阴阳学说在中医外科临床的运用
阴阳学说是祖国医学的理论基础，它至今仍指导着中医各科的临床实践。我们在临床实践中体会到，在阴阳理论的指导下，能正确认识疾病，进行“辨证求因，审因论治”，对提高疗效有着非常重要的作用。因为“人生有形，不离阴阳”。（《素问·宝命全形论》）“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，（《素问·阴阳应象大论》）“阴者，藏精而起极也；阳者，卫外而为固也”。“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无春，因而和之，是为圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。（《素问·生气通天论》）由此可见，阴阳调和，诸病不生，阴阳失调是万病之根。所以调整阴阳，“损其有余，补其不足”是我们辨证施治的根本大法，现就我们在临床中的点滴体会介绍如下：
一、 阴阳偏盛
人体阴阳处在互相消长，又互相制约的动态平衡中。阴阳双方可因素体盛衰而失去平衡，又可因热邪、火毒、寒邪、湿邪太盛而导致偏盛。
1. 阳盛
在病理变化过程中，出现为阳邪亢盛的热证。局部可见红肿热痛，全身可有壮热、口渴、面赤、便秘、溲黄、舌红、脉数等症状。其病如疖、疔、痈等大部分感染性疾患。致病原因可能由于素体阳盛，又感风、热、火毒；或过食辛辣、炙煿，脏腑结热；或五志化火等引起。例如颜面疔疮，往往由于醇酒辛辣，火毒内生。初起局部有粟粒样脓头，或痒或麻，红肿焮痛，根深坚硬，如钉丁之状；病再进则全身高热、口渴、大便干结、小便黄赤、苔黄舌红、脉象洪数等一派热象的阳盛之证。如果治疗得当，则火毒清解而愈；如果治疗不当，则会“走黄”危及生命。
病例1. 赵某某，女，24岁，工人，住院号83670。
一周前，右眼睑曾有一米粒样的脓头，自己挤压弄破，次日即向周围漫延肿胀，疼痛连及前额。曾注射青霉素未能控制病情，昨日溃破，出脓不多，突发高热而就诊。检查： 体温38.8℃，眼睑肿胀，边界不清，延及面颊，中心有数处脓头，周围红肿焮热。白细胞总数9200/立方毫米，中性83％，苔薄脉弦。证属火毒内蕴肌肤，血凝毒滞之阳证实证。盛者损之，热者寒之。拟清热解毒透脓为治： 处方： 紧地丁30克，野菊花9克，半枝莲15克，银花9克，连翘9克，赤芍15克，生地30克，生石膏（捣碎）18克，生山栀9克，皂角刺9克，外敷金黄膏、二宝丹。
二诊： 眼眦疔肿势局限，发热已退。眦内侧有波动感，再拟前方续服。
外治： 在眦内侧垂直切开引流，并以金黄膏、九一丹外敷。一周后痊愈。
2. 阴盛
即在病理变化过程中发生阴邪太过的寒证。局部出现酸胀漫肿，不硬不热，皮色不变，溃后脓出稀薄，挟有豆腐渣样物质；全身表现出衰弱、消瘦、形寒、舌淡、脉细等症状。其原因： 或先天不足，阳气虚弱；或后天失养，阳气衰颓： 或阴寒湿浊之邪大盛。例如流痰（骨与关节结核），多由于素体肾亏络空，寒湿阴邪乘虚侵袭，痰浊凝聚，引发本病。阴盛之证，如能及时温经散寒、化痰散结，多能消散。如果未能及时治疗或治疗不当，则冷脓肿逐渐增大，郁久寒化为热，可破溃出脓。或是身体不虚，乃寒湿之邪阻于腠理，亦属阴盛。如寒冷性多形性红斑。
病例2. 许某某，男，20岁，门诊号75367。
