肝炎合并糖尿病医案三例

肝炎合并糖尿病医案三例

案1. 苏某，男，60岁，初诊日期：1975年5月14日。

半年来右胁经常隐痛，超声波检查：肝脏出波中度衰减，开大增益仍不饱和。血压波动在180/100毫米汞柱左右，并有冠心病史。

现症：乏力，肝区痛，心前区时有发作性疼痛，多饮，善饥，多食，尿量增多，常常自汗。体胖，巩膜不黄染，肝脾未触及。血压200/100毫米汞柱。化验检查：谷丙转氨酶280单位，麝浊6单位，空腹血糖228毫克%，胆固醇180毫克%，尿糖（＋＋＋）。苔薄白、质正常。脉沉滑。

西医诊断为迁延性肝炎合并糖尿病。

中医认为是阴虚血热，肝肾不足，气阴两伤。

治宜补气养血，清热育阴。方药：

生芪15克，杭白芍30克，甘草10克，北沙参15克，玉竹12克，天花粉15克，乌梅10克，五味子12克，生地12克，川芎10克，瓜蒌15克，郁金10克，生龙、牡各30克，浮小麦30克。

另加五味子120克，丹参30克，青黛15克，共为细末，每次冲服3克，日服2次。

上方服14剂后，自觉症状稍有好转，但化验结果变化不大。6月4日：仍诉烦渴，多饮，夜尿频数。前方去瓜蒌、郁金、川芎、生龙牡、浮小麦，加重养阴清热之剂。方药如下：

生芪15克，白芍45克，甘草12克，葛根10克，山药15克，生地24克，石斛15克，天花粉15克，玉竹10克，南北沙参各15克，五味子（打）12克，麦冬15克，生石膏30克，诃子肉12克，乌梅10克。

另加鹿角霜90克，研成细末，每日早晚各冲服3克。

6月19日，上方服14剂后，自觉口干、饥饿感减轻，其他症状均有好转。化验：谷丙转氨酶80单位，胆固醇215毫克%，血糖100毫克%，尿糖微量，酮体阴性。继续以前方治疗，于1975年8月6日复查肝功能正常，血糖100毫克%，尿糖微量，胆固醇190毫克%，血压160/80毫米汞柱。以后坚持常服此方。于1975年11月检查血糖、尿糖均属正常，能坚持全日工作。

案2. 关某，男性，28岁，初诊日期：1972年4月14日。

患者于1967年8月始患急性病毒性肝炎（黄疸型），肝功能明显损害，因大量输入葡萄糖而后继发糖尿病。住院近两年，病情稳定出院。出院后肝功能时常波动，近一个月以来肝功能明显异常。1972年4月14日来我院门诊治疗，当时症见：口干口苦，尿黄，两胁胀痛，时有衄血。

查体：急性病容，腹平软，肝在肋下未触及，叩痛不明显，脾在肋下1.5厘米，质中等硬度。血查：谷丙转氨酶472单位，麝浊18单位，空腹血糖190毫克%，尿糖（＋＋＋）。白细胞5700/立方毫米，血小板113000/立方毫米。舌苔黄、边尖红。脉弦细。

西医诊断为慢性肝炎活动期，继发糖尿病。

中医认为是阴虚血热，气阴两伤，湿热未清。治宜益气养阴，凉血清热，活血利湿。方药：

北沙参15克，麦冬12克，五味子15克，大生地15克，丹参15克，车前子、草各15克，龙胆草10克，茵陈30克。

按上方加减，共服药80剂。8月12日，复查肝功能，谷丙转氨酶正常，麝浊6.5单位，麝絮（－），血胆固醇154毫克%，血糖100毫克%，尿糖（－），恢复全日工作。1972年11月29日门诊复查时称，3个多月以来自觉良好，饮食正常，能坚持工作。肝未触及，脾大小同前，肝功能化验，谷丙转氨酶正常，麝浊正常，麝絮（+），血清白蛋白/球蛋白=4.3/2.7，血糖病155毫克%，尿糖（－）。

案3. 张某，男，22岁，初诊日期： 1974年5月28日。

患者于去年1月份开始腹胀、大便溏泄，当时检查肝脾不肿大，血清谷丙转氨酶314单位，麝浊7单位，诊为急性病毒性无黄疸型肝炎，后因大量吃糖而出现尿糖阳性，肝炎一直不愈。于1974年5月28日来我院门诊治疗。当时症见： 腹胀，大便稀泄，两胁胀闷，口干喜饮，尿多，周身困乏，睡眠欠佳。

检查： 谷丙转氨酶226单位，麝浊正常，空腹血糖140毫克%，尿糖定性（++），血胆固醇286毫克%。舌苔薄黄、舌边尖红。脉沉弦。

西医诊断为肝炎并发糖尿病。中医认为是脾失健运，气阴两伤。治宜健脾益气，养阴和血。方药：

生芪15克，苍白术各10克，沙参15克，五味子12克，麦冬15克，川断18克，补骨脂12克，玉竹12克，天花粉12克，白芍24克，乌梅10克，葛根10克，当归10克，生甘草10克。

治疗经过： 以上方为基础，随症加减共治疗一年余，精神体力增进，大便恢复正常。口不干，有时尚感腹胀，两胁稍感不适。检查： 空腹血糖120毫克%，尿糖阴性，肝功能正常，胆固醇186毫克%。

关幼波论肝病近代名老中医经验集