急性肝炎医案选载六例
案1. 孙某，男，16岁，门诊号1248，初诊日期： 1974年2月8日。
纳食不香3周余。
上月19日曾因自觉不适，检查肝功能，谷丙转氨酶500单位以上，麝浊12单位，胆红质定量1.3毫克%，微觉纳食不佳，其他无明显不适，检查肝在肋下2厘米，脾未触及。诊断为急性病毒性肝炎。2月8日来我院肝病组门诊。舌苔黄腻。脉弦滑。
西医诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎。中医认为是湿热困脾，运化失司。治宜清热利湿，活血解毒，佐以芳化。方药：
茵陈30克，车前子、草各15克，蒲公英30克，小蓟30克，藿香10克，泽兰15克，六一散（包）15克，大枣7个。
2月21日服上方14剂后，大便较稀，复查肝功能，谷丙转氨酶247单位，麝浊8单位，麝絮（－），舌苔黄腻，脉滑。上方去藿香、车前草、六一散，加滑石12克，甘草3克，焦三仙30克继服。3月5日按上方去甘草继服。3月18日复查肝功能，谷丙转氨酶185单位，麝浊正常，麝絮（－）。舌苔薄白，脉滑，湿热渐减，病有转机，遂加养血柔肝，和胃化痰之剂，方药如下：
茵陈24克，蒲公英30克，小蓟15克，藿香10克，泽兰12克，橘红10克，滑石12克，杏仁10克，当归10克，赤、白芍各10克，焦四仙30克。
4月1日，食纳尚好，睡眠较差，大便干，尿不黄。3月30日复查肝功能已完全正常，舌苔薄白，脉滑，按上方继服。4月13日复查肝功能正常，服用健脾舒肝丸以巩固疗效。至9月份继服上述丸药，并复查肝功能仍属正常，临床痊愈。
案2. 李某，女，19岁，肝病组门诊号1550，初诊日期： 1974年3月16日。
患者于本月1日开始自觉上腹胀满，有时作痛，右侧胁痛，5天后不想吃饭，恶心，呕吐。曾检查谷丙转氨酶500单位以上，麝浊9单位，麝絮（＋＋），诊为急性病毒性肝炎。3月16日曾在我院门诊复查肝功能，结果： 谷丙转氨酶714单位，麝浊11.1单位，症状同前。3月25日开始服用中药治疗。
查体： 巩膜无黄染，腹部平软，肝在肋下3厘米，质中软，有触叩痛，脾（－）。舌苔薄黄腻。脉细滑。
西医诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎。中医认为是湿热中阻，肝脾不和。治宜清利湿热，活血解毒。方药：
茵陈30克，蒲公英30克，小蓟30克，藿香10克，泽兰15克，六一散（包）15克，车前子、草各15克，大枣7枚。
4月8日服上药11剂后，临床症状基本消失，偶见胃痛。复查肝功能；谷丙转氨酶正常，麝浊11.1单位，麝絮（＋），舌苔薄白、舌尖红，脉细滑。上方加当归12克继服。4月20日复查肝功能，谷丙转氨酶正常，麝浊6.7单位，麝絮（＋）。自述背痛、胃胀、舌苔薄白，脉滑，腹平软，肝脾未触及，叩痛（－）。方药如下：
茵陈15克，蒲公英15克，车前子、草12克，藿香10克，泽兰12克，小蓟15克，当归10克，川断15克，木香10克，壳砂6克。
5月13日，腹胀，便干，胁痛，背痛，乏力，食纳不香，舌苔薄白，脉细滑，复查肝功能，谷丙转氨酶正常，麝浊11.1单位，麝絮（＋），证属肝郁脾虚，方药如下：
茵陈12克，酒芩10克，焦白术10克，藿香10克，白芍15克，当归10克，香附10克，郁金10克，川断10克，泽兰10克，瓜蒌15克，焦四仙30克。
另： 乌鸡白凤丸10丸，中午服1丸。
6月5日，按上方稍事加减继服，自觉仍有腹胀，纳食仍不香，腹平软，肝脾未及，复查肝功能全部正常。6月24日，服健脾舒肝丸、乌鸡白凤丸以巩固疗效。
案3. 杜某，女，19岁，肝病组门诊号2036，初诊日期： 1975年10月11日。
一年前在学农劳动时自感肝区痛，纳差，返校后疼痛减轻，未引起重视。1975年4月参加劳动后，症状有所加重。10月初自感腹胀，肝区痛，腰痛，大便干稀不调，经期后错，曾查肝功能： 谷丙转氨酶440单位，麝浊2单位，诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎，遂来我院肝病组门诊。当时检查腹平软，肝脾未触及。舌苔薄白。脉沉弦。
西医诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎。
中医认为是肝郁脾虚，湿热内蕴。治宜健脾舒肝，清热利湿。方药：
党参12克，川断10克，焦白术10克，茯苓15克，香附10克，柴胡10克，草蔻6克，当归10克，赤、白芍各12克，藿香10克，酒芩10克，女贞子12克。