初诊1978年11月30日： 自诉两手发疹瘙痒，每逢冬天必发，已反复4～5年，严重时溃烂，当春暖时自愈。曾按冻疮治疗无效，除平时怕冷，关节酸痛外，两手掌背均有散在性大小不等，水肿性红斑，突出皮肤表面，色暗红，部分红斑中央有水疱，少数糜烂结痂。苔薄白，脉沉细。证属风寒阻于肌肤，以致营卫运行不畅；拟桂枝汤加味以祛风散寒，调和营卫： 川桂枝6克，赤白芍各9克，当归9克，威灵仙12克，生姜皮3克，大枣5枚，生甘草3克。外用： 杜红花9克，细辛9克，甘草6克。煎汤待温浸手，每次20分钟，1日2次。
二诊12月15日： 14日后红斑转淡，水泡消失，素有关节酸痛，药后也有减轻，稍感口干。再宗原意，前方去生姜皮，加红花9克，生地9克，头煎内服，二煎浸手。又7剂痊愈，逢严冬时曾有复发，均用此方治疗，1979年后没有再发。
二、 阴阳偏衰
人体阴阳消长的正常关系遭到破坏，或阴或阳“消”之众过，则为偏衰。可有阳虚和阴虚之分。
1. 阳虚
是人体阳气耗伤的病证。在外科疾病中多由于素体阳虚，加之严寒外袭；或命门火衰，火不生土，而致脾肾阳虚；或因气血两虚，而致心阳不足。其局部症状为皮肤冰冷、青紫、麻胀、疼痛，或皮肤肥厚、蜡样光泽，色黄褐或紫褐，甚则硬如板状。全身可有关节酸痛，腰酸肢冷，无汗畏寒，恶心呕吐，腹胀纳呆，大便溏薄，牙齿松动，头发脱落，女子月经紊乱，男子遗精、阳痿等。如系统性硬皮病多由肾阳虚损、卫外不固，风寒外袭、阻于皮肤肌肉之间，痹塞不通，使营卫不和；或寒邪入侵脏腑，以致脏腑失调，气血凝滞而成。初期多有指端动脉痉挛现象，皮损先发于四肢远端和面部，最后全身皮肤以及内脏均受侵袭，出现畏寒肢冷、酸胀，大便溏泄，阳痿遗精，舌质淡体胖，脉细缓等阳虚寒盛之症状。如能以温补肾阳和营化温的治疗，使阳气恢复，病情自能逐步好转。
病例3. 董某某，女，31岁，门诊号8018211。
1979年1月因足部麻木，以后手足苍白紫红交替，至某医院皮肤科确诊为“系统性硬皮病”。检查： 面、颈、两手、前臂、胸前大片皮肤稍肿胀，有蜡样光泽，部分色素减退，皮肤发硬，边界不清。苔薄舌淡，脉弦细。证属肾阳不足，寒湿内阻，经络阻塞，气血凝滞所致。拟温补肾阳、和营通络而化痰湿： 生熟地各18克，仙灵脾30克，锁阳9克，菟丝子（包）12克，丹参15克，当归9克，红花9克，净麻黄6克，川桂枝6克，熟附片（先煎）9克，鸡血藤30克，生甘草4.5克。
上方加减服5个多月，各种症状明显好转，肢端动脉痉挛现象天冷时也未复发，大部分皮损已变软，手指已能捏起。
2. 阴虚
是指血虚、津液不足、肝肾阴虚等方面的病变。其原因主要有火热邪毒灼伤津液；或素体阴亏；或脓水淋漓，久而伤阴；或大吐大泻；或空脏器官大量积液，津液不能输布全身；或大量出血；或过度劳役，夜眠不足，久耗精血等。有的伤于肌肤，有的伤于肠胃，有的伤于五脏。其症状纷繁复杂，但皮肤表现为局部肌肤干燥、粗糙、脱屑、皲裂、暗红、痒而不痛；全身形瘦色悴、口干咽燥、发热烦躁、大便干结、舌质红嫩或干裂、苔光剥、脉细数等症状。如复发性口腔粘膜溃疡，多由平素嗜食辛辣炙煿，脾胃积热，久而化火，循经上炎所致；或因思虑伤脾，肾阴亏损，虚火上炎所致。多表现为阴虚火旺之证，治应养阴清热为主。
病例4. 莫某某，男，40岁，门诊号，甲2049。
口腔黏膜溃疡如绿豆或黄豆大小，焮红疼痛，上有脓腐，反复发作已20多年。有高血压、失眠病史。苔剥、舌有裂纹，脉细数。证属心阴不足，津液暗耗，虚火上炎。拟滋阴降火，养心安神： 生地18克，玄参12克，天麦冬各9克，丹参15克，知母9克，黄柏9克，柏子仁9克，黄连3克，淡竹叶9克，生甘草3克。
上药服2周溃疡愈合。以后复发再用此方，轻则用大补阴丸合六味地黄丸同服。随访两年中失眠已好，粘膜溃疡也未复发。
