呕吐三例治愈及体会
例1 王某某，女，18岁，学生。
初诊： 1974年3月5日。
患呕吐已一年余，食后胃中不舒，渐渐吐出不消化物，无酸味，吐尽方舒。吐后又觉饥嘈，略进饮食，泛吐如前，形体消瘦，大便艰难（X线胃肠检查无异常发现）。口干，舌质红，脉细弱。由于精神刺激，饥饱失调，引起久吐不止，导致气阴两伤，上逆之气，从肝而出，损伤脾胃。先用顺气降逆，泄肝养胃之法。
旋覆花三钱（包），煅赭石四钱（先煎），北沙参三钱，麦冬三钱，金铃子（川楝子）三钱，半夏三钱，陈皮二钱，姜竹茹三钱，谷芽四钱，枳壳一钱半。三剂。
二诊： 3月8日。
呕吐略减，胃嘈如前，前方再加黄连五分。七剂。
三诊： 3月15日。
呕吐逐步减轻，处方无变动。原方。七剂。
四诊： 3月23日。
呕吐已止，大便亦通，饮食渐进（先进豆浆、稀粥，渐渐能食软饭），胃中较舒，但神疲，舌红无苔，脉细。可见脾胃已伤，气阴未复，再与益气生津，健脾和胃之法，方用《金匮》麦门冬汤加减。
麦冬三钱，半夏一钱半，党参三钱，生甘草一钱，陈皮一钱半，香谷芽四钱。
此方嘱连服十剂，巩固疗效，并注意饮食不宜过量，以防复发。
例2 李某某，女，20岁，职员。
初诊： 1975年1月9日。
患者身体素健，二年前饭后二小时许自觉胃脘疼痛难受，旋即泛吐不消化物，吐后感觉舒适。其后经常在饭后泛恶呕吐，时轻时重，经久不愈，伴有泛酸。二便正常。苔薄腻，舌边略见齿痕，脉右细左小弦。证属饮食伤于脾胃，脾不运化，胃失降和，兼有肝气上逆，以致引起呕吐。先拟和胃降逆之法，旋复代赭合橘皮竹茹汤加减。
旋覆花（包）三钱，煅赭石（先煎）四钱，煅瓦楞（先煎）一两，佛手一钱半，青陈皮各二钱，炒竹茹三钱，紫苏三钱，白蒺藜三钱，木香二钱，生姜二片。六剂。
二诊： 1月16日。
服药之后，泛恶呕吐减轻。苔薄腻，舌边略见齿痕，脉右细左小弦。再守前法。
原方加炒谷芽五钱。六剂。
三诊： 1月30日。
呕吐已止，仅时见腹胀。
原方加大腹皮三钱。七剂。
例3 陈某某，男，34岁，农民。
初诊： 1975年7月26日。
数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即尽行吐出，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寐。舌尖红，苔薄白，脉弦。由于饮食不节，损伤脾胃，肝气乘机横逆，胃气失于和降，故上逆而为呕吐。拟用理气降逆，平肝和胃之法。
旋覆花（包）三钱，煅赭石一两，紫苏三钱，陈皮二钱，制半夏三钱，炒竹茹三钱，黄连五分，厚朴一钱半，白蒺藜四钱，生姜三片。七剂。
二诊： 8月2日。
服药后已能进食，惟食后尚觉泛恶，曾呕吐数次，平时脘中已无不适，依然夜不安寐。舌红起刺，苔薄，脉弦。再予前法出入。
旋覆花（包）三钱，煅赭石一两，陈皮二钱，炒竹茹三钱，黄连五分，北沙参四钱，麦冬三钱，白蒺藜四钱，生姜二片。七剂。
三诊： 8月9日。
呕吐已止，泛恶亦少，惟每夜仅能睡眠二三小时。舌质偏红，苔薄，脉弦。再拟和胃降逆，清心安神之法。
