胃窦炎医案三则及体会

胃窦炎医案三则及体会

案1 符某某，男，37岁，工人。

初诊： 1975年3月20日。

去年11月份胃痛较甚，经西药治疗，迄未见效。X线钡餐检查，诊断为“胃窦炎”。

目前胃痛偏右侧，自觉胃脘似有物顶住，大便干燥，每天一次，无嗳气泛酸。舌质红，脉细弦。气滞作痛，痛有定处，乃久病入络，夹有瘀血之症。治以调气化瘀之法。

广木香二钱，制香附三钱，元胡索三钱，当归三钱，赤白芍各三钱，炙甘草一钱半，金铃子三钱，青陈皮各二钱。七剂。

二诊： 3月27日。

药后胃痛已瘥，胃脘部仍似有物顶住，大便已润。脉细弦，舌质红。再守原意。

前方加红花一钱半。七剂。

三诊： 4月3日。

胃痛消失，有物顶住感已减，排气增多，自觉舒适，大便正常，寐安。舌红，脉细带弦。

前方加丹参四钱。七剂。

四诊： 4月10日。

胃痛未发，胃脘部有物顶住感续减。舌红，脉细带弦。短期治疗，病情好转较快，深为可喜。本月15日即将离沪回厂。再守原法，巩固疗效。

木香二钱，制香附三钱，旋复梗三钱，当归三钱，赤白芍各三钱，炙甘草一钱半，丹参四钱，青陈皮各三钱，炙鸡金三钱。七剂。

案2 李某某，男，18岁，学生。

病史： 1964年5月起，胃痛每一月左右发作一次，有周期性，至今已有九年。发作时为剧痛，颇难忍受，呕吐酸水，饮食即吐，每次发作期为10~15天，治疗后始能渐渐轻减。在1968年7月经某医学院住院检查和中西医结合治疗共6个月，缓解后出院。出院诊断： 根据X线摄片为胃窦炎幽门痉挛。出院后胃痛仍有发作，在1969年10月再住某医院（中西医结合病房）共二个月。出院后每年发作5~6次，每次发作期仍为10~15天，至今未愈。

初诊： 1973年7月18日。

胃痛时发时愈，已有九年之久。发作时为剧痛，泛吐酸水，不能饮食，痛减后怕冷喜睡，连续十五天左右，始能起床，饮食渐进。舌苔白腻，脉象小弦。此为胃中有寒，气失和降，气聚则痛，上逆为呕吐。在发作时治以温中止痛，理气降逆为主。

炮姜一钱，肉桂一钱，姜半夏三钱，青陈皮各三钱，紫苏三钱，白芍三钱，旋覆花（包）三钱，制香附三钱，广木香二钱，元胡索三钱，煅瓦楞一两。此方在发作时服七剂。不发时用和胃调气，佐以温中之法。

旋覆花（包）三钱，陈皮三钱，姜半夏三钱，紫苏三钱，白芍三钱，茯苓三钱，炒枳壳二钱，炮姜一钱，煅瓦楞五钱。此方在痛止后继续服之。

复诊： 9月19日。

据述回去后，因胃痛未发作，先服和胃调气方共33剂。以后曾小发作一次，因吃玉米黍后，觉胃中不舒，并有胃痛，与食物不慎有关。服温中止痛方四剂即愈。痛止后继续服和胃调气方，前后共服60剂，至今胃痛未发，饮食大便正常。嘱暂时停药，注意饮食寒暖，以防复发。

1974年10月，其父因公来沪，特携带病史记录，面述服中药后经过情况，并说病已痊愈，现在身体很好，除正常工作外，并参加体育活动和劳动锻炼，心情愉快。

案3 曹某某，男，成年，农村干部。

初诊： 1975年5月31日。

胃痛已十余年，近两年来发作频繁，痛势加剧。今年曾在某医院住院检查治疗，诊断为“胃窦炎”。

目前胃脘疼痛作胀，痛则汗出、无力，嗳气矢气甚少，不能吃干饭，口干，素有失眠。舌质红，苔薄腻，脉小弦。脾不健运，胃失降和，气滞作痛，兼有阴血亏虚之象。治拟健脾和胃，理气止痛，仿一贯煎法。

北沙参三钱，金铃子三钱，元胡索三钱，当归三钱，白芍三钱，生甘草一钱半，枳壳二钱，青陈皮各三钱，大腹皮三钱，焦六曲四钱。六剂。

二诊： 6月7日。

一周来胃痛发作两次，不甚剧，腹胀减轻，胃纳略增，大便二日一行，不畅。舌脉如前。再予前法。

原方加制川军一钱半。七剂。

三诊： 6月14日。

近日胃痛曾有小发，痛势减轻，腹不胀，但吃干饭即觉不舒，下肢无力。舌质红，苔薄腻，脉弦细。原方加减。

原方去当归，加丹参三钱，木香二钱。七剂。

四诊： 6月21日。

胃脘作胀消失，隐痛减轻，胃纳好转，胁痛，睡眠不安，大便一二天一次。再守原意。

北沙参三钱，金铃子三钱，元胡索三钱，白芍三钱，生甘草一钱半，夜交藤一两，丹参三钱，知母三钱，制川军一钱半。七剂。

五诊： 7月17日。

日前感冒发热，故未能从远途前来就诊。近日胃脘疼痛未发作，肝区略有隐痛，纳食较香，大便每天一次。舌质红，苔薄腻，脉弦细。再守原方加减。

金铃子三钱，元胡索三钱，木香三钱，制香附三钱，制川军一钱半，郁金三钱，青陈皮各三钱，佛手二钱。七剂，间日服一剂。

体会

案1经钡检已确诊为“胃窦炎”，属祖国医学“胃痛”范畴。黄老抓住辨证关键在于： 胃痛已久，痛有定处。认为此症不仅气滞作痛，已进一步发展到瘀阻胃络。《临证指南医案》指出：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也……而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”细思黄老处方，确含有深义。用木香、香附、陈皮等辛香理气，当归、红花等辛柔和血，使气机流畅，瘀血蠲除，症情渐减而胃痛终于消失。患者系江苏省沛县某工厂工人，特来上海治病。服药21剂，病痛已告解除，即将返厂。末诊再用调气化瘀之法，处方带回，并嘱适当注意寒暖、饮食，以防复发。

案2胃痛初起，由于受寒停食，多属于气滞作痛。因在发作后忽于治疗，以致胃气失于和降，容易引起发作，故时发时愈。在用药方面，主以肉桂、炮姜辛温止痛，佐以紫苏散寒，白芍缓中，加入理气和胃之品，在发作时可以取效。但于不发作时，必须用和胃理气为主，佐以温中，不但防止复发，又能使脾胃健旺，增强抗病能力，故久病得以治愈。

案3由于长期胃痛脘胀，饮食减少，日久阴血不足，而见便燥、口干、舌红之象，故仿景岳一贯煎法，用沙参、当归、白芍等养阴而不腻，金铃子、枳壳、陈皮等理气而不燥，缓缓调治，渐奏功效。服药二十余剂之后，胃脘胀痛消失，饮食渐增。反之，如香燥伤阴，腻补碍胃，弊端立见。

黄文东论脾胃病近代名老中医经验集