三、 阴阳相损
阴阳互相资生，才能不断地维持阴平阳秘的正常状态。“阳之所生，本在五味”（《素问·生气通天论》），五味的消化吸收全赖脾气健运。如果在疾病过程中，这种“阴阳互根”的协调关系受到破坏，则出现阴阳相损，即是人体的阳气和阴液，一方面的不足，可导致另一方面的耗损。如脾胃阳虚，则健运失职，不能清化五谷而为精微；气血乏源，则阴血衰少，出现头晕乏力、神疲倦怠、面色萎黄等气血两虚之证。反之，大量失血引起血虚，血虚则气无所依，阳气浮越于外，则可见发热、面赤、烦躁、喜饮、汗出等真寒假热之象。正如《外科枢要》所说：“疮疡发热烦躁，或出血过多，或溃脓大泄，或汗多亡阳，下多亡阴，以致阴血耗散，阳无所依，浮散于肌表之间，而非火也。”其原因也是引起阴虚或阳虚的病因。若任其长期存在，不及时纠正，使病情进一步发展，则为阴阳相损。如系统性红斑性狼疮，多是肝肾不足，阴虚火旺，有的因自行调整或治疗及时可缓解而痊愈，有的因日久阴损及阳，而致脾肾阳虚。
病例5. 马某某，男，23岁，门诊号7722357。
初诊1978年12月1日： 患者因去年冬季手足生冻疮，至今春不能痊愈。后因高热住某医院，因肾损害，血沉96毫米/小时，血中三次找到红斑狼疮细胞，确诊为“系统性红斑狼疮”，用激素和免疫抑制药控制，7月28日出院，后因发热、咳嗽、痰多来我院治疗。检查： 面部有小片红斑，轻度萎缩，手指关节背侧有不规则的红斑，伴萎缩性疤痕，肢端动脉痉挛现象明显。血沉85毫米/小时，胸透： 肺部有阴影，X线诊断“肺炎”，苔薄黄，舌尖红，脉细数（108次/分）。证由肝肾不足，阴虚为热，营卫不和所致。治拟养阴清热，和营活血： 生地15克，玄参12克，麦冬12克，南沙参12克，炙百部9克，黄芩9克，白花蛇舌草30克，虎杖15克，上茯苓30克，茅莓根15克，左秦艽9克，地骨皮15克。强的松维持量，每日5毫克1片。
二诊12月15日： 系统性红斑狼疮，近日胸闷气急，咳嗽不断，痰量加多，不能向左侧睡卧，神疲乏力，四肢酸软。检查： X线胸透，右肺有大片阴影，左下胸腔有少量积液。苔薄、舌质淡红，脉沉细数（132次/分）。病久阴损及阳，脾肾两亏，肾虚不能宣调水气，脾虚不能制水，以致水湿上壅。治拟益气健脾化痰利水： 党参12克，黄芪12克，焦白术9克，茯苓9克，姜半夏9克，陈皮4.5克，白芥子9克，葶苈子9克，桑白皮9克，木防己15克，川椒目6克。
三诊12月22日： 咳嗽渐减，痰多清白，气急稍平，左胁隐痛。前方加蜜炙麻黄9克，川桂枝9克，鱼腥草30克，炙甘草6克。上方加减服1个月，主诉症状减轻，胸透： 右肺炎症已减，两侧胸膜腔下均有少量胸水，又内服3个月后胸透： 右侧大片胸膜增厚，左侧小片胸膜增厚，胸水基本吸收。
四诊1979年1月20日： 肺炎已愈，尿常规检查： 尿白细胞5～6，红细胞，尿蛋白，颗粒管型5～6，下肢不肿，苔薄舌淡，脉濡数（100次/分）。脾虚肾气不纳，拟益气健脾，和营补肾： 生黄芪12克，党参9克，焦白术9克，丹参12克，当归12克，菟丝子（包）12克，仙灵脾12克，五味子4.5克，大蓟根15克，米仁根15克，茯苓12克，金樱子9克，茅莓根15克。上方加减内服6个月，尿蛋白消失。以后有反复，但病情稳定。强的松量一直未增加，只用维持量，每日5毫克。
以上仅是点滴体会，尚有阳损及阴、阴阳相离、阴阳转化等问题，限于篇幅，将另文谈及。
（马绍尧赵尚华指导顾伯华）
顾伯华论外科近代名老中医经验集