乳糜尿医案一例

乳糜尿医案一例

患者邹某某，男，65岁，福州人，门诊号1509。

患者于1958年9月下旬发现尿如牛奶状，排尿时无任何痛感，偶有轻度尿频，小便每天8～10次，无其他不适，不发烧，腰不疼，十余日后，因尿之白色愈来愈浓，即至北京医院检查，诊为乳糜尿。于1959年2月19日又去复兴医院住院，小便多次检查蛋白定性为＋～＋＋＋，尿中红血球＋＋～＋＋＋，肾功能正常，膀胱镜检查及肾盂造影无器质性病变，右侧肾盂尿乳白色，混有凝块，尿蛋白＋＋，红血球＋＋＋＋，碱性反应，尿糖定性阴性，尿中脂肪定性阳性，尿细菌培养阴性，半夜四次取静脉血找血丝虫均阴性。患者曾在许多医疗单位经过很多的治疗方法，如保守疗法、荠菜内服以及向日葵心加红糖煎汤服等，均未见效，遂于1959年6月17日来我院。

当时情况，精神疲惫，不能久坐，腰酸，四肢乏力，头晕，小便仍为乳白色，夜间尿量多，有时熟睡中憋醒，尿的次数每日多则十余次，少则七八次，排尿时不痛，初尿时有时觉困难，精神尚佳，体质稍胖，呼吸语言正常，舌苔稍白，脉沉滑，两下肢不肿，血压138/88毫米汞柱，尿蛋白＋＋，红细胞多数，脂肪滴多数，血胆固醇250毫克。

辨证： 白浊证，肾阴亏损，湿热下注。

立法： 滋阴补肾，清热利湿。

生、熟地各四钱，杭芍四钱，当归四钱，茯苓五钱，山药四钱，丹皮三钱，泽泻三钱，知、柏各三钱，地榆三钱，杜仲三钱，川断三钱，牛膝三钱，远志二钱，玉竹四钱，花粉五钱，芡实五钱。

方解： 根据患者年老久浊，脉沉苔白，肾阴亏损，湿热下注，故本方以知柏地黄丸为主，取其滋阴补肾，清利下焦湿热。佐远志芡实补益心脾；川断、杜仲、牛膝亦滋补肝肾止腰酸；杜仲又能益精气；牛膝能通淋浊，治老人失溺之专药；玉竹补中益气，不寒不燥，大宜虚热之人；花粉生津；地榆取其收敛之用。

上方每日一剂，连服7剂后，尿液清，症状好转。

7月6日复诊，尿仍清，查尿蛋白阴性，尿中红细胞阳性，仍服上方，每日一剂。

7月13日复诊，因有时感觉腰酸，四肢乏力，前方加菟丝子三钱。

7月20日复诊，已无何自觉不适，尿蛋白及尿中红细胞均阴性，亦无脂肪滴。

8月3日开始半日工作，精神食欲正常，尿液清，无任何不适。

9月初恢复整日工作，并参加夜间会议，亦不觉疲劳，饮食二便正常。

10月16日复诊，情况仍如前良好，查尿仍无任何发现，停服汤药，改服丸药。

体会： 本病始终以滋阴补肾佐清热利湿为法而收效，盖以前治疗多以通心固肾，去浊分清之剂，如萆薢分清饮。或清利湿热，以五苓散分利水道；或以温肾缩小便之剂如益智仁、覆盆子、韭菜子、蛇床子等，均未顾及年老体弱，病程日久。病之起始固为湿热下注，但白浊经年，肾阴亏损已极，故首重补肾阴少佐清热利湿之剂而收效。

（关幼波王嗣隆周志成）

关幼波论肝病近代名老中医经验集