胃痛呕血医案二则及体会

胃痛呕血医案二则及体会

案1 孙某某，男，34岁，工人。

初诊： 1975年3月4日。

胃痛反复发作已四年余。二年前曾有上消化道出血史。平时饥则胃脘隐痛，得食则减，近来痛无定时，食后觉胀，有灼热感，但又喜温恶寒。舌质胖，舌苔腻，脉弦细。长期服解痉止痛剂，效果不显。久病多虚，久痛入络。治拟健脾和胃，理气化瘀。

党参三钱，白术三钱，白芍三钱，炙甘草一钱半，制香附三钱，木香二钱，青陈皮各三钱，红花一钱半，煅瓦楞一两。六剂。

二诊： 3月11日。

服药后胃痛及灼热感均减轻，素患头痛，近来头痛隐隐。舌苔腻微黄，脉细弦。仍守原法。

原方。六剂。

三诊： 3月18日。

胃痛已瘥，惟口苦，头项隐隐牵痛。苔薄黄腻，脉弦细。胃气渐和则痛减，内热未清故口苦苔黄。再从原方加入清热之品。

原方加黄芩三钱。七剂。

四诊： 3月27日。

胃痛未发，胃纳尚好，口苦而黏，颈部牵痛。舌苔黄腻。原方加减。

原方去瓦楞，加葛根四钱。七剂。

五诊： 4月3日。

胃痛消失，纳谷甚香，口干黏。苔黄腻，脉弦。再予前方加减。

制香附三钱，黄芩三钱，陈皮三钱，川连六分，白芍三钱，苍术三钱，川朴一钱半，藿香三钱，佩兰三钱。六剂。

六诊： 4月10日。

最近胃痛又发，有灼热感，痛势较轻，得食则安。舌质红，苔厚腻微黄，脉细弦。气滞作痛，湿热停留胃中。再予理气化湿畅中。

制香附三钱，木香二钱，金铃子三钱，元胡索二钱，藿香三钱，佩兰三钱，川朴一钱半，制苍术三钱，白芍三钱，青陈皮各二钱。七剂。

七诊： 4月19日。

胃痛已减，尚有灼热感，口苦。脉弦细，苔黄腻，舌质胖。与胃中湿浊蕴蒸有关。再予前法出入。

制香附三钱，木香二钱，金铃子三钱，黄芩三钱，元胡索三钱，煅瓦楞五钱，川朴一钱半，制苍术三钱。七剂。

八诊： 4月26日。

胃痛已止，灼热亦减，胃纳尚好，右侧头痛时作，口苦。胃中湿热未清，肝阳易升。今拟平肝和胃。

白蒺藜三钱，黑穞豆四钱，杭菊花三钱，钩藤四钱，白芷一钱，川芎一钱半，金铃子三钱，元胡索三钱，黄芩三钱。六剂。

九诊： 5月3日。

胃脘疼痛灼热等症，均已消失，胃纳甚香，头痛时作，脉小滑，苔黄腻。再予平肝潜阳，清热化湿。

珍珠母一两，白蒺藜三钱，黑穞豆四钱，杭菊花三钱，钩藤四钱，白芷一钱，川芎一钱半，金铃子三钱，元胡索三钱，黄芩三钱。六剂。

十诊： 5月10日。

胃痛未发，头痛明显改善，已停服西药，咽干。苔黄腻，舌红，脉弦。再予平肝潜阳为主。

珍珠母一两，白蒺藜三钱，黑穞豆四钱，杭菊花三钱，北沙参三钱，白芷二钱，川芎二钱，黄芩三钱。六剂。

案2 曹某某，女，59岁，农民。

初诊： 1975年7月15日。

胃痛多年，今年4月，曾呕血三杯，色紫暗，住某医院治疗半月，症状有些改善，未作进一步检查。

目前胃痛胸闷，气急心慌，面目及下肢浮肿，纳少，足软无力。脉细，舌有碎纹。操劳过度，损伤心脾，由于劳则汗出，致心气亏耗，饮食失调，致脾胃受伤，气滞作痛，甚则络伤血溢，从口而出。治拟养心安神，理气止痛。

炙甘草三钱，淮小麦五钱，合欢皮四钱，陈皮三钱，木香三钱，制香附三钱，郁金三钱，降香一钱，煅瓦楞五钱，焦六曲三钱。七剂。

二诊： 7月24日。

胃痛已减，胸闷较甚，心慌不宁，舌脉如前。再予前法出入。

炙甘草一钱半，淮小麦一两，合欢皮五钱，陈皮三钱，木香三钱，菖蒲三钱，降香一钱，煅瓦楞一两，焦六曲三钱。六剂。

三诊： 7月31日。

胃痛时作时止，胸闷心慌，面浮足肿渐退，纳食甚少。舌有碎纹，脉弦细。前法加减。

原方去菖蒲，加白术三钱，枳壳三钱。六剂。

四诊： 8月7日。

胃痛偶有小发，但较过去明显减轻，胸闷渐舒，气急已平，胃纳亦增，每餐二两以上（以前吃一两），浮肿消退。舌质淡，有碎纹，苔薄腻，脉弦细。再守原意。

陈皮三钱，木香三钱，枳壳二钱，焦六曲三钱，赤白芍各三钱，降香一钱半，白蒺藜三钱，合欢皮四钱，炙甘草一钱半，淮小麦一两。七剂。

五诊： 8月14日。

胃痛、气急、心慌等症均已消失，浮肿全退，胃纳续增，每餐三两，略有胸闷，近三日已下地劳动。舌苔薄，脉弦细。心气惭复，脾胃运化渐旺，气机亦趋疏通。再用原法，巩固疗效。

原方。七剂。

体会

案1胃痛已久，痛无定时，有灼热感。由于久病正虚，故用党参、白术以益气；久痛夹瘀，不仅用香附、瓦楞等以理气，并加红花以化瘀；甘草、芍药之甘酸以缓中止痛。服药后胃痛渐减，后因出现口苦、苔黄腻等症，故用黄芩、黄连、苍术、川朴以苦化湿热。患者初诊时即有头痛，由于胃痛甚剧，急于解除胃痛，故将头痛一症隐而未述。俟胃痛渐瘥，矛盾转化，遂将治疗重点，逐步转入平肝潜阳为主。调治二月余，胃痛、头痛等症基本痊愈，一月后随访，停药以来，旧恙未发，饮食睡眠均佳，精神亦振，已能胜任比较紧张的工作。

案2心气亏耗，脾胃运化不健，气滞作痛，曾经呕血甚多，血虽止而阴血已亏。方用甘草、小麦以补养心气，配郁金、降香、合欢皮以加强宽胸解郁作用，并用木香、香附、陈皮、瓦楞、焦六曲等，重在理气和胃止痛。患者舌有碎纹，此为阴血已亏之象。但舌质不红，口不干，而见胸闷、胃痛等症，故辨证以气滞为主，不用滋养阴液及甘腻之品，以免影响脾胃运化功能。且因过去曾经呕血，对理气止痛药又当避免过于辛燥，以防吐血复发。