流利，好像波浪式的推动。在一般无病的人见滑脉，便是血液循环畅旺的现象，妊娠子宫内膜动脉充血，脉象“阴搏阳别。”就是描述尺脉搏聚不散，不断向寸部分别，即是滑脉。由于血液旺盛，知是胎安的征兆。在有病人脉象如果现滑，必定是痰饮为患，咳嗽、胸满等症。尺部脉滑，则为淋病或痢疾的象征，“治在肝肾。”所谓“治在肝肾”，即治在下焦的意思。男子尿血，妇人经郁（子宫郁血），下即在“畜血”症，都呈现尺部脉滑，如果关部脉滑，胃家有热，刺战胃液增多，就有“吞酸”的症状。

25. 紧脉

脉来原有力，左右指弹人，转索堪同状，诸寒是主因。

阴凝疼入骨，战栗紫当唇，表里分温汗，应知法可遵。

注： 紧脉是紧张的脉象。好比是转绳索而左右弹人的情状。这种脉，很容易错断为数脉，但数脉无此绞转的形势，又很容易错断为弦脉，弦脉无此挺急的形势。紧脉是寒郁肌表，引致肌表血管郁血，汗腺急剧收缩，身痛、无汗、恶寒，应当发汗以松弛皮内血管与汗腺，使血行加畅，汗液排泄，体温放散出来。固然脉象浮紧，是热郁于内，寒束于外，应当汗解，如太阳病脉浮紧，发热无汗，恶寒，用麻黄汤；但是，脉象沉紧，则是里寒之症，如腹痛，疝气及伤食等，又当温化、消导等法，咳嗽虚损而现沉紧，是正虚邪固，不易挽治。

26. 促脉

促脉原为数，疾行一蹶时，血碍经阻碍，火盛气乖违。

温热斑狂发，肝脾痰郁医。若不增止数，生命决穷期。

注： 促脉是数脉时见歇止的脉象，如人行急时一歇，这种脉象，是“脏气乖违，稽留凝滞，阻其运行之机，其症为轻；若真元衰惫，阳弛阴固，失其揆度之常，其症为重。”妇人经停脉促，或因结核病，贫血，营养不良。急性热病脉促，则是火盛迫使心肌律动疲困，即所谓“脏气乖违”。温热病脉促，是热郁营血，必然会引起发斑或狂躁，肋膜积液，两胁肝区和脾区的胁肋部，咳逆引痛，所谓痰饮阻滞气机；或因血郁、气滞，常见脉促，应当舒肝气，宣脾湿；如果止数如密，“真元败坏，阴阳交穷，”就是危笃的征兆。

27. 动脉

动脉圆如豆，中间厥厥摇，一关数滑定，左寸妊娠昭。

阴陷阳为热，心虚汗自浇！主惊还主痛，营卫欲平调。

注： 动脉是厥厥动摇，急数有力的现象。动脉两头沉下，中间突起，极和短脉相似，但是短脉不数不硬不滑，动脉则又数又硬又滑，因此有所不同。“左寸动甚者孕子”，是妊娠脉象滑而动，动有搏聚的形象，知是血旺的脉。张仲景说：“阳动则汗出，阴动则发热。”分明指左寸属心，汗乃心之液，右寸属肺，肺合皮毛，司腠理，所以阳动汗出；左尺见动，是肾水不足，右尺见动，是相火虚炎，所以阴动发热；一般病人，寸部如见动脉，必有惊悸，自汗的症状发生；关部如见动脉，必有拘挛，疼痛的症状发生；尺部脉动，遗精为病。成无己说：“阴阳相搏，则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动。”不可与妊娠动滑的脉混淆起来。因为妊娠脉动而滑利柔和，病人脉动而滑数强硬的。

28. 弦脉

弦象似琴弦，轻虚挺直前。肝风为主病，春木正当权。

疟痢枢机滞，单双饮积捐。张弓而益劲，胃败痛堪脉怜。

注： 轻虚而滑，端直而长是弦脉，好比琴弦似的指下挺然。弦主肝风，主痰饮。在春季脉弦是正常的现象。但必须轻虚挺直，才是无病的脉象。如果脉象弦劲如弓弦，虽在春季亦是病脉，肝风发病眩掉，头旋，头痛等症。疟疾、赤痢等病，脉象亦弦，因为弦主少阳的病症，疟疾是少阳经病，因此说：“弦数多热，弦迟多寒。”痢疾腹痛，常见弦脉，张士材说：“阳弦头痛，阳弦腹痛。”弦是痰饮的脉象，认为“单弦”是“饮癖”，“双弦”是“寒痼”，令人胸肋痛引背，两胁服满之类的症状。弦脉好像张弓而弦劲，缺乏柔和的气象。是没有胃气的脉，病必难治。

以上所论二十八脉，是我国历代医学家在长期临床观察中的经验记载，有它的理论根据。作为一个中医工作者，应当认真地把二十八脉深深体会，分析，研究和掌握运用。结合四诊来正确决定诊断和治疗。

 

 

 

 

 

 

 

 

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