旋覆花（包）三钱，煅赭石一两，炒竹茹三钱，黄连五分，陈皮二钱，制半夏三钱，夜交藤一两，合欢皮四钱。七剂。
四诊： 8月23日。
停药一周，情况良好，上热下寒之象已消失，知饥欲食，仅在过饱或多吃油腻时偶有泛恶。睡眠也有进步。苔薄，脉弦。仍予原方。七剂。
体会
例1呕吐已一年余，由于胃虚气逆，属“反胃”范畴。曾经多次治疗无效，以致形瘦色萎，全身乏力，不能劳动。据病情分析，既有食入反出，谷食不化，属于脾胃虚寒之证，又有舌红、口干、饥嘈，属于胃热伤阴，胃中不和之象。故用药避免香燥，而以顺气降逆为主，且偏重于滋养胃阴，兼养胃气。乃以旋复代赭汤、麦门冬汤、黄连温胆汤合为一方，并根据朱丹溪“上逆之气，从肝而出”的论点，加入金铃子以泄肝利气。这种病例，临床上虽不多见，但属缠绵难愈。在辨证上大都寒热夹杂，先实后虚，故病情比较复杂。当呕吐不止的时候，服药不易接受，故先用和胃降逆略佐苦降之法，较为适宜。从药能入胃以至气顺而吐止，因而取得疗效。
例2类似反胃，由于饮食不调，饥饱失常，损伤脾胃，以致脾阳不运，胃气虚寒，饮食停留，难以消化，肝气乘机横逆，形成呕吐不止。日久不愈，中焦不能生化气血，营养全身，故见脉细舌胖。处方以旋覆花、煅赭石顺气降逆，陈皮、木香、紫苏、生姜理气散寒，白蒺藜、青皮、瓦楞、佛手、竹茹等平肝和胃，以止呕吐。服药六剂症情减轻，再服六剂而呕吐止，最后续服前方以防复发。
例3平时饥饱不调，喜食生冷油腻之物，损伤脾胃，又因长期失眠，心肝之火偏旺，肝逆犯胃，气失和降，故食入即吐。初诊以旋复代赭汤、橘皮竹茹汤、半夏厚朴汤合而成方，以顺气降逆，和胃止吐为主要治法。并加黄连清心火合半夏以辛开苦降，用白蒺藜助旋覆花以平肝和胃，服药后呕吐渐止。二诊时鉴于患者舌红起刺，津液已伤，故加沙参、麦冬以养胃生津。三诊时呕吐已止，但失眠已久，一时尚难恢复，还防引起心肝之火上逆为患，故加夜交藤、合欢皮以养心安神。此后胃气渐和，纳谷渐增，升降之机已复，上热下寒之证即随之消失。凡属肝气上逆、饮食所伤之呕吐，每易复发，因患者喜食生冷肥腻，故一再叮咛其多加注意。
《临证指南医案·呕吐门》按语中指出： 叶氏治呕吐证“以泄肝安胃为纲领，用药以苦辛为主，以酸佐之”。然亦有以阿胶、南枣肉以治此证者。黄老认为： 当呕吐不止，切忌甘腻重浊之品。此时用药以辛开苦泄，和胃降逆为主。使患者能够受药，不致服药即吐，方能达到治疗要求。以上三例，均属肝气横逆，胃失降和所致，故均以旋复代赭汤、橘皮竹茹汤加减为主。所以去甘草、大枣，因恐甘腻呆胃，不能受纳。王案口干、舌红，故加沙参、麦冬以清养胃阴。半夏、黄连之辛开苦降，为止呕要药。四诊时，呕吐已止，饮食渐进，但见神疲、舌红无苔，转方用麦门冬汤加减，以清养气阴，而和胃气。前三诊均未用生甘草，四诊时始用之，即在呕吐时尽量避免甘腻之意。李案胃中有寒，故用紫苏、木香、生姜以和胃散寒。陈案既有下肢觉冷、苔白等偏寒症状，又有上身烦热、失眠、舌尖红等偏热症状，故处方用紫苏、厚朴、生姜以散寒止呕，黄连、竹茹以清热和胃。三例均属肝气犯胃，但一为偏热，一为偏寒，一为寒热交错，同中求异，各按其不同特点加以处方用药，庶可提高其疗效。
黄文东论脾胃病近代名老中医经验集