服上方10剂后，症状好转，复查肝功能： 谷丙转氨酶138单位，麝浊7单位。上方去柴胡、草蔻，加草决明24克，山楂15克。11月27日复查肝功能全部正常，仍感腰痛、尿黄，拟以调补肝肾兼以利湿清解余毒，方药如下：
川断15克，当归10克，女贞子12克，白芍12克，泽兰12克，蒲公英15克，黄柏10克，木通6克，六一散（包）12克，车前子12克。
12月28日查，临床症状基本消失，复查肝功能完全正常。
案4. 李某，男，48岁，门诊号1530，初诊日期： 1974年1月31日。
1973年11月份开始有低烧，12月15日自觉恶心，腹胀，纳食不香。曾查肝功能： 谷丙转氨酶500单位以上，麝浊、麝絮均正常，白蛋白/球蛋白＝4.0/3.45，诊为急性病毒性无黄疸型肝炎，服用西药治疗。1月17日复查肝功能： 谷丙转氨酶500单位以上，麝浊8单位，麝絮（－），腰痛、肩背痛、恶心见好，午后仍腹胀，疲乏无力，食纳不香，大便溏，尿黄。服用肝宁、肝太乐治疗。检查： 腹平软，肝在肋下一指，剑突下二指多，质中等，叩痛（－），脾未触及。舌苔白腻，质暗。脉沉滑。
西医诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎。中医认为是湿热困脾，肝脾失和。治宜清热利湿，活血解毒。方药：
茵陈30克，蒲公英30克，车前子草各15克，小蓟30克，藿香10克，六一散（包）15克，泽兰15克，大枣7枚。
上方服14剂后，疲乏减轻，尿已不黄，尿时发热，食纳改善，不思饮水，饮入腹胀，苔脉同前。上方加草决明15克，继服14剂。3月19日复查肝功能： 谷丙转氨酶已正常。自感脚跟无力，腰痛，腹胀，大便软，胃中有烧灼感，舌苔薄白，脉滑。湿热之象渐减，脾肾不足之象已显现。拟以健脾补肾，清利湿热。扶正与祛邪兼施，方药如下：
茵陈30克，蒲公英30克，藿香10克，焦白术12克，茯苓12克，川断15克，天花粉15克，丹皮10克，杏仁10克，橘红10克，大枣7枚。
5月10日，按上方曾加减使用过枸杞子、菊花、苡仁、砂仁、天花粉。4月份复查肝功能仍属正常。5月份以后即服用健脾舒肝丸、滋补肝肾丸，调补肝肾以巩固疗效。
案5. 杨某，男，31岁，肝病组门诊号2141，初诊日期： 1976年2月13日。
8个月以前因腹胀、胁痛、乏力，查肝功能： 谷丙转氨酶380单位，麝浊、麝絮均正常，诊为急性病毒性无黄疸型肝炎，住院治疗5个月肝功能正常，出院后半月，谷丙转氨酶逐渐上升为160~420单位，黄疸指数6单位。现症： 腹胀，肝区痛，尿多，身倦乏力，食纳不佳，夜寐不安，失眠多梦。苔白。脉沉滑。
西医诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎。中医认为是肝肾不足，湿热未清。治宜调补肝肾，清利湿热。方药：
滋补肝肾丸30丸，早晚各1丸。
复肝丸40丸，早晚各1丸。
服用上述丸药25天后，复查肝功能正常，腹胀、恶心已除，食纳增加，肝区轻微疼痛，二便已调，继服上两丸药。4月5日，加服健脾舒肝丸。4月21日，复查肝功能，仍属正常，继服健脾舒肝丸、滋补肝肾丸及复肝丸，早晚各1丸以巩固疗效。
案6. 黄某，男，3岁。
患儿于3个月前曾因食欲不振，呕恶，大便不调，检查肝功能： 谷丙转氨酶150~200单位，皮肤巩膜无黄染，肝在锁骨中线肋缘下2厘米，质软，脾于肋下1.5厘米，质软。诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎，经服中药治疗后，谷丙转氨酶正常。但肝脾肿大不回缩，并有肝掌，来我院门诊治疗。当时症见： 消瘦，食欲不振，烦躁易倦，有时伴有低热，掌红，肝脾肿大。舌苔薄白、质淡。脉细滑。
西医诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎。中医辨证认为是气血两伤，痰血积块。治宜益气养血，化滞消瘀。方药：
生芪10克，青蒿10克，杏仁10克，山楂10克，当归10克，赤白芍各10克，泽兰10克，红花12克，王不留行10克。
治疗经过： 配合保肝西药，共治疗一个月，掌红明显消退，肝于肋下可触及边缘，脾未触及。用前方倍其量，配制成蜜丸，每个重3克，日服2次，每次1丸，以巩固疗效。
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